输血

nullnull 输血 江苏省第二中医院 外科·邵华 输血 输血概念：输血作为一种替代性治疗，可以补充血容量和血液中的各种成分、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能和免疫功能。第二节 血型、血源及血液的保存第二节 血型、血源及血液的保存一、血型 血型是指红细胞血型。是人体血液的一种遗传性状，各种血液成分包括红细胞、白细胞、血小板及某些血浆蛋白在个体之间均具有抗原成分的差异，受独立的遗传基因控制。26个血型系统和400多种红细胞抗体。 1.ABO血型与血型鉴定1.ABO血型与血型鉴定红细胞上含有不同的凝集原（抗原），血清中含有不同的凝集素（抗体）；根据红细胞面是否具有A或B抗原，血清中是否存在抗A或抗B抗体， ABO血型系统分为“A”、“B”、“AB”、“O”四型。 null ABO血型系统分型 血型 红细胞表 血清中 面的抗原 的抗体 A A 抗B B B 抗A AB AB 无 O 无 抗A及抗B null ABO血型鉴定 A型标准血清 B型标准血清 血型 － ＋ A ＋ － B ＋ ＋ AB － － O ＋示凝集，－示无凝集2.交叉配血试验2.交叉配血试验直接（主侧）试验：是指把受血者的血清与供血者的红细胞混悬液相混合； 间接（次侧）试验：是把供血者的血清与受血者的红细胞混悬液相混合。 必须同时进行，都没有凝集或溶血现象，才能输血。 交叉配血试验 交叉配血试验3.输用“O”型血的问题3.输用“O”型血的问题一般情况下输血应输同型血，遇特殊情况必须输用“O”型血； 只输入“O”型血的红细胞而不输血浆，总量一般不应超过600ml4.Rh血型4.Rh血型凡是红细胞上有Rh血型抗原的称为Rh阳性，没有这种抗原的则称为Rh阴性。 凡Rh抗原阴性者输入Rh阳性者的血液2-3周后可产生抗体，若再输入Rh阳性血则可出现溶血。 血型抗体中可分为天然抗体和免疫抗体两大类。null血型与新生儿溶血病（ HDN ） 由于ABO血型系统或Rh血型系统不合所致。 1.ABO－HDN 常见于“O”型母亲所生的A或B型的婴儿 ABO－HDN可以发生在第一胎 影响因素： 新生儿A(B)抗原的强弱、母体内IgG 抗A/B的浓度、胎盘的屏障作用及IgG的亚类不同有关二、血源二、血源1.供血者的条件 年龄18-50岁，身体健康，无急性或慢性传染病；孕妇及预防接种一个月以内者不能作为供血者，供血者一次供血量为200~400ml，间隔3-4个月。 2.手术中血液回收 一般情况下开放性创伤超过4小时或怀疑有内脏穿孔造成污染以及肿瘤患者的血不应回收。 3.其他方式的自体输血三、血液的保存三、血液的保存1.枸橼酸葡萄糖保存液（ACD保存液） 此保存液25ml可保存血液100ml，放置4°C冰箱保存，最长不超过21天； 2.枸橼酸－磷酸盐－葡萄糖保存液（CPD保存液）此保存液14ml可保存100ml血液，一般可保存血液28天； 3.肝素 肝素血不能长期保存，应在24-48小时内输用，每100ml血液加肝素10mg。第三节 输血的适应证、输血技术和注意事项第三节 输血的适应证、输血技术和注意事项（一）适应证 1.大量失血 2.贫血或低蛋白血症 3.严重创伤和大面积烧伤 4.重症感染 5.凝血异常 6.手术⑴急诊手术；⑵选择性手术二、禁忌证二、禁忌证输血没有绝对禁忌证 1.充血性心力衰竭 2.急性肺水肿、恶性高血压、脑液血及脑水肿 3.各种原因所致的肾功能衰竭而出现明显的氮质血症 4.肝功能衰竭及各种黄疸null（二）输血技术 二、输血途径常选择周围静脉穿刺。如V穿刺困难或施行大手术时行V切开或将导管插入中心V行快速输血。 部位：头颈部和上肢的创伤 下肢静脉输血； 下肢、盆腔、腹部的创伤 上肢或颈部静脉要求：（1） 针头：14号—20号， （2） 滤器：必须使用输血器输血。 （3） 时间：血液经血库发出后，30分钟内输上 30—60分钟输完100ml—200ml。 （4） 速度：成人—5ml—10ml/分 心脏病、老人—1ml/分 小儿—10滴/分null3 注意事项 （1） 标本:常规输血提前一天抽患者血标本送输血科进行交叉配血, 不得从输液管道留标本 （2） 取血:必须认真核对 （3） 输血:不可向血液内加入任何药物，防止溶血 （4） 温度:快速大量输血要将血袋置37℃升温约35℃左右使用， （5） 时间:开始输血后的第一个15分钟速度不宜过快，应30滴/分， （6）空血袋:送回输血科,登记并保留3天 （7）出现输血反应:立即停止输血，填写输血反应反馈表并与血袋余血一同送输血科复查。 第二节 输血的并发症及其防治第二节 输血的并发症及其防治发热性输血反应 一、症状与体征 ： 患者有多次输血或妊娠史 输血开始15分钟～2小时内，突然发热、寒战、体温38～41℃，血压多无变化。 患者皮肤潮红、出汗、严重者抽搐、呼吸困难 发生率：2－10％ 二、治疗 1.首先可能的原因 2.立即停止输血， 解热、镇静， 高热者物理降温。 伴寒战者可以肌注异丙嗪25mg或哌替啶50mg null三、病因 1．致热原：极其少见； 2．细菌污染：极其少见； 3．免疫反应：最常见原因。 多次输入HLA不相合的 白细胞 血小板 白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。 null四、预防 1.采、输血器具和制剂应无致热原； 2.采血和输血应无菌操作； 3.反复出现发热反应者应选用： (1)少白细胞的红细胞； (2)洗涤红细胞； (3)床边白细胞过滤器。 null（二）过敏反应 1.临床表现：症状出现越早反应越重，轻者皮肤搔痒、面部潮红、局限性或广泛性蕁麻疹；重者出现哮喘、喉头水肿、恶性、腹痛、腹泻、呼吸困难、神志不清、血压降低甚至休克。 2.原因：可能与致敏物质和过敏体质有关。 3.治疗：⑴应用抗组织胺药物；⑵针灸⑶反应严重者应皮下注射1：1000肾上腺素如休克可用肾上腺素缓慢静脉注射。⑷如发生会厌水肿，静脉注射地塞米松，必要时可气管切开。 4.预防null三、溶血性输血反应 患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的供者血浆，使供者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏，而引起的不良反应，称为溶血性输血反应。 是最严重的输血并发症！null症状 一般输入几毫升到几十毫升发作，并立即出 现输血静脉的红肿及疼痛 症状：寒战、高热、腰背酸痛、头痛、呼吸困难、血压下降、恶心呕吐、尿少、酱油尿； 麻醉中手术切口渗血不止。 延迟性溶血反应（DHTR),多发生在输血后7－14天，表现为原因不明的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿。null病因 1. 误输ABO血型不合的血液 最常见,责任最严重 2. O型血 A、B、AB型患者 献血者血浆中抗A（B）凝集素效价较高 现在，一般主张输同型血！ 3. A亚型 A型血分A1型和A2型 4. Rh血型不合 血清中很少抗Rh血型的天然抗体 5. 其他稀有血型不合:如Kell、Duffy、Kidd血型系统的血型不合。 6. 非免疫性溶血 7. 自身免疫性贫血 null处理原则： 1. 急性溶血性输血反应死亡率极高. 立即停止输血，采血5 毫升，保存血袋、留第一次尿，送检 2. 对症治疗(休克、DIC、急性肾功能衰竭) 抗休克： 晶体、胶体液及血浆扩容 低血容量休克 输同型血液/浓缩血小板 溶血性贫血 凝血因子/糖皮质激素null对症处理 保护肾功能: 5％碳酸氢钠 250ml 静脉滴注 2. 甘露醇等药物 3. 血液透析治疗 血浆交换治疗：彻底清除病人体内的异型红细胞和有害的抗原抗体复合物null（四）细菌污染反应 1.原因：血液或输血用具被污染所致。 2.临床表现:寒战、高热、头痛、烦躁大汗、呼吸困难、恶性、呕吐、腹痛、腹泻、脉搏细数、血压下降等类似感染中毒性休克的表现，wbc↑，血培养有细菌生长。 3.治疗⑴停止输血；⑵抗生素；⑶感染中毒性休克的处理；⑷涂片、细菌培养。 4.预防null五、循环负荷过重 短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏 的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。 病因： 1.心肺功能不全的病人或具有心肺功能不全潜在因素 2.心功能正常但快速大量输血 3.血浆胶体渗透压降低的病人或肺血管渗透性增加的病人null临床表现 输血中或输血后1小时内，病人突然呼吸困难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓。 处理原则： 1.立即停止输血 2.病人取坐位或半坐位，四肢结扎止血带。 3.纠正缺氧，使用强心剂、利尿剂 预防： 对有心功能低下患者要严格控制 输血速度及输血量。null输血传播疾病 目前血液的安全度 输血传播病毒性疾病的风险 第三节 自体输血 第三节 自体输血定义 常用方法 （1）回收式自体输血 （2）预存式自体输血 （3）稀释式自体输血 禁忌症 第四节 血液成分制品 第四节 血液成分制品血液成分制品分为血细胞、血浆和血浆蛋白成分三大类。 （一）血细胞成分 1.红细胞制品；浓缩红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、去白细胞的红细胞； 2.白细胞制剂：浓缩白细胞； 3.血小板制剂null（二）血浆成分 1.新鲜冰冻血浆（FFP）全血采集后6小时内分离并立即置于－20～－30°C保存的血浆； 2.冰冻血浆（FP）是FFP4°C下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品； 3.冷沉淀是FFP在4°C溶解时不溶的沉淀物，每袋20～30ml内含纤维蛋白原（至少150mg）和FVIII因子(80~120U以上)及FV因子。null （三）血浆蛋白成分 1.白蛋白制剂 2.免疫球蛋白正常人免疫球蛋白（肌肉注射用）、静脉注射免疫球蛋白和针对各种疾病的免疫球蛋白； 3.浓缩凝血因子包括抗血友病因子（AHF）、凝血酶原复合物（IX因子复合物）、浓缩VIII、XI因子及XIII因子复合物、抗凝血酶III和纤维蛋白原制剂。 第五节 血浆代用品 第五节 血浆代用品概念 1.右旋糖酐 2.羟乙基淀粉代血浆 3.明胶类代血浆第六节 自体输血与成分输血第六节 自体输血与成分输血一、自体输血null须掌握的重点内容 1.血型在医学中的应用？献血前做哪些血液检查? 2.自身输血、成分输血的优点？ 3.成分输血适应证？（红细胞、血小板、血浆等） 4.常见的输血反应及输血传播疾病有哪些及防止？