烧伤病人的护理

nullnull学院：船山学院班级：成员：09级护理4班丁玲美 刘绍三 熊盼盼 罗英姿 曾倍铭段思瑶 曾一鸣许志平null请问这是怎么了？nullnull教学目标教学目标掌握 烧伤的概念及临床现 烧伤病人的护理措施 熟悉 烧伤面积的估算 烧伤病人常见的护理诊断或问题 了解 烧伤的常见病因null一、概念及病因 二、烧伤面积的估算 三、临床表现 四、常见护理诊断或问题 五、护理措施null是指由热力所引起的组织损伤的统称，包括由火焰、热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致的损伤。 因电、化学物质所致的损伤特性不同，所以通常意义的烧伤多指单纯因热力，如火焰、热液、热蒸气、热金属物体所致的组织损伤。 是由表及里的损伤。null 临床最常见为居室内单发烧伤，其次为社会场所意外事故的群体烧伤。烫伤常由热液或蒸气等所致；某些易燃物等燃烧引起火灾和烧伤，如塑料、人造纤维等亦可引起。二、烧伤面积的估算二、烧伤面积的估算 中国九分法 手掌估计法null中国九分法适应于较大面积烧伤的评估。将全身体表面划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%。nullnull头颈面333 （9%*1） 手臂肱567 （9%*2） 躯干会阴27 （9%*3） 臀为5足为7 小腿大腿13，21 （9%*5+1%） 三三三五六七， 五七十三二十一， 十三十三会阴一。手掌估计法手掌估计法不论性别、年龄，五指并拢后的手掌面积约为体表面积的1%，此法简易，常用于小面积烧伤估计和辅助九分法评估烧伤面积。nullnull举例：某病人全身大面积烧伤，仅余面部、颈部和前胸部约7掌面积未烧伤，求烧伤面积。三、临床表现三、临床表现 症状 疼痛、休克、发热 体征 1）一度：仅伤及表皮浅层，生发层健在。局部温度高，痛觉明显，皮肤红斑，轻度红肿。 2）浅二度：水袍形成，泡壁较薄，剧痛，去疱皮后，创面基底潮红、湿润、水肿，局部温度增高。 3）深二度：表皮下积液或水疱较小，疱壁较厚，去疱皮后，基底苍白与潮红相间，痛觉迟钝，有拔毛感，局部温度较低。 4）三度烧伤：创面无水疱，干燥如皮革样或呈蜡白、焦黄色甚至炭化成焦痂，痛觉丧失，发凉。 null浅Ⅱ◦烧伤I◦烧伤null深Ⅱ◦烧伤III。烧伤nullnull（1）有窒息的危险 与头面部、呼吸道或胸部等部位 烧伤有关。 （2）体液不足 与烧伤后大量液体自创面丢失、血容 量减少有关。 （3）皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破坏有关。 （4）自我形象紊乱 与烧伤后毁容、肢体残障及功能 障碍有关。 （5）营养失调：低于机体的需要量 与烧伤后机体处 于高分解状态和摄入不足有关。 （6）潜在并发症： 感染、应激性溃疡。 （7）其他：疼痛、恐惧、焦虑等。null维持有效呼吸 1）保持呼吸道的通畅：及时清除口鼻和呼吸道分 泌物；促进分泌物的排出；加强观察。 2）吸氧：一般用鼻导管或面罩给氧，氧容度40% 左右，氧流量4-5L每分钟 ，一氧化碳中毒者给 纯氧吸入。 3）加强气管插管或气管切开术后护理：严格无菌 操作，正确进行气管内吸引；给予蒸气吸入、 雾化吸入含有抗菌、糜蛋白酶的液体。 4）呼吸机辅助呼吸的护理和管理：定时吸痰；充 分湿化气道；观察生命体征；加强呼吸机管道 的管理。null2.补充液体、维持有效循环 （1）建立静脉通道：迅速建立2~3条能快速输液的静脉通道，保证各种液体及时输入，尽早恢复有效循环血量。 （2）合理安排输液种类和速度：遵循“先晶后胶，先盐后糖，先快后慢”的输液原则合理安排输液种类和速度。 （3）观察液体复苏效果：根据尿量、心率、末梢循环、精神状态及中心静脉压等判断液体复苏的效果。null 1）尿量：成人应维持30~50ml/h，一般小儿20ml/h，吸入性烧伤或合并颅脑伤的病人，每小时尿量应维持在20ml/h左右；若尿量过少，说明有效循环血量不足，应加快补液速度，反之则应减慢；如为血红尿蛋白或肌红蛋白尿时，应输入5%碳酸氢钠溶液，以碱化尿液，防止肾小管阻塞而致急性肾衰竭。 2）若病人心率快、烦躁、口渴、皮肤弹性差等，提示补液量不足，应加快补液速度。 3）中心静脉压：有助于了解循环血量和右心功能，小于0.49kPa(5cmH2O）表示血容量不足，大于1.47~1.96kPa(5cmH2O）表示右心功能不良。 null3.加强创面护理，促进愈合 抬高肢体 保持敷料的清洁与干燥 适当约束肢体 定时翻身 用药护理 病室温度 特殊部位的护理 如眼部：及时用无菌棉签清除眼部分泌物，眼睑闭合不全者，用细纱条覆盖、保护眼球防溃疡致失明，滴眼。 耳部：及时将流出的分泌物清理干净 鼻部：及时清理鼻腔内分泌物及痂皮，滴鼻。 null4.心理护理 耐心倾听 耐心解释病情 利用社会支持系统的力量null5.营养支持 （1）饮食：指导病人进食清淡易消化饮食，少量多餐；口周烧伤者可用吸管吸入牛奶、菜汤、骨头汤等，由少到多，以后给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。 （2）营养支持：经口摄入不足者， 经鼻饲肠内营养剂或经肠 外营养补充，以保证足够的 营养素，以增强抗病能力。null6.常见并发症的观察和护理 常见并发症有感染、应激性溃疡。 （1）感染： 严格消毒隔离制度； 加强观察； 预防压疮； 加强营养支持； （2）应激性溃疡： 胃肠减压； 体位—平卧，嘱呕吐时将头偏一侧； 遵医嘱给药； 做好手术前准备。null