起搏心电图幻灯

null 起搏心电图 起搏心电图 中国医学科学院协和医科大学 阜外心血管病医院医院 临床电生理研究室 王方正起搏器编码起搏器编码 ICHD 目的、意义 NBGnullnull 正常起搏心电图 正常起搏心电图 刺激信号波（钉样标记）----除极与复极波。nullnullnull一、心室起搏图形：特点 二、心房起搏图形：特点 三、单极和双极起搏：特点不同部位起搏心电图不同部位起搏心电图1、右室: 右室心尖---电轴左偏 + LBBB 右室流出道---电轴不偏或右偏 + LBBB 2、左室：RBBBnullnullnull单腔起搏心电图单腔起搏心电图 VVI---特点：起搏间期与逸搏间期， 融合波 AAI---特点：nullnullnullnullnullnullnullnull双腔起搏心电图双腔起搏心电图1、VAT 2、VDD = VAT + VVI 3、DVI 4、DDI 5、DDDnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull 随自主心率快、慢 P--R间期长短 不同的工作方式变化 程控参数不同nullnullnullnullnull三腔起搏心电图三腔起搏心电图 1、双房 + 右室 2、双室 + 右房四腔起搏心电图四腔起搏心电图 双房 + 双室null双腔频率跟踪（DDDR） 起搏心电图 双腔频率跟踪（DDDR） 起搏心电图 1、最大跟踪频率（maximum tracking rate ---MTR) ： 现形式：P波跟踪起搏---VAT 2、最大传感器频率（maximum sensor rate ---MSR) 表现形式：房室顺序起搏---DVI nullDDDR的上限频率（upper rate limit--UBL)反应： 假文氏阻滞 2 : 1 A-VB；DVI； VATnullnullnullnull心室起搏与ST-T变化心室起搏与ST-T变化 心室起搏出现自主心律时的T波 倒置貌似冠状动脉供血不足， AMI。null 异常起搏心电图 异常起搏心电图 null起搏输出故障起搏输出故障 特点：有刺激信号不能夺获心房 或心室 原因：电极导线，导线与心肌接触； 脉冲发生器 处理：程控、手术nullnullnull起搏器感知故障起搏器感知故障1、感知不足： 特点：出现自主心律，不能抑制 电脉冲发放 原因： 处理：程控nullnullnull2、部分感知 特点：出现自主心律，可以抑制电 脉冲发放，但逸搏间期< 起 搏间期。 原因： 处理：程控 3、感知过度3、感知过度特点：感知电信号抑制电脉冲发放 长间歇 原因：体内电信号：P波，QRS波， T波，肌电 体外电信号：电磁波，交流电 处理：程控 nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull 具有特殊功能的起搏心电图 具有特殊功能的起搏心电图起搏器介入性心动过速 （PMT）起搏器介入性心动过速 （PMT） 1、发生原因及条件：VA逆传，具感知 心房触发心室起搏的双腔起搏器。 VPS（90%），APS（10%）。 2、处理：打断折返环的一条途径 nullnullnullnullnullnullnullnull（1）消除前传支：工作方式变为 DDI，DVI，DOO，VVI等。 （2）消除逆传支:ARP(PVARP) 上限频率（URL）反应上限频率（URL）反应当心率 > URL（或MTR）可发生以下反应： 1、文氏型A-VB 条件：快频率间期 > ARP null如：AVI = 200ms, PVARP=250ms, MTR (URL) = 125次/分 （480ms), 则TARP = 450ms, 文氏周期（480-450）=30ms。 不能发生文氏型阻滞。 null当 URL = 100 次/分（600ms） 文氏周期（AV长度）=150ms （600--400ms）可发生文氏型 阻滞。null2、 2 : 1 A-VB URLI  ARP 即：心房不应期 > 上限频率 间期。nullnullnullnullnullFallback回退保护功能Fallback回退保护功能自主心律 > URL，心室率  LRL 1、失去房室同步：VVI 2、保留房室同步：文氏型阻滞 心室率nullnull频率平稳化 （rate smoothing)频率平稳化 （rate smoothing) 频率平稳化百分数：3%，6%，12.5%， 25%等。 例：6%，第一个心室起搏周长=500ms （120次/分）。 则：第二个5000.06+500=530ms(113次/ 分） 第三个530 0.06+530=562ms(106次/ 分）null自动工作方式转换（AMS）自动工作方式转换（AMS）表现:当发生快速房性心律失常时 （AF、AFL、AT）自动转为 VVI（R）工作方式，避免 心室率过快。滞后频率滞后频率比LRL更低的频率，逸搏间期>起搏间期 1、在AAI(R）,AAT(R）和DDD(R)工作 方式时自主P波被感知后开始滞后 频率工作。 2、在VVI(R),VVT(R),DDI(R)和DVI(R) 工作方式时自身R波或VPS被感知 后开始滞后频率工作。交叉感知交叉感知1、表现： （1）理论：只见P波无QRS波  心脏停顿 （2）实际：突然缩短的AVI（110ms) DVI nullnullnullnullnullnull2、原因 （1）程控参数不合适：心房输出，心 室空白期，心室感知度。 （2）绝缘层破裂心房刺激被感知。 （3）导线移位：心房和心室电极相距 过近，导线移至低位右心房靠近 三尖瓣或右室流出道。null3、处理： （1）去除证据确凿的原因：如导线移位 绝缘层破裂等。 （2）起搏导线 单极双极 （3）心房输出。 （4）心室感知敏感度。 （5）心室空白期） 。 （6）起搏方式DOO,DAT,DAD,AAI等 避免心室电极被感知。null