电解可脱性微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤患者

8=2469<,:.2785-.1252@<13-=:58@:5.254,12<=8&125:9%1&<8.> %5-.123.2&,%652.%5889/,2-.85-,@-:5=&5<5-.,2-3’P25,3-6X2> -,23./,D5:,!KLL!!NM"#LNU#LM’ KK!F-1=&,21<1=813G!H:,32,.88\\!D11<,:T\’D6,3-<693.1-6,:5> <971:-6,<:,/,2-.1217/,2-.85-1:U5331%.5-,@<2,=&12.5’X2> -,23./,D5:,?,@!N""N!N!#O$"!("U!(M’ KN!T,2,69E’06,=3,17&52=5869<,:.2785-.12.25.:A59%8,5:> 52%,’^ =:B,3<.:\!KLLL!K#"L(!ULM(’ K$!Y.24,:?!],:&55-\!I588G!,-58’I5,&1@925&.%,77,%-317 &52=5869<,:.2785-.12.2%:.-.%5889&,%652.%5889/,2-.85-,@<5> -.,2-3’D6,3-!KLL#!K"M"KK!NUKK!O’ #本文编辑!曹作华! 电解可脱性微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤患者的术后护理 贺慧兰!申向英!汪麟!邢娟丽 摘要!电解可脱性微弹簧圈 #GTD$栓塞是一种治疗颅内动脉瘤的新方法%总结了N"""!N""N年对K!例颅内动脉瘤患者行 GTD栓塞术的术后护理经验!即严密监测生命体征!密切观察穿刺部位有无出血或血肿!做好股动脉留置鞘管的护理和疼痛 护理!加强术后并发症#股动脉血栓形成&脑血管痉挛&脑梗死$及缓解脑血管痉挛药物和抗凝药物治疗的观察与护理%本组 KO例恢复良好!K例出现偏瘫等并发症!经治疗后于N个月内恢复正常% 关键词!颅内动脉瘤’!血管内治疗’!弹簧圈’!护理 L)6/"&0*!X2-:5%:52.5852,=:93&’! 2^@1/53%=85:-:,5-&,2-’!D1.83’!F=:3.24%5:, 作者单位"OK""MK! 西安交通大学第一医院神经外科 贺慧兰"女!KLM#年出生!大专!主管护师!护士长 N""$>"$>"#收稿 !!颅内动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血的最常见病因!早期 病死率高达$MQ!且反复出血者病死率高达O"Q以上(K)!故 及时&准确地早期治疗动脉瘤尤为重要%血管内栓塞治疗因 具有侵袭微小!对不适合手术的患者成功率高!并发症少等 特点!正日益成为重要的治疗手段(N)%我科N"""!N""N年 对K!例颅内动脉瘤患者采用电解可脱性微弹簧圈#GTD$行 血管内栓塞治疗!现将术后护理如下% J!临床资料 本组K!例!男!例!女K"例%年龄KN!M$岁%前交通 动脉瘤O例!后交通动脉瘤(例!虹吸部海绵窦段动脉瘤 #例!大脑前动脉瘤N例%临床表现为头痛K#例!恶心&呕吐 M例!视力下降#例%本组均经股动脉插管行 GTD栓塞治 疗!KO例恢复良好!K例术后出现偏瘫&失语!考虑为脑血管 痉挛&过度填塞所致的大脑前动脉供血区脑缺血!经抗凝&解 痉&扩管等治疗后N个月内恢复正常% D!治疗方法简介 采用全麻或神经安定镇痛麻醉%经股动脉穿刺置入MV 导管鞘后!行全身肝素化!以(V导管行选择性脑血管造影 #TYP$!经交换导丝将MV指引导管前端置入患侧颈内动脉 颈K水平段!末端连接e型阀!用生理盐水持续冲洗!再经该 e型阀将微导管插入指引导管!并缓慢向上推送进入颈内动 脉颅内段!在TYP监视下超选择性地将微导管置入动脉瘤 瘤腔内%根据动脉瘤的大小!选择合适直径的GTD送入瘤 腔内%待GTD在瘤腔内放置合适后!用专用解脱器电解% 如法放置其余弹簧圈!直径由大渐小!直至动脉瘤腔内达到 致密填塞!并经指引导管造影显示载瘤动脉通畅&动脉瘤完 全消失为止%术毕拔除导管!保留导管鞘!且不中和肝素!待 其在体内自动降解% G!术后护理 GKJ!一般护理 术后去枕平卧!禁食M6!保持安静%测体温&脉搏&呼吸& 血压每小时K次!并详细% GKD!穿刺部位观察 严密观察穿刺局部有无渗血&肿胀%因术中反复穿刺& 全身肝素化&术后股动脉留有鞘管不压砂袋及术后抗凝治 疗!穿刺点易出血及形成皮下血肿%应加强巡回!认真观察 穿刺局部情况%本组有K例穿刺部位少量渗血!经重新加压 包扎后未再出血% GKG!留置鞘管护理 动脉瘤栓塞患者!因术中已行全身肝素化!术毕不中和 肝素!故术后需留置股动脉鞘管N#6左右%注意防止鞘管折 曲&折断&滑脱及移位!鞘管一般用缝线或粘附贴妥善固定% 嘱患者穿刺侧肢体制动!必要时用约束带或夹板固定($)%拔 除留置鞘管时由于按压不当或紧张&疼痛可引起心律失常& 休克及冠脉痉挛(#)!故拔管前应做好心理护理!嘱患者放松& 建立静脉通道&备好抢救药品!拔管时严密监测意识&血压& 脉搏变化%拔管后局部按压N"&.2!按压力度以既能使穿刺 点不出血!又能触到足背动脉搏动为准%按压后用绷带加压 包扎N#!ON6%经采用上述护理措施!本组均未在拔管时出 现意外% *N"K* 中华护理杂志N""#年N月第$L卷第N期 万方数据 GKF!疼痛护理 动脉瘤患者一般因手术时间较长!术后患肢制动"平卧 位!常感觉全身酸痛"背痛难忍!故术后应在妥善固定鞘管前 提下给予平卧"向患侧翻身M"g或向健侧翻身N"!$"g交替更 换体位!保持髋关节伸直!小腿可弯曲!健侧下肢自由屈伸! 并随时按摩受压部位!以减轻患者痛苦##$%更换体位的时间 根据患者的耐受程度决定%对穿刺部位疼痛明显者!可适当 给予止痛剂或镇静剂%本组K例KN岁儿童术后诉伤口及全 身疼痛!哭闹不止!给安定(&4肌内注射后渐安静%另有N 例因精神紧张"焦虑而感腰背酸痛不能入睡!经耐心的心理 疏导"止痛"镇静联合用药后症状缓解% GKN!并发症观察与护理 GKNKJ!股动脉血栓形成 术后股动脉留置鞘管刺激血管壁及术后患肢制动"血流 缓慢等均可导致血栓形成!故应密切观察穿刺侧足背动脉搏 动有无减弱或消失!皮肤颜色是否苍白!皮温是否正常!下肢 有无疼痛及感觉障碍!并与健侧肢体对比%如果出现肢端苍 白!小腿剧烈疼痛"麻木!皮肤温度下降!则提示有股动脉栓 塞可能#($!应及时报告医生采取措施%本组均未发生下肢血 液循环障碍% GKNKD!脑血管痉挛 脑血管痉挛是GTD栓塞治疗术中"术后常见并发症之 一%除术中选择合适导管"轻柔操作外!术后应密切观察有 无头痛"恶心"呕吐"张口困难"肢体活动障碍等神经系统症 状%本组有#例术后仅出现头痛"恶心!K例有剧烈头痛伴恶 心"呕吐"张口困难!考虑为脑血管痉挛所致局部短暂性脑缺 血或手术创伤引起!给予扩容"解痉治疗后缓解% GKNKG!脑梗死 文献报告GTD栓塞治疗相关的血栓栓塞并发症为K"Q 左右#M$!严重者可因脑动脉闭塞"脑组织缺血而死亡%术后 密切观察意识"瞳孔"语言及四肢活动情况!早期发现脑梗死 症状!及时治疗%本组K例(!岁的男性前交通动脉瘤患者 术后N#6内出现对侧肢体瘫痪"失语!认为可能是血管痉挛" 过度填塞等所致的大脑前动脉供血区的脑缺血!给予积极抗 凝"解痉"扩容治疗后!于N个月内渐恢复正常% GKZ!药物治疗的观察与护理 为减轻及预防术后并发症!术后常采用抗凝"解痉等药 物治疗%用以下药物时需注意&*术前"术中"术后均采用尼 膜同静脉输入!作用为有效缓解脑血管痉挛!改善脑缺血% 但此药可引起血压明显下降!用药过程中一定要严格掌握用 量及滴速%常规用量K"&4静滴每日K次!在输液过程中控 制滴速为$!(滴’&.2%一般采用三通管或e型留置针与其 他液体同时输入!输液过程中每小时测血压"脉搏"呼吸!并 注意有无面色潮红"血压下降"心动过速等临床表现%输液 结束后再次测量血压!与基础血压及使用中血压对比!以判 断使用尼膜同后血压是否改变及改变程度!为医师用药提供 可靠数据%本组在使用尼膜同过程中无不良反应发生%( 速避凝是一种低分子肝素钙!药理作用为快速"持续抗血栓 形成!用于GTD栓塞术后继续抗凝治疗%常规用量"’N&4 皮下注射!每日N次!K周后改用小剂量肠溶阿司匹林!每次 N(&4!每日K次!口服M个月左右%在抗凝治疗期间!严密观 察有无出血倾向!如患者的意识变化"大小便颜色"皮肤黏膜 有无出血点和瘀斑等%各种穿刺或注射后局部压迫止血时 间要大于(&.2% F!出院指导 出院前指导患者注意休息!避免劳累!保持良好心态!避 免情绪激动%合理饮食!多食蔬菜水果!保持大便通畅%需 继续服药者严格遵医嘱服用%告诉患者半年后来院复查!了 解动脉瘤栓塞术后的变化情况% 参!考!文!献 K!凌锋’介入神经放射学’北京&人民卫生出版社!KLLK’NKMUNM"’ N!李铁林!段传志’颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的临床效果’中华医 学杂志!N"""!!"(O)&("$’ $!郑淑梅!郑树香’数字减影介入术的配合’中华新医学!N""N!$ (K"")&L#MUL#O’ #!王茂桂!毛继芳’介入治疗术后留置股动脉鞘护理#"例’实用护 理杂志!N""N!K!(K")&LUK"’ (!杨艳萍!李美琼’脑血管畸形介入治疗的护理’云南医药!N"""!NK ($)&NM$’ M!许奕!刘建民’破裂性前交通动脉瘤的电解可脱卸弹簧圈栓塞治 疗’介入放射学杂志!N""K!K"(N)&ONUOO’ (本文编辑!王浣沙! 欢迎订购!中国护士抗击A:XA特刊" !!由中华护理学会中华护理杂志社编辑出版的*中国护士抗击YPBY特刊+已于N""$年K"月出版%特刊共#(M页!刊文 $L$篇%内容主要分为两大部分!第一部分为有关YPBY护理的学术!第二部分为在抗击YPBY斗争中涌现出来的先进 集体和个人的事迹%特刊文章的作者遍及全国N!个省"直辖市"自治区和香港特区!笔触涵盖抗击YPBY的方方面面!内容具 有很强的代表性"实用性和可读性!因此不仅具有历史资料的价值!而且对指导今后应对传染病及公共卫生突发事件都将发 挥重要作用%特刊每本定价KN元!不另收邮购费%本刊编辑部目前尚有部分余刊!欲购者请将现款寄至&K"""N(北京朝阳区 十里堡甘露西园K号楼$K#室*中华护理杂志+编辑部%请务必在汇款单上注明姓名"单位"邮编"地址和购买数量!以便开具 收据%款到立即寄出%联系人&"K"UM((MK#!"李洪刚% ,$"K,中华护理杂志N""#年N月第$L卷第N期 万方数据