菌群失调与合理应用抗菌药物

· � � · ! ∀ #∃ % & % ∋( ) ∗ ∃ +, ( − ! ( +, .∃ / ) & 0 ∗ 1 2 %/ #% #∃ % � 3 3 4 , 5 ( ,6 , , 7 ( 6 8 舒 喘 灵 气 雾 剂 治 疗 儿 童 哮 喘 89 例 观 察 9: 4 武汉钢铁公 司二 医院儿科 董善武 哮喘可导致患儿的急 、慢性心功能不全 。 对其治疗 , 在缓 解期使用多种预防 , 发病期则快速采用多种有效措施解 除支气管痉挛 , 改善肺通气功能 。 本组 89 例哮喘患儿应 用舒喘灵气雾剂治疗情况 。 � 临床资料 � 6 � 一般资料 男 �; 例 , 女 3 例 <年龄 : = �: 岁 , 平均年龄 � 6 ; 岁。 � 6 8 临床表现 89 例均有喘 憋 、咳嗽 、喘鸣音 , 起病较急 , 且 多在夜间或气候变化时发病 。 � 6 : 诊断标准 本组病例均符合 � 3 4 4 年全国小儿哮喘会议 提出的《儿童哮喘的诊断标准》。 � 6 9 治疗 在合理给予镇静剂 、祛痰药物和抗生素的基础 上 , 给予舒喘灵气雾剂 。6 ,> ? ≅ 次 , : ≅/ 。 另选 89 例同样病情患 儿 , 在综合治疗的基础上 , 给予氨茶碱 &> ? ≅Α ? 口服 , : ≅ /, 作 为对照组 。 均以 Β/ 为一疗程 。 8 结果 8 6 � 疗效判断标准 有效 咳嗽 、气喘 、三凹征明显减轻或 消失 , 哮鸣音和湿罗音减少 , 胸片显示病变被吸收 。 无效 咳 嗽未减轻 , 肺部罗音未见减少或增多 , Χ 线胸片肺部无改善或 加重 。 8 6 8 疗效 治疗组 89 例中有效 8: 例 , 无效 � 例 , 总有效率 3; 6 4 Δ 。 对照组 89 例 中有效 �Β 例 , 无效 Β 例 , 总有效率 Β 6 4 Δ 。 治疗组疗效明显优于对照组 , 尸Ε 6 ; , 相差有显著 性 。 : 讨论 支气管平滑肌受交感神经和副交感神经双重支配 , 并在 大脑一下视丘一垂体的调节下保持动态平衡 。 哮喘患儿其副交 感神经兴奋性增高 , + 一肾上腺素能神经活动增强 , 归一肾上腺素 能神经功能低下或被部分阻滞 , 因此 , 哮喘患儿气道反应性亢 进是哮喘发作的病理生理基础 。 由于对哮喘的新概念认识不 足 , 大多数基层 医院的儿科医生在治疗哮喘时仍主要采用氨 茶碱 、 肾上腺素 、抗生素 , 以致延误了病情 。 舒喘灵系 仇一肾上腺素兴奋剂 , 进入人体后与平滑肌表面 的具有高亲和力状态的 民一肾上腺素能受体结合并相互作用 , 借助核昔酸偶合蛋白 , 激活腺昔酸激化酶 ,该酶将三磷酸腺昔 转变成 : , ; 一环磷酸腺昔ΦΓ Η2Ιϑ , !Η 2Ι 在细胞内浓度增加 , 作为一种传递信使引起细胞内蛋白激酶 Η 的脱磷作用 ,并抑 制肌球蛋白的磷酸化 , 使其链激酶的活性降低 , 刺激了细胞内 的 ! + 8Κ 泵 , 使胞内 ! + Λ十排出细胞外 , 细胞内 !+ , Κ 浓度下降 , 造成细胞内粗细丝微细结构发生改变 , 导致肌节延长 ,使气道 平滑肌松弛 , 从而达到扩张支气管的目的 。 通过本组疗效观察可以发现在治疗儿童哮喘中 , 舒喘灵 优于氨茶碱 。氨茶碱在临床应用时 , 由于有效血浓度与中毒血 浓度接近 , 掌握不当常发生中毒症状或疗效欠佳 。舒喘灵气雾 剂为手控定量气雾剂 , 使用方便 , 药物直接作用于气道粘膜的 靶细胞 , 作用迅速 , 易在气道形成有效的药物浓度 ,具有药量 小等优点 , 从而避免了 口服给药发生作用缓慢 , 副作用较多的 缺点 。 儿童哮喘是一种慢性疾病 , 需要长期治疗 , 单纯依靠医院 和 医生进行防治是不完善的 。 应当认识到医生在门诊教育患 者自我预防和自我治疗是现代哮喘治疗中的一个重要 内容 。 而舒喘灵气雾剂具有用药剂量小 、见效快 、使用方便和副作用 小等优点 , 适合于这一大趋势 。 Μ收稿 Ν 一3 3 ;一 9一 � 〕 Φ责任编辑 赵长 海 ϑ 菌 群 失 调 与 合 理 应 用 抗 菌 药 物 � � : 4 抚顺矿务局预防保健中心 金林丛 陈大衡 9 多年来 , 抗菌药物在临床上的应用使许多细菌感染性 疾病得到了有效的治疗和控制 , 发挥了不可替代的作用 , 但不 合理使用和滥用抗菌药物的现象也十分严重 , 导致菌群失调 等许多不良反应 , 已 日益引起人们的关注 。为了最大限度地发 挥抗菌药物的治疗作用 , 将不良反应的发生率降到最低限度 , 必须合理应用抗菌药物 。 � 正常菌群与菌群失调 近年研究表明 , 人体各部位如皮肤 、 口 、咽部 、 阴道和结肠 等存在着大量微生物 , 它们 Φ主要指细菌 , 也可有真菌 、原虫 、 病毒等ϑ在人体宿主细胞上定居 、生长和繁殖构成正常菌群 , 对保持人体生态平衡和内环境的稳定起了重要作用 。 如� 参 与物质代谢 , 营养转化和合成 , 胆汁代谢 , 胆固醇代谢和激素 转化等 � 正常菌群可作为一种抗原 , 刺激宿主产生抗体 , 增 强免疫力 � ! 构成防止外来细菌侵入的生物屏障∀#∃ 。 换言之 , 正常菌群是对宿主一般无害而且有益的细菌群 。而它们之间 、 宿主各细胞之间相互作用 , 相互依存 , 相互制约 , 构成统一的 生态系 。 当外界因素起变化时如宿主患病、 医疗措施影响 、外来菌 侵袭及抗菌药物的长期应用 , 就会打破这个生态平衡 , 即出现 菌群失调 。 这里我们着重谈抗菌药物引起的菌群失调 。 微生物的致病性是相对的 , 一种病原菌如数量少 , 就可能 不致病 � 一种非致病菌数量多时 , 也可能致病 。 且各种致病菌 对不同的抗菌药物敏感性不同 , 尤其是较长期应用广谱抗菌 药物后 , 敏感菌群受到抑制而未被抑制者则大量繁殖 , 导致二 中国煤炭工业医学杂志 � 3 3 4 年第 � 卷第 8 期 重感染或称菌群交替症 。 二重感染的致病菌主要有 Ο 一杆菌 、 真菌 、葡萄球菌属 , 所引起的二重感染有 口腔及消化道感染 、 肺部感染 、尿路感染 、败血症等 , 发生率约 8 Δ 一 : Δ川 。 一般 出现于用药后 : 周内 , 多见于长期应用广谱抗菌药物者 。 致病菌引起感染时 , 只要消灭致病微生物 , 即可达到临床 治愈的 目的 , 而正常菌群引起 内源性感染时 , 不可能消灭菌 群 , 应采取相应措施及调整菌群 。如菌群失调引起的肠炎可通 过合理使用抗菌药物抑制需氧菌繁殖 , 保护厌氧菌 , 从而调整 菌群 , 提高肠道抵抗细菌定植的作用 , 帮助控制感染 。 8 合理使用抗菌药物 为提高用药安全性 , 防止出现菌群失调等不良反应 , 应注 意以下几点 。 8 6 � 重视加强病原学检查 , 严格掌握适应证 临床上无指征 或指征不明显者尽量不用或少用抗菌药物 <重症感染应以病 原学检查为选择用药的依据 , 必要时可采用细菌药敏试验或 联合药敏试验来指导临床用药 。 8 6 8 按照患者的生理 、病理及免疫等状态合理用药 。 8 6 : 掌握抗菌药物的药效学和药动学特性 , 如抗菌谱 、药物 作用方式等 , 必要时开展血药浓度监测 。 8 6 9 抗菌药物的使用应严加控制或注意以下几点 Ν � 避免不 适当的预防用药 , 以防出现不良反应 。 皮肤及粘膜等局部应 用抗菌药物应尽量避免 , 因易引起免疫反应或耐药菌产生 。! 病毒性感染或发热原因不明者不宜轻易采用抗菌药物 。 %联 合用药应有指征 。 & ∋ ( 选用适当的给药和疗程 。 & ∋ ) 必须强调综合治疗的重要性 总之 , 不合理使用抗菌药物所引起的菌群失调 , 轻者出现 腹泻或结肠炎等病症 , 重者可出现二重感染 , 而发生二重感染 的病原菌对常用的抗菌药物高度耐药 , 加之人体抵抗力因原 发病已显著降低 , 因此它们引起的二重感染常严重而不易控 制 。 为防止其发生 , 必须注意遵循应用原则 ,合理应用抗菌药 物 。 ∗ 参考文献 # 戴自英主编 ∋ 实用抗菌药物学 ∋ 上海 + 上海科学技术出版社 , ,− − , ∋ ( & 徐叔云主编 ∋ 临床药理学 ∋ 北京 + 人民卫生出版社 , ,− .. ∋ &∗)∋ ∀收稿 + ,− − (一 /0一 &/〕 1特约编辑 张 书宁 2 .。例高血压患者临床用药体会 ,(. ,) ( 鸡西矿务局平 岗煤矿职 工 医院 王翠云 王桂珍 药物治疗高血压病的目的是维持血压在正常或接近正常 水平 , 延缓病程发展 , 减少并发症的发生 。 因此 , 合理选用降压 药物对高血压病的治疗十分重要 。我院 ,− − ) 3 ,− − 4 年阶梯给 药治疗高血压患者 ./ 例 , 报告如下 。 , 临床资料 . / 例中男 0 ,例 , 女 ∗− 例 �年龄 & (一 4 / 岁 , 平均 ∗− ∋ 4 岁 。 5 期 &. 例 , # 期 0& 例 , 皿期 ,/ 例 。 住院患者 &. 例 , 门诊患者 ( &例 。 & 治疗 根据病情轻重采取阶梯给药的方法进行治疗 。 & ∋ , 选用钙通道阻滞剂治疗 5 期高血压 。 氨氯地平 &∋ (一 ,/ 6 7 , ,89 , . 周后 , 立位及卧位血压平均下降 ∗∋ ∗8# ∋ ): ; < 。 其 中 ,. 例配合心得安同服 , (一 #=6 7 , , 8 9 , &周后即达到 &0> 稳 定的降压作用 。 该法总有效率为 ., ∋ &( ? 。 & ∋ & 选用尼莫地平与卡托普利联合治疗 # 期高血压 。尼莫地 平 ∗/ 3 )=6 7 , ∗3 08 9 , 卡托普利 ,&∋ ( 3 & (6 7 , & 8 9 , 服用 0周 。 立位及卧位血压平均下降 ∗ ∋ (8 , ∋ 7: ;< 。 另选 ,− 例用安慰剂 与卡托普利 &( 6 7 &89 对照治疗 。 0 周后测血压 , 前者降压效果 好 。 前者较后者卧位血压多下降 &∋ ∗(8 , ∋ (. :;< , 立位血压多 下降 &∋ 4 / 8 , ∋ )=: ;< 。 总有效率为 . . ∋ 4 ? 。 & ∋ ∗ 对 5 期高血压血压不稳定者 , 治疗方法同 # 期高血压 。 选用硝苯地平 #= 6 7 , ∗8 9 , 卡托普利 ,& ∋ (一 &(6 7 , ≅ 89 , 每晨加 服倍他乐克 # ==6 7 �治疗 0 周 , 总有效率为 .− ∋ 0? 。 治疗 & 周 时 , 血压开始逐渐下降 , 而心率并不随之降低 。 只有 & 例出现 胸闷 、 口干 、心率减慢症状 。 停用或减量倍他乐克后症状好转 并逐渐消失 。 ∗. 例血压基本稳定后 , 改为三药联合维持量 , 即 +卡托普利 ,& ∋ ≅6 7 , 复方降压片 & 片 , 硝苯地平 ( 3 ,/ 6 7 , ,89 。有 ( 例出现不同程度的干咳 , 带有少量白色粘痰 , 夜间较 频 , 停用卡托普利后症状消失 。 & ∋ 0 辅助治疗和中成药治疗 。 (? 葡萄糖 &// 6 # 加复方丹参 注射液 &/ 6 # , 维脑路通注射液 , =6 # , 维生素 Α ( ∋ 鲍 , , 89 静脉 滴注 。 &一 0 周为一疗程 。 可扩张血管和增加冠状动脉血流量 , 预防动脉硬化 。牛黄降压丸 , 丸 8次 , &8 9 , 以缓解高血压头痛 、 头晕等症状 。 &3 0周为一疗程 。 ∗ 讨论 ∗ ∋ , 单用小剂量给药 在高血压的传统治疗中 , 联合用药已 得到肯定 , 但对 5 期高血压患者 , 采用单药小剂量治疗临床疗 效较为满意 。 经过 &一 0周的临床观察 , 血压如能降至预定水 平 , 可逐渐增加剂量直至足量 。 如未能充分控制血压 , 可改用 另一种降压药 �仍无满意疗效 , 可施以联合用药 。 单药小剂量 的特点是 +药种单一 , 剂量小 , 副作用少 。 ∗ ∋ & 联合用药 联合用药小剂量即可收到降压效果 , 并可减 轻或消除药物的副作用 。 这是因为各类降压药物的作用机理 有本质上的不同 , 例如 +血管紧张素转化酶抑制剂 1Β ΑΧ5 2主 要是通过抑制血管紧张素转化酶 1Β Α Χ 2而降低血压 , 钙通道 阻滞剂主要是作用于血管平滑肌细胞的电压依赖性钙通道 , 使钙通道阻滞 , 阻断 Α < ΔΕ 内流 , 从而使血管平滑肌松弛 , 血管 扩张 , 导致血压下降 。 卜受体阻滞剂能阻断心肌的 卜受体 , 减 慢心率 , 抑制心脏收缩力与房室传导 , 使心肌耗氧量降低 , 循 环血流量减少 , 而使血压下降 。 有研究指出 , 用单一药物降压 可收到 ∗/ ? 3 )/ 写的效果 , 而两药联用 , 在群体有效的不重 叠部分各为 ∗/ ? , 则可能使疗效加倍 , 如使用 ∗ 种以上可使