养血安神法治疗青少年假性近视45例观察

- 1�2 - 论 著 中外健康文摘 2011年11月第8卷第43期 World Health Digest Medical Periodieal 性皮炎和脓疱病、淋病等。 5．盆腔感染妇科感染、产后感染等。 6．严重系统感染如脑膜炎、细菌性心内膜炎、腹膜炎、 败血症、脓毒症等。对于致命的全身性细菌感染、未知微生物 或不敏感微生物所致感染、重度感染及混合感染等，如使用本 品，建议与其他杀菌剂联合用药治疗。 【用法与用量】 静脉滴注，用前用适量灭菌注射用水 或氯化钠注射液溶解后，再加入0.9％氯化钠注射液或5％葡萄 糖氯化钠注射液，或5％～10％葡萄糖注射液100m l中静脉滴 注，每次滴注时间为30～50min。成人剂量：每次3.75g(美洛 西林3.0g，舒巴坦0.75g)(1.5瓶)，每8h或12h1次，疗程7～14 日。 【药物相互作用】 － 本品需避免与酸、碱性较强(pH 4.0以下或pH 8.0 以上)的药物配伍使用。 ± 本品与大剂量肝素，抗凝血药同时使用时，应监测凝 血参数。丙磺舒可抑制本品的肾排泄。使用本品时患者的非酶 尿糖反应，尿胆素检测及尿蛋白测定可出现假阳性结果。 【禁忌证】 对青霉素类药物或舒巴坦过敏者禁用。 【不良反应】 本品通常耐受性良好，常见不良反应为： 1．胃肠道反应 如腹泻、恶心、呕吐等。腹泻通常在治 疗期间或不再继续用药时即可消失，出现严重和持续腹泻时， 应考虑到出现潜在致命的抗生素诱发低膜小肠结肠炎的可能 性，这时必须停用本品并采取相应的治疗(如口服万古霉素每 日1000mg)，禁用减少蠕动药物。 2．过敏反应 偶有过敏反应，通常为皮肤反应(例如皮 疹、瘙痒)。出现荨麻疹时必须停用本品。也不能继续用其他 青霉素类消炎药治疗。其他罕见过敏反应有嗜曙红细胞增多、 药物性发热、急性间质性肾炎及脉管炎。个别病例出现致命的 过敏性休克，常用的急救措施包括立即静脉注射肾上腺素、静 脉注射扩容代用品及静脉注射大剂量皮质类固醇(成人用量相 当于250～1000mg氢化泼尼松)等。 3．血液系统反应 用大剂量本品时罕见血小板功能紊 乱，如出洫时间延长，紫癜或黏膜出血，通常仅见于严重肾功 能损害患者中。若临床上发生出血，并且对此症状没有其他公 认的原因时，必须停用本品。个别患者出现白细胞减少或甚至 粒细胞缺乏症、贫血或血小板减少症。长期用药应监测血象。 4．中枢神经系统 大剂量静脉注射青霉素类药物，因脑 脊液中药物浓度过高，可能出现焦虑、肌肉痉挛及惊厥等。肾 功能损伤患者若不调整剂量，由于大脑疾病增加了药物进入脑 脊液，可增加惊厥发生率。 5．局部反应 注射部位罕见血栓性静脉炎或疼痛。 6.实验室检查 转氨酶(ALT、AST)一过性升高或碱性磷 酸酶升高、低钾血症、胆红素升高、肌酐升高、非蛋白氮升高 及 Coombs试验阳性等。 【用药指导】 1.本品含美洛西林，其为青霉素类药品，使用本品前应进 行青霉素钠皮内敏感试验，阳性反应者禁用。治疗中，若发生 过敏反应，应立即停药，并给予适当处理，包括吸氧、静脉应 用糖皮质激素等。 2．本品与其他青霉素类药物和头孢菌素类药物之间存在 交叉过敏性。 3．本品临用前用注射用水或5％葡萄糖氯化钠注射液， 或5％～10％葡萄糖注射液溶解。剩余溶液于40℃最多保存 24h。 4．延长疗程时，应不定期检查肝肾功能和血象。淋病患 者初诊及治疗3个月后应进行梅毒检查。 5．本品含青霉素类药物美洛西林，使用本品后，用 Clinitest溶液、Benedict溶液或Fehling溶液检查尿中葡萄糖的 实验结果会出现假阳性。建议使用本品后，采用葡萄糖氧化酶 反应法(如Clinistest或Tes-Tape法)进行此项检查。 6．在所有抗生素的使用中对假性黏膜结肠炎都有报道， 而且可能由轻度发展到危及生命，所以对使用本品后发生腹泻 的患者应谨慎处理。抗生素会改变引起腹泻的普通菌丛，可能 使梭状芽孢杆菌大量生长。 7.长期或重复使用本品可导致耐药细菌或酵母样真菌的重 度感染。任何原因引起的严重电解质紊乱的患者使用本品时， 应注意本品中所含的钠的影响。过敏性体质患者(例如支气管 哮喘、枯草热或荨麻疹)由于增大了过敏反应出现的机会，使 用时必须谨慎。 8．本品可透过胎盘屏障，然而未发现有任何胚胎毒性作 用。因此，使用本品时应权衡利弊。本品在适宜指征下可在妊 娠期间使用。本品可进入乳汁，故妊娠和哺乳妇女慎用。 9．儿童用药目前尚缺乏详细的研究资料。 10．老年患者用药可参照成人用剂量，但伴有肝、肾功能 不良的患者，剂量应调整。 11．本品使用最大剂量不宜超过15g(美洛西林12g，舒巴 坦3g)。 【制剂与规格】针剂：2.50g(美洛西林2.0g与舒巴坦 0.50g)。 【贮藏】 密封，在干燥凉暗处保存。 参 考 文 献 [1]陈新谦,金有豫,烫光主编.新编药物学（第15版） 北 京：人民卫生出版社，2003，624. [2]孙忠实,史亦丽,孙小芳主编.国家新药物制剂总览 北 京：化学工业出版社，2002，756. [3]李青翠,邓自新,常俊兰,李芙蓉.注射用美洛西林钠舒 巴坦钠稳定性考察[J];中国抗生素杂志;2000年01期. 【摘要】目的 观察养血安神法治疗青少年假性近视的临床疗效。方法 72例患者（共140只眼）随机分为两组，治疗组采 用养血安神法，以自拟方日一剂早晚温服，配合穴位按摩；对照组仅以穴位按摩方法治疗。结果 治疗组有效率91.3%，对照组 有效率82.4%，治疗组疗效优于对照组。结论 养血安神法可有效有效缓解青少年假性近视。 【关键词】假性近视 养血安神法 中医治疗 养血安神法治疗青少年假性近视45例观察 黄光军（富拉尔基区人民医院 齐齐哈尔市富拉尔基区北兴社区服务中心 161042） 【中图分类号】R778.1+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）43-0152-02 近视为目前我国青少年主要眼科疾病之一，笔者采用养 血安神法，以自拟方日一剂口服，配合穴位按摩，对45例青 少年假性近视患者进行观察，报告如下： 1 临床资料 72例患者，共计137只眼，其中双眼发病65例，单眼发 病7例。随机分为治疗组36例，其中双眼发病33例，单眼发 万方数据 - 1�3 - 论 著中外健康文摘 2011年11月第8卷第43期 World Health Digest Medical Periodieal 病3例，共69只眼；对照组36例，其中双眼发病32例，单眼 发病4例，共68只眼。年龄10～18岁，验光检查均为远视力 ＜1.0，近视力正常；且经眼底视网膜动态检影法诊断为假 性近视。治疗组与对照组在年龄、性别、发病时间、裸眼视 力等方面均无显著差异（p＞0.05）。 2 治疗方法 治疗组：采用养血安神法，以自拟方日一剂，分早晚温 服。自拟方主方成分为：黄芪、太子参、当归、白术、茯 神、砂仁、薏苡仁、枣仁、远志、枸杞子、决明子、龙眼肉 等。随证加减药味及药量变化均不超过主方20%。并同时配 合穴位按摩，取主穴攒竹，配穴鱼腰、丝竹空、四白、睛 明，以食指指端按住穴位，对准穴位作小幅度圆圈按摩，先 主穴后配穴，10分钟为一次，每日3次。以上方法10天为一 个疗程。 对照组：仅采用上述穴位按摩方法，10天为一个疗程。 治疗组与对照组均治疗3个疗程以上。 3 疗效标准 采用国际标准视力检查视力。①治愈：视力上升至 1.0以上；②显效：视力上升大于3行（含3行）；③有效： 视力上升大于2行（含2行）；④无效：视力上升不足2行。 总有效率=（治愈数+显效数+有效数）/总数*100%。 4 统计学方法 计数资料采用频数/构成比进行描述，应用卡方检验或 秩和检验，采用SPSS17.0，以P＜0.05为差异有统计学 意义。 5 治疗结果 治疗组治愈30只眼，占总数43.5%，显效18只眼，占 总数26.1%，有效15只眼，占总数21.7%，无效6只眼，占 总数8.7%，总有效率91.3%。对照组治愈18只眼，占总数 26.5%，显效18只眼，占总数26.5%，有效20只眼，占总数 17.6%，无效12只眼，占总数17.6%，总有效率82.4%。治 疗组与对照组差异有统计学意义（p＜0.05），说明治疗组 疗效优于对照组。见表1 表1：治疗效果 注：治疗组与对照组差异有统计学意义（p＜0.05）。 6 结论 养血安神法可有效有效治疗青少年假性近视，有效率为 91.3%。 7 讨论 （1）发病： 近视根据其特点，一般分为三种：假性近视、真性近 视以及混合性近视。其中，假性近视多因不注意用眼卫生 或用眼过度致使睫状肌持续收缩痉挛，晶状体厚度增加， 以致视物模糊不清。假性近视是功能性近视，现代医学利 用药物、针灸、穴位按摩甚至各种理疗仪器，同时通过患 者自身注意用眼卫生、强化眼肌锻炼等都可放松肌肉， 缓解疲劳，使视力恢复到正常状态。假性近视若不及时治 疗，使眼外肌和晶状体长期处于紧张状态，眼球长期受到 紧张的眼外肌的压迫，会发生器质性改变，导致眼轴变长 而成为真性近视。 近视中医称为“目不能远视”，又名“能近怯远症”。 至《目经大成》使称近视。其临床病因大抵归于以下两点： 其一，过用目力，久视伤血，血气损伤，以致目中神光不能 发越于远处。其二，肝肾两虚，禀赋不足，目中神光不能远 及。青少年假性近视病因则以过用目力，血气损伤为主，同 时因青少年学习任务重，压力大，思虑过度，易伤心脾，心 血不足，血不养心，故除近视症状外，常伴有面色–白，神 疲乏力，寐差多梦，食少纳呆，舌质淡，苔白，脉细弱等 症。 （2）方药分析 自拟方中黄芪补气健脾，太子参健脾生津为君药；当归 补血活血，白术益气健脾，茯神宁心安神，枸杞子益精明 目，共为臣药；佐以砂仁化湿醒脾、薏苡仁健脾利水、枣仁 养心安神、远志安神益智、决明子清热明目、龙眼肉补益心 脾，养血安神。诸药合用，补中有行，滋而不腻，共奏养血 安神明目之功。除具有改善青少年近视的疗效外，还可改善 青少年因学习劳累，思虑过度而引起的神疲乏力，食少纳 差，多梦少寐等常见症状。 （3）穴位功用 攒竹：属足太阳膀胱经。布有额神经内侧支和额动、 静脉。主治头痛，目眩，目翳，目赤肿痛，迎风流泪，近 视，眼睑瞤动，眉棱骨痛，及急、慢性结膜炎，面神经麻 痹等。 鱼腰：穴下布有皮肤、皮下组织、眼轮匝肌和枕额肌额 腹，分布有眶上神经外侧支，面神经的分支和眶上动、静脉 的外侧支。主治目赤肿痛，眼睑下垂，近视，急性结膜炎， 面神经麻痹，面瘫，三叉神经痛等。 丝竹空：属手少阳三焦经。布有面神经颧支，耳颞神经 分支和颞浅动、静脉的额支。具有疏风清热，明目安神的功 效，主治头痛，目眩，目赤痛，目翳，眼睑–动，视物不 明，癫痫，恶风寒，眼睫毛倒等。 四白：瞳孔直下，当眶下孔凹陷处。主治目赤痛痒，目 翳，眼睑瞤动，口眼歪斜，头痛眩晕。指压该穴道，能提高 眼睛机能。 睛明：足太阳膀胱经穴。布有滑车上、下神经，动眼神 经，眼神经和内眦动、静脉，及眼动、静脉之本干。主治目 赤肿痛，迎风流泪，胬肉攀睛，内外翳障，雀目，青盲，夜 盲，色盲，近视，及急、慢性结膜炎，泪囊炎，角膜炎，电 光性眼炎，视神经炎等。 本研究结果表明，治疗组在治愈例数上远高于对照组， 由此可以推论，假性近视的治疗不能仅依赖外治法，也应注 重内在气血阴阳的调护，临床需标本兼顾，内外同治，方可 “阴平阳秘，精神乃治”。养血安神法能益气安神，养心明 目，即能有效缓解青少年假性近视，也能从全身角度解决青 少年因生活习惯所导致的气血损伤，心脾不足，同时增强了 青少年对环境的抵抗力，笔者认为值得临床推广。 参 考 文 献 [1 ]曾庆华.中医眼科学—北京：中国中医药出版社， 2007.7. [2]高学敏.中药学—2版—北京：中国中医药出版社， 2007.1. [3]蔺云桂，黄泳.经络取穴图解—福州：福建科学技术 出版社，2007.12. [4]赵永旺等，益气健脾汤治疗青少年假性近视眼的临床 研究[J]中国中医眼科杂志，2011, 21 (3),147. 万方数据