顾宁教授治疗冠心病心功能不全经验

中国中医急症2011年3月第20卷第3期JETCM．Mar．201I，V01．20，No．3 顾宁教授治疗冠心病心功能不全经验 韩 强 南京中医药大学(江苏南京210029)’ 中图分类号：R249．8文献标志码：A文章编号：1004—745X(2011)03-0405-02 【关键词1冠心病心功能不全 顾宁经验 顾宁教授为南京中医药大学第三附属医院心血管科主任医 师、博士生导师、南京市名中医，在长期临床实践中运用中医中 药治疗冠心病心功能不全积累了丰富的经验，临证每每取得满 意疗效。笔者有幸随师学习。获益良多。现将导师治疗冠心病心 功能不全经验如下。 l 阐述病机——气阴两虚为本 血瘀水停为标 顾师认为冠心病心功能不全多因罹患胸痹、真心痛．心病日 久导致心动无力。心体受损，心脉气力衰竭，心脉受伤，血流不 畅，瘀阻于心，同时因“血不利则为水”，水气凌心，故出现心悸、 喘促、尿少、浮肿、胸闷等一系列临床现，属于中医学“心悸”、 “喘证”、“水肿”、“痰饮”等范畴。其证多属本虚标实，气阴两虚、 血瘀水停为其基本病机。心肾气阴亏虚，不能正常濡润脉道、推 动血液运行．而出现气虚血瘀，脉道不利而化水。久患心病，心体 受伤，心气不足，血行滞涩，心血瘀阻，血水同源，互存互用。“血 瘀既久，其水乃成”，“血不利则为水”，水湿内生，壅遏气机，反而 加重瘀血，形成水瘀瓦结，郁而化热，更耗气阴，复致气阴两虚。 气阴两虚和血瘀水停互为因果，形成恶性循环。气阴两虚是发生 心功能不全的基础．血瘀水停是其病理关键。临证所见部分患 者。心病目久，心气损伤，又屡用西药利尿之剂或过用中药温热 之品．往往更易加重伤津耗液，使气阴亏虚之本虚愈显而血瘀水 停之标实乃成。 2阐明治法——衷中参西为佳。优势互补最宜 顾师认为虽然中西医理论体系不同，在很多方面存在着差 异。但其最终目的均为治病疗疾，缓解症状。在两医西药规范化 治疗基础上(包括抗心肌缺血、抗血小板聚集、抑制RAS系统激 活、减轻心脏负荷、利尿剂、洋地黄制剂、醛同酮拈抗剂等)，同时 以中医中药辨病辨证，双管齐下，衷中参西，优势互补。而中医辨 证应求病之本，谨守病机，标本兼顾，持简驭繁。治疗中往往以益 气养阴、活血利水为基本治则，发挥中医中药优势，改善患者生 活质量，延长患者寿命。 顾师认为益气养阴药具有一定程度降低患者交感神经活 性，改善心肌收缩力，提高一tb输出量等作用；活血利水药可有一 定程度的扩张冠状动脉，消除水肿．减少血容量。减心脏负荷，改 善心肾微循环等作用，部分有类似于西药扩血管和利尿剂的作 用，却无酸碱失衡、电解质紊乱之弊。临证常选主要药物有：补益 元气之人参、黄芪；养阴生津之麦冬、五味子、生地黄、玉竹；活血 化瘀之丹参、红花、桃仁、泽兰；利水消肿之泽泻、茯苓、猪苓、车 前草；泻肺平喘之葶苈子；安神潜阳之龙骨、牡蛎等。现代药理学 研究证实，人参含有人参皂苷，与黄芪含有的黄芪皂苷具有增加 ·名医经验· 心肌收缩力和心输出量、减慢心率，降低心肌耗氧量．提高心肌 细胞的耐缺氧能力，促进心肌细胞DNA的合成的作用，对劳损 心肌超微结构有保护作用，且两者均有抗脂质过氧化和消除自 由基的作用。玉竹滋阴润肺、养胃生津，能减慢心率，抑制传导， 所含铃兰苦苷能加强心肌收缩力。表现出强心苷的作用特点。麦 冬甘微寒，清心养阴化痰，其有效成分为各种皂苷，可抑制中性 粒细胞呼吸爆发，稳定心肌细胞膜，且具有正性肌力作用。五味 子甘酸微成．益气生津、补肾养心。其有效成分为五昧予醇甲，能 减慢心率．减少心肌耗能，提高心肌对缺氧的耐受性，抗心律失 常。生地黄甘寒养阴．有一定的强心利尿、抗炎抗过敏作用。丹 参、红花、桃仁都有活血化瘀之功效，其所含成分均有降低冠脉 阻力．扩冠，改善冠脉血流，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度， 对抗心律失常等作用。茯苓、猪苓、泽泻、车前子均有利水之功， 一方面改善因心功能不全而致全身循环障碍。一方面减少回心 血量．增强心肌收缩力。葶苈子的主要化学成分中强心成分含量 较大．有葶苈子苷、毒毛旋花子苷元、卫矛苷、卫矛双糖苷、糖芥 苷等。其强心作用十分明显，且具有利尿作用。龙骨、牡蛎为安神 潜阳药，患者多见心绪不宁，情志异常，在临床上对证施治，每可 获奇效。 顾师认为中药不仅能改善患者症状，稳定病情，而且对心室 重塑具有良好的抑制作用，经过治疗，不少患者心脏超声显示的 左室射血分数等相关检测指标均有不同程度的改善。顾师认为 冠心病出现缺血性心肌病非一时之疾也，其乃渐行而成，心肌损 害不断发展．因此即使在心功能代偿期亦应适当治之，实乃符合 中医学所倡导之未病先防，既病防变的“治未病”理念。 3病案举隅 旭某．女性，81岁，离休干部。冠心病病史30余年，陈旧性 心肌梗死．逐渐恶化为缺血性心肌病、心功能不全。反复多次外 院住院治疗。于2010年8月2日笔者所在医院求治于中医。既 往有痛风病史。患者自觉胸闷．心悸。气短，乏力。活动后心悸气 短明显加重，高枕而卧，口干欲饮。夜寐不佳。梦多纷纭，胃纳不 香．大便秘结5～7d一行。舌暗红无苔，脉细数而涩。体查：Bpl35／ 75mmHg．HRl05次／rain。律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及 明显病理性杂音，双下肢浮肿，按之凹陷。·tL,电图示窦性心律，心 率115次／rain，V，～V，导联呈呻型、r波极小，V．一v6导联sT压 低、T波倒置。心脏彩超示左房左室增大，室间隔室壁运动减弱， LVEF40％。中医诊断为心悸一气阴两虚、水瘀互结证；西医诊断 为冠心病，缺血性心肌病，心功能Ⅲ级。西药治疗予以阿司匹林、 单硝酸异山梨酯、墙哚普利、地高辛等，中药予以益气养阴、活血 万方数据 中国中医急症2011年3月第20卷第3期JE'I℃M．Mar．2011，V01．20，No．3 利水，兼宁心安神通便之荆。药予黄芪159，太子参129．麦冬 159，制五味子lOg，葶苈子lOg，炒玉竹129，紫丹参129，桃仁 129，泽兰129，泽泻129．车前草129，猪苓129，炒酸枣仁159，夜 交藤309，炙远志129。合欢皮129，瓜蒌仁129，火麻仁129，生甘 草3只。每日l剂，早晚温服。服药7剂，患者心悸、胸闷、气短症 状明显好转，夜间可平卧，小便最多，大便通畅，双下肢水肿减 轻．舌暗红少津，苔薄，脉细涩稍数。但夜寐易醒，食纳量少。原方 去火麻{t、猪苓，加煅龙骨、煅牡蛎各129(先煎)，紫贝齿129打 碎(先煎)。茯苓、茯神各129，焦山楂、神曲各129。服药14剂，心 悸、胸闷诸症进一步好转，夜寐有所改善，欲食知饥，好转出院。 出院后门诊原方加减续服，以进一步巩固疗效，随诊至今，病情 稳定．疗效甚佳。 4小结 顾师认为，冠心病之缺血性心肌病是临床常见类型，合并出 现心功能减退。临床中应以中西医结合、优势互补为最佳治疗方 案，临证若辨证正确，以中医中药益气养阴培同心本，活血利水 逐邪去标。再配以宁心安神、和脾健胃诸法论治多可获效。笔者 有幸随师学习，在叹服其临床疗效同时，对中医中药作用机理也 有更多思考与期待。 (收稿13期2010_10—21) 中药熏洗治疗混合痔术后水肿53例 陈 武 浙江省永康市中医院(浙江永康321300) 中图分类号：R266文献标志码：B文章编号：1004—745X(2011)03椭一0l 【摘要】 目的观察中药外洗液熏洗治疗混合痔术后水肿的疗效。方法将患者随机分为两组。治疗组采用中 药外洗液熏洗．对照组用碘伏温水坐浴。结果两组均水肿消退，治疗组术后创口水肿消退时间明显短于对照 组。结论中药熏洗治疗混合痔术后水肿能明瞳缩短水肿消退时间。 【关键词】水肿痔手术并发症中药熏洗 笔者近年来以中药熏洗治疗混合痔术后水肿，收效良好。现 如下。 l资料与方法 1．1 临床资料选取永康市中医院收治的混合痔术后患者106 例，均符合《中医病证诊断疗效标准》“1相关诊断标准。随机分为 两组各53例。治疗组男性27例，女性26例；年龄20—70岁，中 位年龄47岁：病程2．30年，平均11．01年；结缔组织性混合痔 22例。静脉曲张性混合痔31例。对照组男性30例，女性23例； 年龄2l一70岁，中位年龄48岁；病程l一30年，平均10．50年；结 缔组织性混合痔2l例；静脉曲张型混合痔32例。两组资料差异 无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。 1．2治疗方法治疗组于手术后第1日开始予中药熏洗液(蛇 床子、地肤子、白芷各159，苦参、菊花、金银花各309，石菖蒲 lOg)．每日l剂，水煎2次，每次约煎至1500mL，两煎兑匀，存入 保温瓶，分早晚两次用。先熏洗后坐浴．每次10—15rain。对照组 于手术后第1日开始用碘伏温水坐浴，每次10～15min，每13早 晚各1次。两组术后均常规予抗生素静滴。连用3—5d停药。 1．3疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》nj相关标准执行。 1．4统计学处理计量资料以(孑±s)表示，采用x2检验及t检 验。P<0．05为差异有统计学意义。 2结果 两组病例均治愈。治疗组术后创13水肿消退时间为(2．42± 0．65)d，短于对照组的(6．92±1．25)d(P<0．01)。 3讨论 熏洗疗法是利用中药加水煎汤，趁热在皮肤和患处进行熏 蒸和洗涤的一种治疗方法。坐浴时借助药力和热力直接作用于 ·临床报道· 局部，热蒸汽可使肛门括约肌松弛、局部温度升高、血液和淋巴 循环加快．药液中的有效成分容易通过皮肤附属器官和创面组 织吸收，促进水肿消散而发挥最佳治疗效应：中药局部熏洗还具 有良好的抗感染作用，可加快创13的愈合。故局部熏洗疗效明 显，起效迅速。 混合痔术后水肿是临床常见并发症。手术使创缘局部原有 的静脉、淋巴循环通路被破坏。或创面压迫过紧，局部循环受阻． 组织液滞留，这是术后肛门切口发生水肿的首要因素。另外，术 后过早大便或大便干燥可促使水肿发生。另外，手术消毒不严． 创门感染或肛门括约肌受到手术刺激后，发生痉挛，导致肛门局 部血液循环受阻．也可发生水肿。 中医学认为．肛肠病术后局部水肿是经络阻滞、气血凝滞、湿 热下注所致。中药熏洗液拟方原则为清热利湿解毒、活血化瘀、行 气通络、消肿止痛。方中自芷、石菖蒲消肿燥湿止痛；菊花、金银花 清热利湿解毒、消肿止痛、凉血止血；苦参、地肤子、蛇床子清热利 湿、祛风消肿。药理研究表明，石菖蒲有镇痛作用，可解除肛门括 约肌痉挛，促使坏死组织脱落、肉芽组织和上皮组织增长；菊花、 金银花对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等病菌有较强的抑制作用． 有明显抗炎作用，可促进肛周炎症渗出物早期吸收；白芷对大肠 杆菌、绿脓杆菌有明显抑制作用；苦参具有抗炎、抗病原体、抗过 敏的作用；蛇床子、地肤子对癣菌和真菌均有抑制作用。 ’本观察表明，手术、中药配合应用，可充分发挥各自的优势。 治疗混合痔可取得较佳效果。 参考文献 [1]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学 出版社．1995：131～132． (收稿日期2010一09一03) 万方数据 顾宁教授治疗冠心病心功能不全经验 作者： 韩强 作者单位： 南京中医药大学,江苏南京,210029 刊名： 中国中医急症 英文刊名： JOURNAL OF EMERGENCY IN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 年，卷(期)： 2011,20(3) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgzyjz201103034.aspx