口腔

口腔科（2012年） 1、口腔及颌面部的区域划分：口腔颌面部即口腔与颌面部的统称，位于颜面部的下2/3。颜面部：上从发际，下至下颌骨下缘或颏下点，两侧至下颌支后缘或颞骨乳突之间的区域。颌面部：颜面部的中1/3和下1/3部分组成的区域，为人体最显露、最具特征的部位。口腔：位于颌面部区域内，位于颜面部的下1/3，是指牙、颌骨及唇、颊、腭、舌、唾液腺等组织器官组成的功能性器官。 2、口腔颌面部的解剖特点及其临床意义 1. 位置显露：易受外伤，疾病易早发现； 2. 血供丰富：抗感染力强，伤口愈合快，组织疏松，出血多、肿胀明显； 3. 解剖结构复杂：易发生并发症； 4. 自然皮肤皮纹：沿皮纹切开可减少瘢痕； 5. 颌面部疾患影响形态和功能：常因先天或后天性疾病导致颜面畸形； 6. 疾患易波及毗邻部位：颅脑和咽喉。 3、固有口腔：是由牙列、牙槽骨及牙龈与其内侧口腔内部组织器官舌、腭、口底等组成，牙和牙列、牙槽骨和牙龈以及舌、腭、口底的面形态即为固有口腔的表面形态 4、腮腺导管：开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊黏膜上，呈乳头状突起。 5、切牙乳头：为一黏膜隆起，位于腭中缝前端，上颌中切牙间的腭侧，其深面为切牙孔。鼻腭神经麻醉进针点。 6、腭大孔：位于硬腭后缘前方约0.5cm处，上颌第三磨牙腭侧，约相当于腭中缝至龈缘连线之外、中1/3处。肉眼观察此处黏膜略凹陷，其深面为腭大孔。腭前神经及腭大血管经此孔。为腭大孔麻醉的表面标志。 7、唇部是疖、痈和粘液腺囊肿的好发部位：唇部皮肤有丰富的汗腺、皮脂腺和毛囊，为疖痈好发部位；唇内面黏膜下小黏液腺导管阻塞，易形成黏液腺囊肿。 8、牙齿：又称牙体，由牙冠、牙根和牙颈三部分组成。 9、牙齿的组织结构：牙体组织由牙釉质、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组织和牙髓腔内的软组织牙髓组成。 10、舌以人字沟为界，分舌体(舌前2/3)和舌根(舌后1/3)。 11、舌的神经分布：感觉： 舌前2/3，舌神经 舌后1/3，舌咽、迷走神经 运动： 舌下神经 味觉： 面神经的鼓索支 舌尖对甜、辣、咸味敏感，舌边缘对酸味敏感，舌根部对苦味敏感。 乳牙：一般从出生后6~8个月开始萌出乳中切牙，然后乳侧切牙、第一乳磨牙、乳尖牙和第二乳磨牙依次萌出，2岁左右乳牙全部萌出，共20个。便于病历，常用罗马数字表示乳牙（见书11页） 恒牙：一般从6岁左右开始，在第二乳磨牙后方萌出第一恒磨牙(俗称六龄牙)，同时恒中切牙萌出，乳中切牙开始脱落，随后侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第二磨牙及第三磨牙依次萌出。共28~32个。常用阿拉伯字表示恒牙（见书12页） 混合牙列时期：从6岁至12岁之间，恒牙和乳牙发生交替，此时口腔内既有乳牙，又有恒牙，这种乳、恒牙混合排列于牙弓上的时期称混合牙列 (mixed dentition) 时期。 颌面部血供来自颈外动脉的分支：舌动脉、面动脉、上颌动脉、颞浅动脉。 口腔颌面部的感觉神经主要是三叉神经。运动神经主要是面神经和舌下神经 。面神经为第七对脑神经，含运动（主要）、味觉和分泌纤维，支配表情肌运动、舌前2/3的味觉和涎腺分泌。经茎乳孔出颅，进入腮腺内，分出颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，各分支彼此吻合，交织成网。 17、唾液腺：又称涎腺，由腮腺、下颌下腺、舌下腺三对大唾液腺以及位于口腔、咽部、鼻腔和上颌窦黏膜下层的小唾液腺组成。 18、口腔常用检查器械为镊子、探针和口镜。 19、龋病（dental caries）：是牙齿在以细菌为主的多种因素影响下发生慢性进行性破坏的疾病。 特征：牙体硬组织即牙釉质、牙本质和牙骨质在颜色、形态和质地等方面均发生变化。 病因：四联因素理论——细菌、食物、宿主、时间。 治疗：化学疗法、再矿化疗法、窝沟封闭、修复性治疗 可复性牙髓炎：是牙髓组织以血管扩张、充血为特征的初期炎症，相当于牙髓病组织病理学分类中的牙龈充血。 急性牙髓炎：发病急，疼痛剧烈，绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作。龋源性者尤为显著。无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染等情况下，如手术切割牙体组织等导致的过度产热、充填材料的化学刺激等。 临床表现： 1．剧烈疼痛为特点：①自发性、阵发性剧痛；②夜间痛；③温度刺激加剧疼痛；④疼痛不能自行定位。 2. 可查及深龋或其他牙体、牙周疾病。 3. 探诊可引起剧烈疼痛，有时可探及穿髓孔。 4. 牙髓活力测验早期敏感，晚期迟钝。 5. 晚期炎症的患牙，可出现垂直叩痛。 22、逆行性牙髓炎：感染来源于患牙牙周所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。 23、急性根尖周炎：是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程，可发展为牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时还将发展为颌骨骨髓炎。 临床表现：1、咬合痛，自发性、持续性钝痛。 2、见龋坏、充填体或其他硬组织疾患，可有深牙周袋。 3、牙冠变色。牙髓无活力。 4、叩痛，根尖部有压痛或不适感。 5、患牙有松动。 应急处理——开髓引流：急性牙髓炎：局麻下去除牙髓； 急性根尖周炎：开通髓腔，穿通根尖孔 根管治疗术（RCT）：是治疗牙髓病及根尖周病的一种。清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，充填根管，达治愈目的。 牙周炎四大特征：牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙齿松动。 口腔单纯性疱疹临床表现： A. 原发性疱疹性口炎：6岁以下儿童较多见，6个月至2岁更多 ①前驱期：潜伏期4～7天，伴发热、头痛、疲乏不适、流涎，拒食、烦躁不安。 ②水疱期：成簇小水疱，疱壁薄、透明。 ③糜烂期：水疱溃破、糜烂，覆黄色假膜。 ④愈合期：糜烂面逐渐缩小，愈合，整个病程约需7～10天。 B. 复发性疱疹性口炎：约30％--50％发生复发性损害，如唇疱疹。阳光、损伤、感冒、情绪因素，诱发。 鹅口疮：急性假膜型念珠菌口炎，新生婴儿多见，称新生儿鹅口疮或雪口病。多在出生后2～8日内发生，好发于颊、舌、软腭及唇，在充血的口腔粘膜上，形成软白而稍突起的凝乳状斑片，不易拭去，强行去除留有出血面。患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，伴轻度发热。治疗以2％~4%碳酸氢钠（小苏打）溶液清洗口腔。 复发性阿弗他溃疡（RAU）：又称复发性口疮。患病率高达20％左右，居口腔黏膜病的首位。呈周期性复发，有自限性，为孤立、圆形或椭圆形的浅表溃疡。 临床表现： 1. 轻型阿弗他溃疡最常见，约占80％。溃疡呈圆或椭圆形。有红、凹、黄、痛特点。7～10天自愈。 2. 重型阿弗他溃疡又称复发性坏死性黏液腺周围炎、腺周口疮。溃疡大而深，“似弹坑”。直径10～30mm，基底较硬，边缘整齐。病程长达月余甚至数月。 3. 疱疹样阿弗他溃疡又称阿弗他口炎。溃疡小而多，直径小于2mm。可融合。 30、常用局部麻醉药：利多卡因（抗室性心律失常——首选）、（普鲁卡因）（布比卡因）（丁卡因）（碧兰麻）。 31、表面麻醉：亦称涂布麻醉，是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，麻醉剂被吸收而使末梢神经麻痹，以达到痛觉消失的效果。主要用于表浅的黏膜下脓肿切开引流，松动的乳牙或恒牙拔除，舌根、软腭或咽部检查，以及气管内插管前的黏膜表面麻醉。 32、浸润麻醉：是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。适用：口腔颌面部软组织范围内的手术；上颌前牙、前磨牙、下颌切牙。 33、阻滞麻醉：将局麻药物注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，以麻醉该神经所分布的全部区域。 34、局麻并发症：全身并发症——晕厥、过敏反应、中毒； 局部并发症——注射区疼痛和水肿、血肿、感染、注射针折断、暂时性面瘫、其他如神经损伤、暂时性牙关紧闭等。 拔牙禁忌证： 1. 血液系统疾病 贫血、白血病、出血性疾病患者，应避免拔牙。血红蛋白在80g／L以上可以拔牙。白血病和再障的慢性期，血小板减少性紫癜及血友病的患者，必须拔牙时，需有相应治疗措施，以预防术后感染和出血。 2. 心血管系统疾病 重症高血压，近期心肌梗死，心绞痛频繁发作，心功能Ⅲ～Ⅳ级，心脏病合并高血压等应禁忌或暂缓拔牙。血压高于180／100mmHg，先治疗后拔牙。术前服用镇静、降压药，麻药中不加血管收缩剂，风湿性和先天性心脏病术前、术后使用抗生素。冠心病术前服用扩张冠状动脉的药物，以防意外。 3. 糖尿病 血糖控制在8.9mmol／L内，可拔牙。术前、术后常规使用抗生素预防感染。 4. 甲状腺功能亢进 基础代谢率控制在+20以下，脉搏不超过100次／分，可拔牙。 5. 肾脏疾病 急性肾炎暂缓拔牙。慢性肾病，无明显症状，术前后使用抗生素，可拔牙。 6. 肝疾病 急性肝炎不拔牙。慢性肝炎拔牙前后给予足量维生素K、C和保肝药物。 7. 月经及妊娠期 月经期可能发生代偿性出血，应暂缓拔牙。妊娠期的前3个月和后3个月不能拔牙，因易导致流产和早产。 8. 急性炎症期 急性炎症期是否拔牙应根据其体情况。原则上暂缓拔牙。 9. 恶性肿瘤 恶性肿瘤范围内的牙不能拔，照射部位的患牙，于放疗前7～10天拔牙。放疗时及放疗后3～5年内不能拔牙。 36、拔牙基本步骤： 1. 分离牙龈 用牙龈分离器插入龈沟内，紧贴牙面伸入到沟底，分离牙龈。 2. 挺松患牙 挺刃从牙根的侧面，楔入、撬动和转动，使牙松动、脱出。 3. 安放牙钳 钳喙纵轴与牙长轴平行。先放舌腭侧，再放唇颊侧。 4. 拔除患牙 安放好牙钳夹紧患牙后用摇动、扭转和牵引使牙脱位。 5. 拔牙创的处理 清理拔牙创，清除根尖病变和牙槽窝内异物，过高骨嵴、牙槽中隔或牙槽骨板，可进行修整。扩大的牙槽窝或裂开的牙槽骨板，可复位缝合。使拔牙创内有鲜血充满，然后在拔除牙创面上放置消毒的纱布棉卷。让患者稍用力咬住压迫止血，半小时后可自行取出。 37、拔牙后注意事项：拔牙创的消毒棉球半小时后自行取出，当天不漱口，不舔或吸吮伤口。2小时后进半流质或软食，避免拔牙侧咀嚼。24小时唾液内带有血丝，属正常现象。有大量鲜血流出，应及时复诊。 术后2～3天再次出现疼痛并逐渐加重，为继发感染，应复诊检查。 38、拔牙术后常见并发症： 术中并发症——1. 软组织损伤 2. 牙根折断 3. 牙槽骨损伤 4. 口腔上颌窦交通 5. 其他损伤 出血，神经损伤，颞下颌关节脱位、下颌骨骨折及拔错牙等。 术后并发症——1. 拔牙后出血：分原发性出血和继发性出血。 2.. 拔牙创感染：分为急性感染、干槽症和慢性感染三种。 干槽症：拔牙创急性感染的一种类型，以下颌后牙多见。拔牙2 ～3天后出现剧烈的疼痛，向耳颞部、颌下区或头顶部放射，窝壁坏死物有恶臭，可探及骨面并有锐痛。病理表现牙槽窝的局限型骨髓炎。临床检查可见牙槽窝内空虚，或有腐败变性的血凝块，呈灰白色。防治原则是严格无菌操作，减少手术创伤，彻底清创、隔离外界刺激，促进肉芽生长。 40、危险三角区：鼻根至两侧口角的三角区，此处感染若处理不当，易逆行传入颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症。 41、下颌第三磨牙冠周炎：指第三磨牙萌出过程中，牙冠周围软组织发生的炎症。常见于18～25岁的青年，故又称为智齿冠周炎，是口腔科的常见病和多发病。 病因： 1．盲袋形成:牙未完全萌出牙冠被牙龈瓣部分或全部覆盖。 2．咬合创伤:咀嚼时遭到对合牙的咬伤。 3．低抗力下降:工作疲劳、睡眠不足、月经期或感冒等。 临床表现：1. 早期仅牙龈肿痛不适，加重时可有自发性跳痛，放射至耳颞部； 2. 张口受限，咀嚼和吞咽疼痛； 3. 出现畏寒、发热、食欲减退等全身症状； 4. 可查见未完全萌出的第三磨牙； 5. 慢性冠周炎多无明显自觉症状。 治疗：1. 急性期以消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主。（包括全身应用抗菌素、局部盲袋冲洗、冠周脓肿切开引流等） 2. 慢性期应以去除病因为主，可消除盲袋或拔牙。 42、切开引流术的指征：① 肿胀4 ～5天，经抗菌素治疗无好转中毒症状明显 ② 局部肿胀、跳痛、压痛明显者 ③ 局部凹陷性水肿或波动或穿刺有脓 ④ 腐败坏死性感染，早期广泛切开 ⑤ 脓肿已穿破，但引流不畅者 43、切开引流术的要点：切开引流术的要点应有利于引流通畅，不影响面容，避开重要解剖结构。 ① 切口要在脓肿最低位，力求隐蔽，尽量与皮纹一致，长度不出边界 ② 操作应准确、轻柔、迅速 ③ 骨膜下脓肿应切开骨膜分离到骨面 ④ 引流通畅，浅层皮片引流，深层盐水纱条或橡皮管引流。多房性贯穿引流 口腔颌面部损伤的急救处理：1. 解除窒息 2. 止血 3. 伤口的包 4. 伤员的运送 5. 防治感染 止血方法——指压止血 包扎止血 适用于头皮、颜面毛细血管小动脉出血。 填塞止血 有组织缺损或洞穿性伤口，深部出血。 结扎止血 较严重的出血，止血效果确切可靠。 药物止血 作为辅助用药，用于创面微血管渗血。 面部几个特殊部位软组织损伤的处理特点： (1)颊部损伤： 原则上应尽早关闭伤口。 ①无组织缺损，将粘膜、肌肉、皮肤分层缝合。 ②皮肤缺损较多,粘膜无缺损或缺损较少，先缝合粘膜。皮肤缺损行带蒂或游离皮瓣移植。 ③粘膜及皮肤均有大面积缺损，将皮肤和粘膜相对缝合，遗留的洞穿缺损，待后期整复。 (2)鼻部损伤： ①鼻部软组织撕裂伤，无组织缺损，应按正常的解剖位置作准确的对位缝合。组织缺损不大，创面无感染，应立即行转瓣或游离植皮关闭创面。 ②组织缺损过大，伴有软骨和骨组织的缺损，需将软骨置于软骨膜中，再行缝合皮肤，切忌暴露软骨。对骨创面也应尽力关闭，遗留畸形待后期修复。 ③在清创缝合时，应特别注意鼻腔的通畅，以免鼻腔阻塞，引起呼吸障碍。 (3)唇部损伤： ①唇部的撕裂伤，特别是全层撕裂时，清创时要特别注意缝合口轮匝肌，恢复其连续性，唇弓、唇峰要准确对位缝合。 ②唇部的贯通伤,常内口大、外口小，通道内可存留牙碎片。清创时，应先缝合粘膜，然后再冲洗，最后缝合皮肤，以减少感染机会。 ③唇部损伤缺损大，切忌强行拉拢缝合，以免张口受限，可用唇周围组织瓣转移修复，遗留的小口畸形或缺损畸形留待后期矫正。 (4)腭部损伤： ①无组织缺损，对位缝合，小损伤可不缝合。 ②有组织缺损, 应作松弛切口,转移邻近粘骨膜瓣。 (5)舌部损伤： ①舌部创口大或有组织缺损，应保持舌的纵长度。 ②舌腹部创面，避免口底和牙龈粘连。 ③舌组织脆，采用大针粗线，针距宜宽。 上颌骨骨折的临床表现： 1. 骨折段移位和咬合错乱 上颌骨重量和翼内肌作用，上颌骨后下移位。 2. 眶区淤血 眶周水肿，瘀血、青紫，呈蓝色眼圈(眼镜征)。 3. 影像学检查 摄鼻颏位或头颅后前位X线片，必要时再拍摄颅侧位和CT片。 下颌骨骨折好发部位：1)正中联合 2) 颏孔区 3)下颌角 4) 髁突颈部 颌骨骨折的治疗原则：1. 尽早复位和固定 2. 恢复正常咬合和面型的对称和匀称 3. 防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力 49、颧骨、颧弓骨折临床特点：1. 骨折移位 咬肌的牵拉。 2. 张口受限 阻碍喙突运动。 3. 复视 移位性复视。 4. 出血和瘀血 眶周瘀斑，鼻腔流血。 5. 神经症状 眶下麻木。眼睑闭合不全。 6. 影像学检查 鼻颏位和颧弓切线位X线片和CT片。 50、颞下颌关节脱位( TMJ)：是指大张口时，髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。可分为前方脱位、后方脱位、上方脱位、内侧脱位与外侧脱位。临床上以急性前脱位、复发性和陈旧性前脱位为多见。 51、急性化脓性腮腺炎与流行性腮腺炎的鉴别： 流行性腮腺炎：大多数发生于儿童，有传染接触史，常双侧腮腺同时或先后发生，一般一次感染后可终生免疫，腮腺肿大充血，疼痛，但腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液，血液中的白细胞计数正常，分类中淋巴细胞比例增高，急性期血液及尿淀粉酶可能升高 急性化脓性腮腺炎：单侧多见，也可发生在双侧。 1、早期：局部——红、肿、热、痛（包括导管口）。 全身——症状较轻。 2、后期：局部——症状加重，化脓、坏死、导管口溢脓。 全身——中毒症状明显，T.P.R.WBC↑（体温脉搏呼吸白细胞）。 涎石病：是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变，多发生于下颌下腺和腮腺。 53、口腔颌面部肿瘤中，（良性）比（恶性）多，其中良性肿瘤以（牙源性）及（上皮性）肿瘤最常见，恶性肿瘤以（鳞状细胞癌）最为常见，口腔癌原发部位以（舌癌）为最多。提高生存率的关键在于（早期发现）（早期诊断）（早期治疗）。 54、良恶性肿瘤的鉴别 良 恶 发病年龄 可发生于任何年龄 癌多见于老年，肉瘤多见于青壮年 生长速度 一般慢 一般快 生长方式 膨胀性生长 浸润性生长 与周围组织的关系 有包膜，不侵犯周围组织，界限较清楚，可移动 侵犯，破坏周围组织，界限不清，活动受限 症状 一般无症状 常有局部疼痛、麻木、头痛、张口受限、面瘫、出血等症状 转移 无 常发生转移 对机体的影响 一般对机体无影响，如生长在要害部位或发生并发症时，也可危及生命 对机体影响大，常因迅速发展、转移和侵及重要脏器及发生恶病质而死亡 组织学结构 细胞分化良好，细胞形态和结构与正常组织相似 细胞分化差，细胞形态和结构呈异形性，有异常核分裂 部分搭噶的填空题 1、颜面部为上从（发际），下至（下颌骨下缘）或（颏下点），两侧至（下颌支后缘）或（颞骨乳突之间）的区域。 2、以经过（眉间点）、（鼻下点）的两条水平线为界，将颜面部分为（3）等分。 3、颌面部为颜面部的（中1/3）和（下1/3）两部分组成的区域。上1/3为（颅面部）。颌面部是以（颌骨）为主要骨性支撑所在的区域，而颅面部是以（颅骨）为主要骨性支撑所在的表面区域。颌面部为人体（最显露）（最具特征）的部位，是人体（形态美）和（表情）最重要的形体表达区域，也是与（眼科）（耳鼻咽喉头颈外科）等相交叉的部位。 4、临床上常将颌面部分为（面上）（面中）（面下）三部分，其划分是以（两眉弓中间连线）为第一横线，以（口裂平行线）为第二横线。 5、口腔位于（颌面部）区域内，位于颜面部的（下1/3），是指由（牙）（颌骨）及（唇）（颊）（腭）（舌）（口底）（唾液腺）等组织器官组成的（功能性器官）。 6、口腔的解剖区域可分为（口腔前庭部）（牙及牙槽骨部）（舌部）（腭部）（口底部）等。 7、口腔颌面部的解剖生理特点的临床意义（位置显露）（血供丰富）（解剖结构复杂）（颌面部疾病影响形态及功能）（疾患易波及毗邻部位） 8、口腔内，以（牙列）为分界线，将口腔分为牙列内的（固有口腔）和牙列外围的（口腔前庭）。口腔前庭由（牙列）（牙槽骨）及（牙龈）与其外侧的（唇）（颊组织器官）构成，因此（唇）（颊）器官的表面形态即为口腔前庭的表面形态。固有口腔由（牙列）（牙槽骨）及（牙龈）与其内侧的口腔内部组织器官（舌）（腭）（口底）等构成，因此（牙）及（牙列）（牙槽骨）及（牙龈）（舌）（腭）及（口底）等组织器官的表面形态即为故有口腔的表面形态。 9、固有口腔，是口腔的主要部分，其范围上为（硬腭）（软腭），下为（舌）（口底），前界和两侧界为（上、下牙弓），后界为（咽门）。 11、牙又称（牙体），由（牙冠）（牙根）（牙颈）组成。 12、牙的组织结构，牙体组织由（牙釉质）（牙本质）（牙骨质）三种钙化的硬组织和牙髓内的（软组织牙髓）组成。牙周组织结构，牙周组织包括（牙槽骨）（牙周膜）及（牙龈），是牙的（支持组织）。 13、舌的感觉神经，在舌前2/3为（舌神经）分布，舌后1/3为（舌咽神经）（迷走神经）分布。舌的运动系由（舌下神经）支配。舌的味觉为（面神经的鼓索支）支配。（舌尖部）对甜、辣、咸味敏感；（舌缘）对酸味敏感，（舌根部）对苦味敏感。 15、正常乳牙有（20个），上下颌的左右侧各（5个）。其名称从中线起向两旁分别为（乳中切牙）（乳侧切牙）（乳尖牙）（第一乳磨牙）（第二乳磨牙）。一般出生后（6～8个月）开始萌出乳中切牙，（2岁）左右乳牙全部萌出。 16、恒牙共（28～32颗），上下颌左右侧各（7～8）颗，其名称从中线起向两旁，分别为（中切牙）（侧切牙）（尖牙）（第一前磨牙）（第二前磨牙）（第一磨牙）（第二磨牙）（第三磨牙） 17、口腔颌面部的肌肉分为（咀嚼肌群）（表情肌群）。咀嚼肌群可分为（闭口肌群）（开口肌群）（翼外肌）。其神经支配均来自（三叉神经下颌神经的前股纤维），主管（运动） 18、颌面部血液供应主要来自（颈外动脉）的分支，有（舌动脉）（面动脉）（上颌动脉）（颞浅动脉）。 20、口腔颌面部的感觉神经主要是（三叉神经），运动神经主要是（面神经）。 21、三叉神经分为（眼神经）（上颌神经）（下颌神经）；面神经分为5支（颞支）（颧支）（颊支）（下颌缘支）（颈支）。 22、口腔颌面部的唾液腺包括（腮腺）（下颌下腺）（舌下腺）；腮腺的分泌液主要是（浆液），下颌下腺主要是（浆液），含有少量（黏液），舌下腺主要是（黏液），含有少量（浆液）。 23、颞下颌关节上由（颞骨关节窝）（关节结节），下由（下颌骨髁突）以及位于两者间的（关节盘）（关节囊）和周围的（韧带）构成。 24、口腔内检查常用器械（镊子）（探针）（口镜）。 25、龋病的临床特征是（牙体硬组织），包括（牙釉质）（牙本质）和（牙骨质）在（颜色）（形态）和（质地）等方面均发生变化。 26、引起龋齿的四联因素理论（细菌）（食物）（宿主）（时间）。 27、龋病按进展速度分（急性龋）（慢性龋）（继发龋）；按解剖部位分（牙合面窝沟龋和平滑面龋）（根面龋）（线性釉质龋）；按病变深度分（浅龋）（中龋）（深龋）。 28、龋病的治疗方法（化学疗法）（再矿化疗法）（窝沟封闭）（修复性治疗）。 29、慢性牙髓炎分为（慢性闭锁性牙髓炎）（慢性溃疡性牙髓炎）（慢性增生性牙髓炎）。 32、常用局部麻醉药（利多卡因）（普鲁卡因）（布比卡因）（丁卡因）（碧兰麻）。 33、口腔局部麻醉的方法（表面麻醉）（浸润麻醉）（阻滞麻醉）。 34、局部麻醉的全身并发症（晕厥）（过敏反应）（中毒），局部并发症（注射区疼痛和水肿）（血肿）（感染）（注射针折断）（暂时性面瘫）（其他并发症）。 35、拔牙术常见并发症，术中并发症（软组织损伤）（牙根折断）（牙槽骨损伤）（口腔上颌窦交通）（其他损伤）；术后并发症（拔牙后出血）（拔牙创感染，分为急性感染、干槽症、慢性感染）。 36、拔牙的基本步骤（分离牙龈）（挺松患牙）（安放牙钳）（拔除患牙）（拔牙创的处理）（拔牙后注意事项）。 37、拔牙的适应症（严重龋病）（严重牙周炎）（牙髓坏死）（额外牙、错位牙、埋伏牙）（阻生牙）（牙外伤）（乳牙）（治疗需要的牙）（病灶牙）（其他）；拔牙的禁忌症（血液系统疾病）（心血管系统疾病）（糖尿病）（甲状腺功能亢进）（肾脏疾病）（肝脏疾病）（月经及妊娠期）（急性炎症期）（恶性肿瘤）。 38、口腔颌面部感染，全身各部位的感染均有（红）（肿）（热）（痛）（功能障碍）。目前（牙源性感染）（婴幼儿腺源性感染）较常见。感染多为（化脓性感染），常见的致病菌以（金黄色葡萄球菌）（溶血性链球菌）为主。 39、下颌第三磨牙冠周炎，又称（智牙冠周炎），其病因是（牙量骨量的不调）（盲袋）（细菌、温度、食物残渣）（咬伤）（全身抵抗力下降）。 43、上颌骨骨折好发部位（I型低位或水平骨折）（II型中位或锥形骨折）（III型高位或颅面分离骨折）。下颌骨骨折好发部位（正中联合）（颏孔区）（下颌角）（髁突颈部）。 44、上颌骨骨折临表（骨折段移位和咬合错乱）（眶区淤血）（影像学检查）；下颌骨骨折临表（骨折段移位：颏部正中骨折、颏孔区骨折、下颌角部骨折、髁突骨折）（出血与血肿）（功能障碍）（骨折段的异常活动）（影像学检查）。 48、唾液腺又称（涎腺），由（腮腺）（下颌下腺）（舌下腺）以及位于（口腔）（咽部）（鼻腔）（上颌窦黏膜下层）的小唾液腺组成。 53、口腔颌面部肿瘤中，（良性）比（恶性）多，其中良性肿瘤以（牙源性）及（上皮性）肿瘤最常见，恶性肿瘤以（鳞状细胞癌）最为常见，口腔癌原发部位以（舌癌）为最多。提高生存率的关键在于（早期发现）（早期诊断）（早期治疗）。 54、急性牙髓炎具有典型的（疼痛症状） 55、口腔的良性肿瘤（成釉细胞瘤）（血管瘤）（脉管畸形）（神经纤维瘤）（骨化纤维瘤）；恶性肿瘤（舌癌）最常见。 1