腰椎不稳null腰椎退变导致脊柱不稳
诊治原则 腰椎退变导致脊柱不稳
诊治原则 null退变分期 椎小关节 病理改变 椎间盘
滑膜炎 功能障碍 环形撕裂
功能障碍期 活动度过大
继续退变 椎间盘突出 放射状撕裂
不 稳 定期 关节囊松弛 不稳定 内部断裂
半脱位 ...
null腰椎退变导致脊柱不稳
诊治
腰椎退变导致脊柱不稳
诊治原则 null退变分期 椎小关节 病理改变 椎间盘
滑膜炎 功能障碍 环形撕裂
功能障碍期 活动度过大
继续退变 椎间盘突出 放射状撕裂
不 稳 定期 关节囊松弛 不稳定 内部断裂
半脱位 外侧神经卡压 椎间盘吸收
稳 定 期 关节突肥大 单一平面狭窄 骨赘形成
多平面脊椎病和狭窄
椎小关节和椎间盘的病理变化及其相互作用null软骨退变髓核吸收或丢失不正常的活动增加不 稳 定椎
间
盘 椎
小
关
节关节囊松弛关节囊变薄撕裂扩大合并纤维环膨出null临床特点与活动有关的下腰痛和神经症状
2.制动后可减轻或消失null临床
现 定位不清的下腰痛,可有放散痛
弯腰后站起时多诱发疼痛
活动时背部绞锁感可伴有剧烈疼痛
适当改变体位有时可缓解症状 症 状临床表现临床表现弯腰后站起过程中可观察到不稳定节段的摇摆、移动等现象
骨盆摇摆试验阳性
棘间及椎旁压痛
伴或不伴神经根刺激和压迫症状体 征X 线 片----前后位X 线 片----前后位 侧方移位
椎体旋转
不正常的倾斜
棘突排列不对称X 线 片
----侧 位X 线 片
----侧 位 移位:屈曲位向前
后伸位向后
椎间孔变窄
椎间隙不正常X 线 片
----斜 位X 线 片
----斜 位小关节间
隙不对称null诊 断 标 准 前柱功能障碍---------------- 2
后柱功能障碍---------------- 2
X 线---------------------------------- 4
休息位:
相对移位>4.5mm---- 2
成角畸形>22 ---- 2
伸屈位:
相对移位>4.5mm---- 2
成角畸形 --------- 2
>15 (L1-4)
>20 (L4-5)
>25 (L5-S1)
马尾神经损伤 ---------------- 3
存在潜在的损伤因素 ---------- 1
White and Panjabi’s 脊柱不稳的
诊断
( ≥5 分即为不稳)null治 疗 原 则保守治疗:对症、腰围
融合(大体上的不稳)null1-1null1-2null19 -6 1-3null1-4nullnull 大体上的不稳在退变性疾病中很
少,多见于脊柱的创伤、 肿瘤、
炎症等情况。
在退变性疾病中绝大多数为节段
的疼痛性微小活动。null 诊断---病史、查体和临床表现
不稳可以是静态和动态不稳
通过X线片评价这两种情况下的脊柱
结构改变
屈伸位X线片和椎间盘造影是动态不
稳重要参考指征null采用适宜的手术
进行治疗
准确定位,正确诊断
选择合适的病例
使用适当的方法和内植物
选择合理的手术入路,由有一定经验的医生进行手术。null精心准备手术器械,
合理配备手术人员
恰当的手术时机 严格遵循上述条件,
否则将导致严重后果null保守治疗:对症、腰围
人工髓核置换
人工椎间盘置换
融合治 疗 原 则单节段疼痛性微小活动---不稳nullnull人工椎间盘nullnullnullnullnull小 结腰椎不稳是脊柱退变的一个阶段
持续时间不等,症状轻重不一
诊断标准明确
通常伴有局部的其他病变
椎间盘突出、椎管狭窄null 首选保守治疗----对症治疗
腰围、理疗、体疗等
据不同情况选择不同手术方法
人工髓核置换
人工椎间盘置换
融合
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