支气管哮喘与慢性喘息性支气管炎的识别和治疗原则

份 , 以保证体力充沛 。 严密观察产程 。 特别是第一 产程 延长及停滞者 , 要适时地进行阴道检查 以 了 解胎方位 、 产道情况决定分娩方式 。 指导 产 妇排尿 , 不能自解者 , 可予以导尿 。 第二 产程 指导产妇正确使用腹压 , 对于有第二 产程延 长趋势者 , 应及时查找原因 , 尽快采取措施结 束分娩 , 避免胎头长时间受压 。 总之 , 第二产程异常的防范最为重要 , 一旦 发生 , 要以最佳分娩方式结束分娩 , 同时做好新 生儿抢救的准备工作 。 产后常规给予宫缩剂及 抗生素 , 第二产程过长可考虑予以留置尿管 。 支气管哮喘与慢性喘息性支气管炎 的识别和治疗原则 宿松县破凉镇中心 卫生院 吴亚平 支气管哮喘 简称哮喘 与慢性喘息性支 气管炎 简称慢息支 都是农村中常见的内科 急症疾病 。 在急性发作中都以哮喘为主的临 床表现 , 因而在临床实践中常易相互误诊 , 从 而影响疗效 。 笔者在临床工作中体会两者的 基本概念 、 发病原因 、 发病年龄 、 临床特点及 治疗原则均有根本的区别 。 临床特点 哮喘是一种变态反应性疾病 , 发病季节 多在春秋两季 , 发病年龄以少年和 儿童多见 , 常伴有过敏史 。 临床特点是反复发作 , 常带 有哮鸣音的呼气性呼吸困难 , 常突然发病 , 迅 速缓解 , 发作时听诊肺部满布哮鸣音 , 如不合 并或伴发肺部感染很少有湿性 「缪音 , 叩诊肺 部过清音 , 缺氧严重时可有紫钳 , 胸部 线透 视无特殊发现 , 痰嗜酸性粒细胞增加 。 严重 病人可发生呼吸衰竭 、 心力衰竭 、 肺性脑病 、 休克 、酸碱失衡等 , 发作时给以支气管解痉药 能迅速控制哮喘 。 慢息支是慢性支气管炎的 一个类型 , 以 秋冬两季受凉后发病较多 , 发病年龄以中 、 老 年人多见 , 其临床特点是多年反复发作的咳 嗽 、咳痰 、 喘息的病史 , 除喘息外 , 咳嗽 、 咳痰 较多 , 每次急性发作多与呼吸道感染有关 , 病 情时轻时重 , 有时迁延数月难以完全缓解 , 严 重感染时有发热 、 剧烈咳嗽 、 咳脓性痰 , 体检 时双肺呼气与吸气均可闻及哮鸣音 , 有较多 的干湿性锣音 、痰嗜酸性粒细胞正常 , 血白细 胞增高 , 胸部 线透视双肺常见纹理增多 , 单 纯予以支气管解痉药效果不显 , 唯有给予抗 生素 , 感染得以控制时 , 咳喘才能缓解 。 治疗原则 对于哮喘要 尽量避免诱发因素 , 及早应 用支气管解痉药 , 必要时加用肾上腺皮质激 素 , 尤其在哮喘发作持续状态下时用量要足 , 待症状缓解时再缓慢给药 , 伴发呼吸道感染 时 , 需辅以抗生素 , 更重要的是在缓解期采取 多种预防措施 , 进行减敏或脱敏治疗 , 消除或 减少复发的诱因 。 只有防 、 治兼施才能获得 满意的效果 。 对于慢息支首先则给联合应用足量有效 的抗生素积极控制呼吸感染为主 。 由于病史 较长 , 对早些年代的抗生素产生了耐药性及 有些抗生素 , 对肝 、 肾的毒副作用应根据抗感 染药的分布特点 、敏感度 、适应症选用有效抗 生素以达到协同联合用药效果 。 同时辅以止 咳 、排痰 、 解痉平喘的药物 , 一般不用肾上腺 皮质激素 , 如果支气管痉挛较重 , 可考虑短期 应用小剂量肾上腺皮质激素 。 待症状缓解后 要避免感冒 、 上呼吸道感染 , 抗生素维持一星 期左右 。 重症哮喘有明显缺氧 出现紫纷 、 休克时 , 安庆医学 年第 乃 卷第 期 均应给予氧气吸入 , 吸氧时要注意湿化与加 温 , 防止气道 内痰液粘稠 , 加重哮喘 。 坏死性筋膜炎 例 桐城市文 昌街道 卫 生院 衷国彪 病历摘要 例 男性 , 岁 。 因闭合性外伤性 回肠 穿孔 小时 , 于 年 月 日在连续硬脊 膜外麻醉下行肠修补术 。 术后有低热 , 第 日发现在中腹切 口 周围肿痛 , 皮肤呈现 暗紫 色 。 敞开切 口 , 流 出大量混有气泡的暗紫色 腐臭脓液 。 皮下脂肪 、浅深筋膜呈灰暗色 , 大 片坏死 , 面积约 时 , 肌 肉色泽红润 , 皮 肤呈坑道状 。 即予手术清除坏死组织和局部 引流 , 同时应用大剂量抗生素等治疗 。 但病 变继续扩展至右腰背部和左右中下腹 。 第 日病人血压下降 , 反应迟纯 , 按感染性休克抢 救无效 , 次 日晨死亡 。 例 男性 , 岁 。 左小腿 内侧皮肤被铁 片划伤 天 , 伤肢出现进行性肿胀 , 烧灼样痛 伴寒战高热 , 于 年 月 日入院 , 入院 时 ℃ , , 神志淡漠 , 左膝关节以下高度肿胀 , 皮肤呈暗 红色 , 并有大小不等的散在性紫色泡 。 化验 , 。 拟 诊断为“ 坏死性筋膜炎 ”并“ 感染性休克 ” , 在 抗休克下 , 从原伤处纵行切开 , 涌出大量血性 液体和坏死组织 , 有臭 味 。 皮下脂肪液 化 , 浅 、深筋膜和肌间隔呈灰暗色 , 但在筋膜间隙 可见粉红有生机的肌 肉。 探查发现皮下潜在 大片分离芡 。 于是另在踩部两侧各 向上作一 纵切 口 , 彻底清除坏死组织 , 同时用 双氧 水冲洗和湿敷 。 经积极支持治疗和大剂量应 用青霉素 、 氯霉素和灭滴灵等药物 , 入院第 日全身症状缓解 , 左 小腿坏死 区停止 向上 延 伸 。 住院 天痊愈出院 。 讨论 坏死性筋膜炎是一种进展迅速的 以皮下组织和筋膜广泛坏死 为特征的严重外 科感染 。 其致病菌主要是溶血性链球菌和葡 萄球菌 , 大多继发于腹部 、 会阴部或肢体的创 伤 。 因本病较少见 , 早期症状类似 广泛性蜂 窝织炎和丹毒 , 常易误诊 为一般性外科感染 而不予重视 。 本组例 即因此未采取有力措 施致使病变迅速恶化 。 本病还须与气性坏疽 相鉴别 。 两者虽均 为软组织特殊类型感染 。 均有严重毒血症状 , 但气性坏疽 的病变主要 为广泛性肌肉坏死 。 鉴别的最好办法是对切 口 的探查 。 本病的治疗关键 , 是早期确诊和彻底地 清除坏死组织 , 并将潜行的皮肤完全切开 以 达到充分的引流 , 从而控制感染的蔓延和扩 散 。 同时应选用大剂量有效的抗生素 , 维持 水与电解质的平衡和支持疗法 。 大网膜填塞治疗阑尾周围脓肿 例报告 极阳 县 第三 人 民医院 胡中文 一 年 , 我们用大网膜填塞治疗 阑尾周围脓肿 例 , 效果满意 , 报告如下 。