高血压危象的处理

null高血压危象 的治疗及护理高血压危象 的治疗及护理 高血压危象的分类高血压危象的分类 高血压危象 是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，使血压急剧升高，病情急剧恶化以及由于高血压引起的心脏、脑、肾等主要靶器官功能严重受损的并发症。此外，若舒张压高140~150mmHg和/或收缩压高于220mmHg，无论有无症状亦应视为高血压危象。高血压危象的分类高血压危象的分类*此类疾病原统称为高血压急症 1997年JNCVI统一称为高血压危象，并根据靶器官损害和是否需要立即降压将高血压危象分为高血压急症和亚急症。 高血压危象的分类高血压危象的分类高血压急症 1.血压严重升高（>180/120mmHg） 高血压危象的分类高血压危象的分类 2.伴有急性进行性靶器官病变需要立即降压治疗（但并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉用药。 （1） 高血压脑病 （2） 急进性/恶性高血压伴有心、肾、眼底的损害 （3） 高血压合并颅内出血/蛛血 （4） 急性肾功能衰竭合并严重高血压 （5） 高血压合并急性左心衰/肺水肿 （6） 高血压合并不稳定性心绞痛/急性心肌梗死 （7） 急性主动脉夹层动脉瘤 （8） 子痫 （9） 嗜铬细胞瘤高血压危象的分类高血压危象的分类高血压亚急症 也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在几小时内将血压降低，不一定需要静脉用药。包括急进性/恶性高血压无心、肾和眼底损害、先兆子痫、围手术期高血压等。“三率低”是危急症发病的关键“三率低”是危急症发病的关键高血压危象的治疗原则高血压危象的治疗原则首先进行患者的危险性评估 高血压危急症的基础综合处理（诱因，容量等） 持续生命体征监测 个体化治疗方案（靶器官灌注，基础血压等） 控制降压的节奏和目标 合理选择静脉降压药，高血压危急症的药物治疗原则高血压危急症的药物治疗原则使血压迅速下降到安全水平，以预防进行性或不可逆性靶器官损害 又不使血压下降过快过度，否则会引起局部或全身灌注不足不同脏器管受累降压的紧急度不同脏器管受累降压的紧急度null需立即治疗的高血压急症需立即治疗的高血压急症高血压脑病和主动脉夹层 需紧急降压，将血压稳定于160/100mmHg为宜，首选硝普钠，20μg/min开始视血压和病情可逐渐增至200～300μg/min，对合并有冠心病、心功能不全者可选用硝酸甘油，副反应较少，其次可选用二氮嗪、拉贝洛尔等。 嗜铬细胞瘤危象：可选用酚妥拉明5～10mg静注使血压降至180/110mg可减量改口服药维持。高血压急症降压治疗的三个步骤高血压急症降压治疗的三个步骤第一步时间是30-60分钟； 第二步时间是机动的，要根据具体病情决定； 第三步则是长期的。 MBp 200mmHg 一 二160-110mmHg Normal Line 三24---------48h 0-1h 2----------6h 降低血压的顾虑降低血压的顾虑脏器供血不足（心.脑.肾） 药物对冠状动脉和脑血管的“窃血作用” 扩血管药物加重颅内压增高 心率加快，氧耗增加 降压药物的其他副作用 高血压急症的常用注射药物：高血压急症的常用注射药物： 硝普钠 Nitroprusside 静脉点滴 0.5-10μg/kg/min 即刻起效 硝酸甘油 Nitroglycerin 静脉点滴 5-100 μg/min 即刻起效 乌拉地尔 Urapidil 静脉注射 12.5-25mg/次 静脉点滴 100-400μg/min 2-5min起效 酚妥拉明 Phentolamine 静脉点滴 2-8μg/kg/min 1-2min起效 尼卡地平 Nicardipine 静脉点滴 0.5-6μg/kg/min 5-15min起效 艾司洛尔 Esmolol 静脉点滴 100-300μg/kg/min 1-2min起效 负荷量： 500μg/kg/min 维持量：300μg/kg/min 硫酸镁 Magnesium sulfate 静脉注射 1.0g/次 （加液体20ml缓注） 肌肉注射 2.5g/次 （25%硫酸镁10ml im） 静脉点滴 10%硫酸镁10ml加5%glucose 20ml ivdrop 速尿 furosemide 静脉注射 20-80mg/次 高血压危象的药物治疗高血压危象的药物治疗首选硝普钠 硝普钠是快速降低血压的最有效药物，能直接作用于血管平滑肌、扩张动脉和静脉 .减轻心脏的前后负荷，且不增加心率，利于减少心肌耗氧量。 在冠状动脉病患者中，硝普钠能导致冠脉局部血流显著下降（冠状动脉的窃流） 心梗/心绞痛 硝普钠增加死亡率 硝酸甘油硝酸甘油由于硝酸甘油对动脉扩张弱，仅推荐用于高血压合并心梗/心绞痛冠脉综合症高血压危象的分类高血压危象的分类急性心力衰竭 高血压是心力衰竭最常见的原因之一。高血压对心脏的损害主要有两个方面，即心肌肥厚和冠状动脉病变。1）高血压时血流动力学变化使外周阻力增加，心室压力负荷过度，引起心室肥厚，神经内分泌的影响也很重要。2）高血压心肌肥厚使冠状动脉阻力血管管壁增厚。急救护理急救护理 1．休息和体位 患者需绝对卧床休息，将患者的头抬高30°，使颅内压减低，以达到所需的体位性降压的作用。抽搐者应防坠床。 2．患者置于安静、避光的环境，减少对患者的精神刺激。 3．吸氧、吸痰 一般采用鼻导管吸氧，以减轻缺氧、呼吸困难的症状。已出现昏迷的患者应及时吸痰，保持呼吸道通畅。可置其侧卧，将其下颌前拉，以利于呼吸。 4．迅速开辟静脉通路 以保证降压药物的顺利输入，达到迅速、安全、有效地降压。 （1）降压的药物选择：遵医嘱给予正确、有效、作用迅速的降压药物。选用的药物应既适用于高血压急症又适合慢性高血压的长期维持治疗，所选药物应对外周血管有扩张作用，并对心肌收缩、窦房结和房室结无明显抑制作用。硝普钠是快速降低血压的最有效药物，能直接作用于血管平滑肌、扩张动脉和静脉。其他还有降压嗪、利血平、肼苯哒嗪、安血定、压宁定等，必要时可联合用药，既可提高疗效、减少药量及不良反应，又能延长作用时间。 （2）降压速度：降压速度宜快，迅速将血压降至安全范围，否则预后较差。待血压降至安全的范围后，应放慢滴速，老年人尤其应注意。 （3）降压幅度：降压幅度应因人而异。如果肾功能正常，无脑血管或冠状动脉疾病史，亦非急性主动脉瘤或嗜铬细胞瘤伴急性血压增高的患者，血压可降至正常水平。否则因降压幅度过大，可能会导致心、脑、肾的功能进一步恶化。一般认为将血压控制在21.3～23.9/13.3～14.6kPa(160～180/100～110mmHg) 较安全。 5．严密观察病情 监测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔及心肾功能的变化。对于持续抽搐或神志改变的患者应严格监视，取出假牙并安放牙垫，以防舌咬伤或误吸；头晕、意识障碍者，应加用床栏以防坠床。 2．对症治疗、护理2．对症治疗、护理 （1）高血压脑病：迅速静滴甘露醇、山梨醇（250ml应在半小时内滴完，以保证高渗性脱水作用）或快速利尿剂（呋噻米等）注射，以减轻脑水肿，降低颅内压。 （2）制止抽搐：躁动、抽搐者遵医嘱给地西泮、巴比妥钠等肌肉注射或给予水合氯醛保留灌肠。 （3）保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泄剂。 3．心理护理 焦虑、恐惧不利于血压的稳定甚至加重病情，注意保持患者情绪稳定，增加心理支持，使患者积极配合治疗，使血压控制在一定的范围内，防止并发症。（三）健康教育（三）健康教育 1．指导患者坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，戒烟、戒酒，养成良好的生活习惯。 2．根据病情合理地安排工作、休息，保持心情舒畅，避免寒冷、过度劳累等诱因。 3．遵医嘱按时服降压药物，保持血压稳定在安全范围内，定期门诊复查。如为嗜铬细胞瘤所致的高血压危象，在患者身体能耐受的情况下，应劝导患者尽早手术治疗。