符文彬教授从心胆论治耳鸣的经验介绍

【word】 《金匮要略》及其附方中甘草大枣生姜合用方剂研究初探 《金匮要略》及其附方中甘草大枣生姜合用 方剂研究初探 光明中医2008年10月第23卷第1O期CJGMCMOctober2008.Vol23.10?1599. 化,根源在太阳的运动.”数”要达的就是天时.如乌头自然生长期 约360天,周天之数,其象:天地元气周行.附子在《伤寒论》中出现20 余次,除乌梅汤外,皆以”个”计,如四逆汤,”附子一枚,炮,去皮,破八 片”.”一枚”取其一”圆”之气,即元气也,故而有回阳救急之用.八取 木之成数,扶阳升发之意. 具体如何通过”象”来把握中药药性?《素问?汤液醪醴论》:”黄帝 问日:为五谷汤液及醪醴奈何?岐伯对日,必以稻米,炊之稻薪,稻米者 完,稻薪者坚.帝:何以然?岐伯日:此得天地之和,高下之宜,故能至 完;伐取得时,故能至坚也.”可见岐伯通过天,地形成的象来解释稻米, 稻薪作成的醪醴.徐大椿在《神农本草经百种录》言:”圣人知其所以 然,思救人必先知物.盖气不能违理,形不能违气,识色别昧,察声辨 臭,权轻重,度长短,审形之事也;测时令,详嗜好,分盛衰,别土宜,求气 之术也.形气得而性以得.性者,物所生之理也.”…是说知物性之 法,要审形,考虑其现实存在的形质,如色,昧,声,臭,轻重,长短等;又 ,盛衰等. 要求气,考虑其形成的条件,时令,嗜好 2药性理论的思维方式 药性理论有着中医独特的思维方式,主要有中和思维,变易思维, 象数思维,整体思维.中和思维指以药之偏纠病之偏.变易思维指在 观察分析和研究处理问题时,注重事物的运动变化规律的思维. 中药生长过程中受各种因素影响,掺杂着形式各样的,灵活的,特殊的 变因,而呈现出复杂多变的态势.整体思维指以中药与其所生,所成的 环境包括天时,地利,及其人为因素密切相关.象数思维是中药药性理 论应用最多,最重要的思维方式.药性理论的核心是四气五味,中药的 四气来源于天之四时,五味来源于地之五行,体现四气五味与四时五行 象数模型相统一的思想.这些思维方式体现了系统论.中药药性理论 是中医理论的部分,与西医学有着不同的哲学基础,所以有不同的思维 方式,西医学是还原论,而中医学是系统论.’ 中药药性理论的发生与发展,与实践关系密切,但叉不完全依赖实 践经验.一般认为神农尝百草就是临床实验,中药理论就是实验的总 结.实际不然,《扶阳讲记》指出神农尝的是阳气的多少.[1]《史记补三 皇本纪》中云神农:”以赭鞭鞭草木,尝百草,始有医药.”…]《搜神记》亦 载:”神农以赭鞭鞭草木,尽知其平毒寒温之性,臭味所主,以播五谷,故 天下号神农也.”[1赭鞭,不知为何物,字面意思是:”涂成红色的鞭 子”.有人认为赭鞭就是朱丝,朱丝和赫鞭具有同样的意义,_l5J都用 来 驱邪,神农不通过口尝,而运用手中的赭色神鞭来迫使诸药显现其性 质.显然不太确切,神化传说中的事物总有喻意存在.赭鞭是一种可 尽知药性的工具,这种工具最有可能与经络血脉有关,有记载经络敏感 的人,针刺某些穴位,相关经络在皮肤会有所显现.而通过经络血脉认 识药物最有可能与内证有关.承认气的存在,承认经络存在,就无法否 认内证的存在.导师刘力红在《思考中医》中提出仲景在《伤寒论序》中 提到的《胎胪药录》应该是关于药物内证的书.】这种认识方法在社会 上失传了,但也不能否认其曾经存在过. 中药药性理论,来源于实践经验(但这种经验不同于西医科学实验 所得的经验)还来源于系统的思维方式,最重要的是象数思维,这正是 我们现在学习中医药所应全面继承和发展的. 参考文献 [1]高学敏.中药学[M].北京:人民卫生出版社,2000:44 [2]张文奇,柳少逸名老中医之路续篇(第1辑)[M].北京:中国中医药出版 社.2007:420,424 [3]杜文斌,张杰中药药性理论与古代自然哲学观[J].辽宁中医杂志.2004,31 (3):253 [4]商庆新.中药四性理论现代研究是中药现代化的前提和关键[J】.山东中医 ? 药大学,20O6,30(2):111,1l2 [5]张其成.中医哲学基础[M].北京:中国中医药出版社,2004:176 [6][10]黄杰熙.本草问答评注[M]山西科学教育出版社,1991:1 [7][8][9]赵佶圣济经[M].北京:人民卫生出版社,1990,164,165,168 [11]刘洋.徐灵胎医学全书[M].北京:中国中医药出版社,1998:51 [12]卢崇汉.扶阳讲记[M].北京:中国中医药出版社.2006:100 [13][14][15]郑金生.药林外史[M].桂林:广西师范大学出版社,2007:3 [16]刘力红.思考中医[M].广西师范大学出版社2OO6第3版:16 作者简介:陈正溪(1976一),女,山东临沂人,现为广西中医学院经典中 医临床研究所2005级研究生,主要从事伤寒论理论及临床应用研究工 作. (本文校对:李彦知收稿日期:2008—05—10) 《金匮要略》及其附方中甘草大枣生姜合用方剂研究初探 曾祥法李德顺刘松林湖北中医学院(武汉430065) 摘要:从功效,配伍,用法,用量等方面分类研究《金匮要略》中甘草大枣生姜合用的方剂可知,此三药合用主要体现调和营卫, 补益脾胃,调和诸药,和胃及辛甘化阳等功效.甘草,大枣,生姜三味药 物在方中并非可有可无. 关键词:金匮要略;附方;甘草;大枣;生姜;合用;方剂研究 《金匮要略方论》为东汉末年着名医学家张仲景所着《伤寒杂病论》 的杂病部分,也是我国现存最早的一部诊治杂病的专书.本书在理论 上和临床实践上都具有较高的指导意义和实用价值,对于后世临床医 学的发展有着重大的贡献和深远的影响,古今医家均对此书推崇备至, 赞誉其为方书之祖,医方之经,治疗杂病的典范.全书共25篇,398条, 40多种病证,205方,用药150多味,其中,甘草,大枣,生姜使用频率较 高.经统计,以上三味药物合用的方剂共计29首.甘草,大枣,生姜为 临床常用中药,甘草功效为补脾益气,清热解毒,祛痰止咳,缓急止痛, 调和诸药,大枣功效为补中益气,养血安神,生姜功效为解表散寒,温中 止呕,化痰止咳….本文拟以《金匮要略讲义》为蓝本,对含有甘草, 大枣,生姜的29首方剂,从功效,配伍,用法,用量等方面进行分类研 究,请同行斧正. 笔者将《金匮要略》及其附方中的29首方剂进行了分类,大体上分 为16类.第一类为桂枝汤类,共十首方剂,分别是桂枝汤,瓜萎桂枝 汤,葛根汤,桂枝附子汤,桂枝加龙骨牡蛎汤,厚朴七物汤,乌头桂枝汤, 柴胡桂枝汤,桂枝加黄芪汤,桂枝去芍药加皂荚汤,因以上方剂均为桂 枝汤的加减方,皆体现桂枝汤的方义,甘草,大枣,生姜在以上各方中 各 自发挥相同的作用,故仅以桂枝汤为代表方加以研究.第二类为小柴 胡汤类,共两首方剂,分别为小柴胡汤,柴胡去半夏加瓜蒌根汤,研究时 以小柴胡汤为代表.第三类为小建中汤类,含小建中汤,黄芪建中汤两 首方剂,以小建中汤为代表.第四类为越婢汤类,含越婢汤,越婢加术 汤及越婢加半夏汤,以越婢汤为代表.以下第五至第十六类分别是防 己黄芪汤,桂枝去桂加白术汤,炙甘草汤,生姜甘草汤,桂枝加桂汤,大 青龙汤,桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救 逆汤,黄芩加半夏生姜汤,文蛤汤,橘皮竹茹汤,竹叶汤,共计2O首方 剂.此l3首方剂将与前面四类方剂一同列表进行研究. ? 1600?光明中医2008年l0月第23卷第10期CJGMCMOctober2008.Vol23.10 分析上表可知,共对比分析了16首方剂.甘草用量少则半两,多则 五两,主要发挥补中益气,调和诸药,(与辛味药合用)辛甘化阳及调和营 卫之功.大枣用量少则一枚,多则3O枚,主要发挥健脾补中,滋阴养血, 益阴和营,(与辛味药合用)辛甘化阳,调和营卫功效.生姜用量从四片 至半斤不等,功效主要体现辛散风寒,降逆止呕,宣散水湿,温通血脉, (与甘味药同用)辛甘化阳,调和营卫等方面的作用. 整本《金匮要略》共载方2o5首,即便是甘草,大枣,生姜合用的方剂 就有29首,更不用说三味药物单独使用了,说明此三味药在临床中非常 常用.经分析以上29首方剂,甘草于大多数方中均蜜炙使用,蜜炙后补 心脾气作用增强;用量多数为二两,约相当于6克,这完全符合甘草的基 本用量要求(《中国药典》一般为6克以内),但炙甘草汤中炙甘草为 君药,用量用至四两,发挥补心气以化气血通脉之功.在生姜甘草汤中 甘草亦用至四两,发挥补脾养肺之功.除此之外,在橘皮竹茹汤中,用至 五两,量大重在补中焦脾胃.大枣主要发挥补中益气,养血之效;用量多 为l2枚,个别用至25,2O枚.生姜功效主要为辛温解表散寒,止呕,用量 少则四片,多则半斤,在方中多为佐使药,但在生姜甘草汤和橘皮竹茹汤 中用至半斤,为方中较重要的药物(因为《金匮要略》毕竟不是典型方书, 没有将药物分为君,臣,佐,使,笔者只能根据用量以及该药在全方中发 挥的作用进行初步判断). 甘草,大枣,生姜三味药之间的配伍关系比较复杂,主要体现甘草与 大枣之间的配伍,二药均味甘性平,皆具有补脾气建中焦及调和药性之 功,在许多方中配伍使用.生姜与甘草或大枣单从功效上分析,无特殊 相关性,相互间鲜有共性,不及甘草与大枣配伍常用.但在少数方中生 姜与甘草或大枣伍用,可收和胃调中,辛甘化阳之效,如《金匮要略》桂枝 芍药知母汤中的甘草配伍生姜,即为和胃调中.有时虽然在同一首方中 使用,却互不影响,如《金匮要略》射干麻黄汤中的生姜与大枣,即属此 类.在此三味药同用的一些古方中,当三者用量均比较小时,既没有突 出甘草,大枣的补中,也没有突出生姜的解表和止呕功效时,古代医家多 冠以调和营卫以解释三味药的功效,如防己黄芪汤等,多牵强附会而说 理不清. 尽管《伤寒论》中甘草,大枣及生姜三味药的功效记述同现代《中药 学》教材或《中国药典》表述的不完全一致,但大体上还是统一的.因《伤 寒论》为方书,主要通过复方配伍论述药物的功效,而《中药学》教材或 《中国药典》是单独记载药物功效的专着,立论基础不同,放有差异. 综上所述,甘草,大枣,生姜三味药古今临床均较常用,于方中既可 为佐使药,亦可为君药,发挥多种作用.因大多数情况下,此三药多为方 中不重要的药物,故有些从事《方剂学》教学或从事临床的人认为此三药 可有可无,于整首方剂影响不大.其实不然,通过以上详细分析,不难发 现,此三药并非可有可无,无足轻重,更不可随意增减,应根据临床需要 并结合此三味药的功效,加以灵活运用.甘草,大枣,生姜合用主要体现 调和营卫,补益脾胃,调和诸药,和胃及辛甘化阳之功效. 参考文献 [1]国家药典委员会.中华人民共和国药典(2o05年版一部)[s].北京: 化学工业出版社,2005:6o,16,66 [2]李克光.金匮要略讲义cM].上海科学技术出版社,1985,10 (本文校对:李彦知收稿日期:20O8一D5一lO) ,;,N 临沂积极开展创建中医药特色活动 努力让中医药走进社区乡镇 [本刊讯]据戴美友报道:从近日山东省临沂市卫生局下发的《关于 开展创建有中医药特色乡镇卫生院,村卫生室和社区卫生服务中心(站) 活动的通知》获悉,为加强基层中医药服务网络建设,充分发挥中医药在 医疗,预防,保健方面的特色和优势,不断满足城乡居民对中医药服务的 需求,临沂市决定在全市范围内开展”有中医药特色乡镇卫生院,有中医 药特色村卫生室和有中医药特色社区卫生服务中心(站)创建活动”(以 下筒祢”创建中医药特色活动”). 《通知》要求各有关部门要高度重视这次创建活动,切实加强领导, 认真进行组织,把创建活动列入重要议事日程,成立专门的创建活动领 导小组,指定专人负责,明确创建目标,落实创建责任,确保创建效果. 在创建活动中,要结合本地,本单位实际,制订具体实施,通过召开 会议,印发文件等多种形式,动员发动各乡镇卫生院,村卫生室和社区卫 生服务中心(站)积极参与创建活动. 据悉,临沂市”创建中医药特色活动”从2008年开始,到201O年结 束,连续开展3年.力争达到各县区每年至少刨建成有中医药特色乡 镇 卫生院1个,有中医药特色村卫生室l0个,有中医药特色社区卫生服务 中心(站)1个.每年年底市卫生局将按照建设标准与评审细则进行检 查验收.对按时完成建设任务并经验收合格的.将授予”市级中医药特 色乡镇卫生院”,”市级中医药特色村卫生室”或”市级中医药特色社区卫 生服务中心(站)”称号. (编辑:建宇李杨)