肩关节周围炎

nullnull肩周炎的预防和治疗*肩关节周围炎的预防和治疗叶华昌一概述肩周炎的预防和治疗*一概述1 定义 肩关节周围炎是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤或退行性改变，致局部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。 null肩周炎的预防和治疗*发病 多发生于50岁左右的人，中医称为“五十肩”。因露肩当风，感受风寒湿邪所致，又称为“漏肩风”。发病后肩关节僵硬，活动受限，故又称为“冻结肩”或“肩凝症”。 null肩周炎的预防和治疗* 此病女性发病率略高于男性，多见与体力劳动者，如不及时有效地治疗，有可能严重影响肩关节功能活动。 本病早期多见于肱二头肌长头肌腱炎，肩峰下滑囊炎及冈上肌肌腱炎等。 null肩周炎的预防和治疗*二、病因病机 一般认为本病的发生与气血不足，外感风寒湿邪及外伤劳损有关。 （一）气血不足 年老体虚或因劳累过度而导致肝肾精亏，气血不足，筋失所养，血虚生痛。久之，则筋脉拘急而不用。 null肩周炎的预防和治疗*（二）外感风寒湿邪 久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，脉络拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不伸，痿而不用。 （三）外伤筋骨 跌扑闪挫，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，不通则痛。久之，筋脉失养，拘急不用。null肩周炎的预防和治疗*三、临床表现 本症的临床表现主要是肩痛 与 肩关节功能活动受限。 （一）疼痛 早期呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展到持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。此外在肩关节周围有广泛的压痛，并可向颈部及肘部放射。 null肩周炎的预防和治疗*（二）功能活动受限 由于关节囊及肌肉的粘连，可使肩关节各向的主动和被动活动均受限。特别是当肩关节外展时，出现典型的“扛肩”现象。梳头，穿衣服等动作均难以完成。严重时，肘关节功能亦受限，屈肘时手不能摸肩。日久，三角肌等可以发生不同程度的废用性萎缩，出现肩峰突起，上臂上举不便，后伸欠利等状。四 检查肩周炎的预防和治疗*四 检查    （1）搭肩试验：患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节时，如肘关节不能与胸壁贴紧，则为阳性，表示肩关节脱位、粘连。      （2）肱二头肌抗阻力试验：嘱患者屈肘90°，检查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，检查者拉前臂抗屈肘，如果结节间沟处疼痛为试验阳性。表示该肱二头肌长头肌腱炎或肱二头肌腱滑脱。       （3）直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧。用直尺的边缘贴在上臂外侧，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能与肩峰接触，则为阳性，表示肩关节脱位。 null肩周炎的预防和治疗*4. 疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60～120°a范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定区域的外展痛称为疼痛弧，由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。 5. 冈上肌腱断裂试验：嘱患者肩外展，当外展30～60°时，可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢超过60°，则患者又能主动上举上肢，这一特定区的外展障碍即为阳性征，提示有冈上肌腱的断裂或撕裂。 null肩周炎的预防和治疗*影像学检查 X线：初期无异常；后期见肱骨大结节附近钙化斑；偶可观察到肩峰和大结节骨质疏松，囊性变。冈上肌腱钙化，可见大结节处密度增高的阴影，肩峰部骨硬化，边缘不规则等变化存在。 肩关节造影：可确定肩关节粘连，并作为肩袖损伤的诊断依据。造影可见肩胛下肌下滑囊消失，肩盂下滑膜峰壁间隙闭锁，肱三头肌长头腱鞘充盈度减少，关节腔容量明显减少，从正常的20－30毫升，下降到3－5毫升。 大结节处密度增高的影像大结节处密度增高的影像五 鉴别诊断肩周炎的预防和治疗*五 鉴别诊断（一）冈上肌肌腱炎：疼痛多在肩外侧冈上肌肌腱止点处，局部压痛，且可触及肌腱增粗、变硬等。肩外展出现典型的疼痛弧是诊断本病的重要依据。 （二）肱二头肌长头腱鞘炎：疼痛部位局限在肩前肱骨结节间沟处。少数患者可触及条索状物。肩关节内旋试验及抗阻力试验阳性。 （三）肩峰下滑囊炎：疼痛部位在肩外侧深部，并向三角肌止点放射。活动受限以肩关节外展、外旋为主，如外展超过60 °反而疼痛减轻null肩周炎的预防和治疗*辨证治疗 治疗原则：舒筋活血 滑利关节。 治疗方法 针灸 选穴：肩井、肩隅、肩前、肩贞、大椎、曲池、外关、腕骨、中平穴（足三里下1寸）等穴位。选用1～1.5寸针灸针，用75%酒精棉球消毒皮肤，刺入穴位，留针20～30分钟。每日1次。针灸并用，两周为1疗程。 　　 推拿 选穴：肩井、肩髃、秉风、天宗、肩贞、肩内陵、曲池、合谷等穴。 手法：滚法、一指禅推法、按、揉、拿、摇、扳、拔伸、搓、抖等法。null肩周炎的预防和治疗*辅助治疗 1、中药 以祛风散寒、解痉通络，活血化淤为目的的。 　　 2、拔罐 拔罐治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、天宗等穴位。每次选两个穴位，交替使用。 　　 3、刮痧 刮痧治疗肩周炎常选用的经络有：手臂外侧的肺经、大肠经。每周可刮1～2次。 　　 4、理疗 选用超短波等高频电磁疗法，每日1次，10天为1疗程。可起到消炎、镇痛、解痉、改善血液循环、松弛肌肉的作用。 5、穴位注射： 在肩部穴位注射当归、川芎、红花等注射液或10%葡萄糖注射液、维生素B1注射液。null肩周炎的预防和治疗*七练功疗法 患者在早晚作内旋、外旋、外展、环转上臂动作，反复锻炼，锻炼时必须缓慢持久，不可操之过急，否则有损无益，不可半途而废，否则前功尽弃。 1、爬墙锻炼 是让患者侧面站立靠近墙壁，在墙壁上画一高度标志，以手指接触墙壁逐步向上移动，做肩外展上举动作，逐日增加上臂外展上举度数。 2、滑轮牵拉 可在屋柱上装一滑车，挂绳的一端系着患肢，患者以健侧上肢向下牵拉另一端绳子，来帮助患侧关节的锻炼活动。其它如甩手摇肩、扩胸耸肩等。 null肩周炎的预防和治疗* 八预防与调护 1、甚起居，避风寒 ，“虚邪贼风，避之有时.”注意局部保暖，防止受凉 2、加强锻炼，增强体质。“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”治疗的同时配合适当的肩部功能锻炼，切忌惧痛不动 3、避免长期过度疲劳。肩部出现疼痛不适时，应及早治疗不宜拖延。治疗及康复应在医生的指导下科学的进行，切忌有病乱投医，贻误病情。