上肢骨、关节损伤

null第六十三章 上肢骨、关节损伤 第六十三章 上肢骨、关节损伤 第一节 锁骨骨折 clavicle fracture 第一节 锁骨骨折 clavicle fracture 解剖概要 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形。近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节，外侧有喙锁韧带固定锁骨。参与上肢运动, 保持肩关节悬吊位置, 保护臂丛神经与锁骨下动脉.病因与分类 病因与分类 为常见骨折（ 6% ）, 多发于青少年 间接暴力 横断或短斜骨折 直接暴力 横断或粉碎性骨折 骨折片向下移位 压迫或刺伤锁骨下神经和血管 骨折片向上移位 穿破皮肤 开放骨折 幼儿多为横断或青枝骨折部位及移位部位及移位锁骨中1/3及中外1/3连接处骨折最常见 近侧向上后移位, 远侧向前下移位, 重叠移位 喙锁韧带断裂加重移位 内1/3少见，移位较少 临床表现和诊断 临床表现和诊断 外伤史 痛苦表情、头偏向伤侧、健侧托扶患侧 局部肿痛、瘀斑、肩关节活动障碍 扪及骨折端、压痛、骨檫感，桡动脉，神经功能 X-ray 治 疗 治 疗 1．儿童青枝骨折及成人无移位骨折仅用三角巾悬吊患肢，3-6周即可开始活动，X线片示骨折线消失者，去除三角巾悬吊。 2. 有移位的中段骨折采用手法复位， “8” 字绷带固定……2. 有移位的中段骨折采用手法复位， “8” 字绷带固定……或双圈固定法或双圈固定法null 3．切开复位内固定： ①病人不合作； ②复位失败； ③合并神经、血管损伤； ④开放性骨折； ⑤骨折不愈合； ⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。 据骨折部位、骨折类型及移位情况选择钢板（预弯）螺钉、或克氏针固定据骨折部位、骨折类型及移位情况选择钢板（预弯）螺钉、或克氏针固定第二节 肩锁关节脱位 dislocation of the acromioclavicular joint第二节 肩锁关节脱位 dislocation of the acromioclavicular joint概 述 概 述 临床上常见 多见于年轻人的运动创伤 脱位机制 脱位机制 直接暴力 肩峰受力，致肩胛骨下沉，肩锁韧带破裂。暴力过大，连及锁骨上斜方肌、三角肌止点和半月软骨撕裂，甚至喙锁韧带断裂。 间接暴力，跌倒时肩与肘均处于90度屈曲位，肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后上传导的暴力使肩锁韧带和喙锁韧带破裂。 null分 类分 类Ⅰ型 肩锁关节囊与韧带部分韧带断裂，无移位。 Ⅱ型 肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”。 Ⅲ型 肩锁韧带与喙锁韧带均破裂，锁骨外侧端“真性脱位”。 临床表现临床表现Ⅰ型 局部轻度肿胀和压痛，无畸形（隆起），X线片阴性 Ⅱ型 局部轻度肿胀和压痛， 锁骨外端隆起，按压有弹性，上举受限，X线片示“半脱位” Ⅲ 型 局部肿胀和压痛，锁骨外端明显隆起，肩关节功能障碍 X线检查可以显示肩锁关节半脱位或真性脱位，必要时拍对侧比照X线检查可以显示肩锁关节半脱位或真性脱位，必要时拍对侧比照 在应力下摄片（患手提4～6kg重物），此时锁骨外侧端上移情况更为清楚 在应力下摄片（患手提4～6kg重物），此时锁骨外侧端上移情况更为清楚 治 疗治 疗Ⅰ型 不必特殊处理，三角巾悬吊4周。nullⅡ型 ① 按Ⅰ型处理，理由：不是每例都“疼痛”， “疼痛”再手术也不迟！ ？ ②采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，只适用于儿童。 ③电视透视下闭合复位经皮固定：局麻下，助手按压锁骨外端作闭合复位，术者在电视透视下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。 ④切开复位及张力带法固定。 nullⅢ型 手术治疗：①切开复位与张力带法固定；②锁骨-喙突拉力螺钉固定术。 锁骨钩钢板锁骨钩钢板第三节 肩关节脱位 dislocation of the shoulder joint 第三节 肩关节脱位 dislocation of the shoulder joint 肩关节脱位=盂肱关节脱位 临床上最多见的一种脱位，占全身关节脱位50% 正常盂肱关节面对合正常盂肱关节面对合解 剖 概 要解 剖 概 要肱骨头大、肩胛盂浅，占肱骨头关节面1/3~1/4 关节囊/韧带松弛 主要靠周围肌肉维持关节稳定 活动范围大，骨性稳定差病 因病 因间接暴力 外展外旋伤力作用在肱骨头，冲破关节囊前方，脱位于喙突下 直接暴力 外力冲击肱骨头后方，致前脱位，常见 损伤病理：关节囊破裂、肱骨头移位、肱骨大结节骨折、神经血管损伤 分 类 (方向和位置)分 类 (方向和位置) 盂下脱位 前脱位 盂上脱位 后脱位前脱位 （95%）外展外旋；后方暴力前脱位 （95%）外展外旋；后方暴力分型： 喙突下脱位 盂下脱位 肩胛盂前下方 锁骨下脱位 胸腔内脱位 前 脱 位前 脱 位后脱位（1.5%～3.8%）内收内旋位后脱位（1.5%～3.8%）内收内旋位分型： 肩峰下脱位（98%） 盂下脱位 肩胛盂后下方 肩胛冈下脱位 后脱位后脱位半脱位？半脱位？临床表现和诊断临床表现和诊断外伤史 肩部肿痛、活动障碍 方肩畸形、 肩胛盂空虚、上肢弹性固定 Dugas征阳性 X线检查 治 疗治 疗1．复位 以手法复位为主，采用局部浸润麻醉。多采用Hippocrates法复位null2、固定 三角巾悬吊3周 大结节骨折延长1~2周 搭肩位胸肱绷带 （ Dugas位） 注意桡神经压伤null3. 康复锻炼 固定期间 腕部、手指 解除固定后 主动肩关节活动 理疗 按摩 null4、手术治疗 闭合复位失败，软组织嵌入（肱二头肌腱） 合并骨折不能复位（大、小结节骨折） 陈旧性脱位 合并神经血管损伤第四节 肱骨外科颈骨折 fracture of the surgical neck of the humerus 第四节 肱骨外科颈骨折 fracture of the surgical neck of the humerus 解剖概要 解剖概要 肱骨外科颈在肱骨大、小结节与肱骨干交界处，是松、密质骨移行处，解剖颈下2～3cm，内侧有神经血管束经过，骨折可合并损伤。 病因与分类 病因与分类 多发生在中、老年人，尤其有骨质疏松者。暴力作用是外科颈骨折的主要原因。 分型： ①无移位骨折； ②外展型骨折； ③内收型骨折; ④粉碎型骨折。 null一、无移位骨折一、无移位骨折裂缝骨折 直接暴力 嵌插骨折 间接暴力 临床表现和诊断临床表现和诊断外伤史 肩部疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节活动障碍，肱骨近端明显压痛 X线片 正位及腋窝位治疗治疗不需进行手法复位。用三角巾悬吊3～4周后，即可开始进行功能锻炼。 夹板固定（保护性）二、外展型骨折二、外展型骨折间接暴力（跌倒：上肢外展、手着地） 近段内收（内旋），肩峰与大结节间隙增宽，远段外展，向前内成角或重叠畸形null临 床 表 现 及 诊 断 病史症状 外伤史、痛、活动受限 体征肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 骨传导音减弱 辅助检查 X线片治 疗治 疗手法复位、外固定 复位方法 固定 ① 超肩小夹板 腋下放垫 避免压迫腋窝及肘部神 经血管 ② U形石膏固定（肩上-肘 -腋下） 不可靠三、内收型骨折三、内收型骨折间接暴力（跌倒：上肢内收、手或肘着地） 近段外展，肩峰与大结节间隙变窄，远段内收，向外成角或重叠畸形null临 床 表 现 及 诊 断 病史症状 外伤史、痛、活动受限 体征肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 骨传导音减弱 辅助检查 X线片治 疗 治 疗 手法复位、外固定 小夹板固定，肩外展70度位外展支架固定 手法复位失败、陈旧骨折不愈合可行切开复位内固定术 nullnullnull四、粉碎型骨折四、粉碎型骨折强大暴力 骨质疏松 粉碎骨折null临 床 表 现 及 诊 断 病史症状 外伤史、痛、活动受限 体征肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 骨传导音减弱 辅助检查 X线片①合并大结节或小结节骨折；②合并肱骨头碎裂骨折；③合并肱骨头脱位。④外科颈骨折端有碎裂骨片治 疗治 疗保守治疗 高龄身体情况很差，三角巾悬吊，任其自然愈合。 青壮年行尺骨鹰嘴牵引，手法复位，夹板固定。牵引重量4kg，6～8周去除牵引，继续夹板固定，开始肩关节活动。 null手术治疗 切开复位内固定（T形钢板），术后4～6周开始肩关节活动。肱骨近端粉碎骨折 Neer分类法Neer（1970） 据Codman（1934）四部分骨块（肱骨头、大结节、小结节、肱骨上端）分类法，结合移位>1cm或成角> 45°的进行分类，分为6个基本类型。肱骨近端粉碎骨折 Neer分类法nullnullnull第Ⅰ型：四部分之一或全部骨折，无移位或轻度移位，稳定，软组织破坏少，愈合快，亦称“一部分骨折”。 肱骨外科颈、大结节或小结节骨折。null第Ⅱ型：某一部分骨折，移位大於lcm或成角大於45°，又称“二部分骨折”。 肱骨解剖颈骨折，肱骨头血循环受到破坏，常发生肱骨头缺血坏死；肱骨外科颈、大结节、小结节骨折。null 第Ⅲ型：在第Ⅱ型基础上，合并大结节或小结节移位骨折，又称“三部分骨折” 。 如合并两个结节骨折，移位均大於1cm，肱骨上端分成四个分离的骨块，即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干上端。归属 “四部分骨折”。null第IV型（大结节骨折 ） ：第I型中大结节骨折移位，或单纯大结节移位骨折。大结节有三个面做为冈上肌、冈下肌和小圆肌的附着点。外伤时可造成整个大结节骨折，也可为大结节的一个面撕脱骨折，说明肩袖有纵行撕裂。 第V型（小结节移位骨折 ） ：单独小结节撕脱骨折，移位大於1厘米，也属“二部分骨折”。 null 第VI型：是指肱骨上端骨折合并盂肱关节完全脱位。在“二部分”或“三部分骨折脱位中，肱骨头尚有一定的血供。在“四部分”骨折脱位中，肱骨头血供遭受破坏，多发生肱骨头缺血坏死。第五节 肱骨干骨折 fracture of the shaft of the humerus 第五节 肱骨干骨折 fracture of the shaft of the humerus 解剖概要 解剖概要 肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折称为肱骨干骨折。 肱骨干中下段骨折易合并桡神经损伤 肱骨干下段骨折易发生骨不连 病 因病 因直接暴力 打击伤 横行骨折 挤压伤 粉碎骨折 火器伤 开放骨折 多段骨折肱骨中1/3病 因病 因传导暴力 跌倒 （地面反击暴力）跌倒 （体重）斜行骨折 螺旋形骨折中下1/3病 因病 因旋转暴力投掷手榴弹 标枪 掰腕中下1/3螺旋形骨折移 位移 位三角肌止点以上,胸大肌止点以下胸大肌 背阔肌 大圆肌近折端向内 向前移位三角肌 喙肱肌 肱二头肌 肱三头肌远折端向外 向近端移位移 位移 位三角肌止点以下三角肌近折端向前 向外移位肱二头肌 肱三头肌远折端向 近端移位移 位移 位肱骨干下1/3骨折 暴力作用方向 前臂肘关节位置 成角、短缩及 旋转畸形null三、 临 床 表 现 及 诊 断 病史症状 外伤史、痛、活动受限 体征肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 骨传导音减弱 辅助检查 X线片★若合并桡神经损伤，出现垂腕，手指掌指关节不能背伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失治疗 大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用 非手术方法治疗。 治疗 大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用 非手术方法治疗。 (一)手法复位，外固定 1．麻醉 局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。 2．体位 在骨科牵引床上仰卧位。 3．牵引 助手握住前臂，在屈肘90度位，沿肱骨干纵轴牵引，在同侧腋窝施力作反牵引。 4．解剖复位或功能复位。 手 法 整 复手 法 整 复治 疗治 疗5．外固定 复位成功后，中度牵引力维持对位，选择小夹板或石膏固定。 (1) 小夹板固定： 成人 6~8周 儿童 4~6周 (2) U形石膏固定： 肱骨干骨折夹板固定方法肱骨干骨折夹板固定方法null(二)切开复位，内固定 1．手术指征 (1) 手法复位失败 (2)骨折分离移位，骨折端有软组织嵌入 (3)合并神经血管损伤。 (4)陈旧骨折不愈合。 (5)影响功能的畸形愈合。 (6)同一肢体有多发性骨折。 (7)8—12小时以内的污染不重的开放性骨折。交锁髓内钉固定交锁髓内钉固定钢板螺钉固定钢板螺钉固定(三) 康复治疗(三) 康复治疗术后抬高患肢，早期康复，主动握拳。 2～3周后，锻炼腕、肘和肩关节的功能，逐渐增加活动幅度。 6～8周后，作肩关节旋转活动。 在锻炼过程中，注意检查骨折对位、对线及愈合情况。 骨折临床愈合去除外固定。内固定物在半年以后取除，若无不适可不取出。 配合理疗、体疗、中医、中药治疗等。 第六节 肱骨髁上骨折 第六节 肱骨髁上骨折 解剖概要 解剖概要 肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°～50°的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。解 剖 概 要解 剖 概 要 在肱骨髁前方有肱动脉、正中神经经过，被覆坚韧的肱二头肌腱膜，后方是肱骨。骨折后，神经血管束容易受到损伤。在肱骨髁内侧有尺神经，外侧有桡神经，也可因肱骨髁上骨折的侧方移位受到损伤。解剖概要 解剖概要 在儿童期，若骨折线穿过骺板，有可能影响骨骺的发育，因而常出现肘内翻或外翻畸形。 分 型分 型肱骨髁上骨折多发于儿童（ 5~12岁），根据暴力和骨折移位的方向，分为屈曲型和伸直型（ 90% ） 。 一、伸直型肱骨髁上骨折 一、伸直型肱骨髁上骨折间接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，手着地） 近端向前，远端向后上，骨折线前下斜向后上 尺偏型 桡偏型 临床表现和诊断 临床表现和诊断 外伤史 肘部肿痛、瘀斑，肘后突出，于半屈位 骨摩擦音及异常活动，可触骨折断端，肘后三角关正常。 检查神经血管功能。 X-ray。 治疗 (一)手法复位外固定 null用后侧石膏托固定，肘屈90 °位。 4-5周后，骨折临床愈合去托，练功。 肿胀严重，暂用石膏托固定，抬高患肢，消肿后复位，或行尺骨鹰嘴悬吊牵引。夹板固定夹板固定null(二) 手术治疗 (1)手法复位失败。 (2) 开放性骨折。 (3)有神经血管损伤。 ㈢ 康复治疗 抬高患肢，注意血运，早 期握拳，4-6周肘屈伸活动（有内固定2周）。 合并症：缺血性肌挛缩合并症：缺血性肌挛缩又称 Volkmann's contracture 病因 伸直型肱骨髁上骨折前后严重移位，或外固定过紧，肱动脉受压，前臂缺血水肿，形成筋膜间室综合症 ，最终导致肌肉纤维变性，挛缩畸形。 在24-48小时内出现，张力性肿胀，疼痛难忍，手指活动障碍，桡动脉减弱，皮温下降，感觉异常，为急症手术减压指证。 脱水剂，扩张血管药。null5 P 征5 P 征无脉 Pulselessness 无痛 Painlessness 皮肤苍白 Pallor 感觉异常 Paresthesia 肌肉麻痹 Paralysis 即使手术减压，难于避免挛缩 二、屈曲型肱骨髁上骨折 二、屈曲型肱骨髁上骨折 多为间接暴力引起。跌倒时，肘关节处于屈曲位，肘后方着地，暴力传导致肱骨髁上骨折。 临床表现和诊断临床表现和诊断 局部肿痛，肘后凸起，皮下瘀斑，肘后可扪到骨折端。 X线片示近折端在后，远折端向前移位，或伴有向尺侧或桡侧移位，骨折线由后下斜向前上。治 疗治 疗 治疗与伸直型相同，但复位的方向相反。肘关节屈曲40度左右行外固定，4～6周后开始主动练习肘关节屈伸活动。 肘内、外翻畸形肘内、外翻畸形儿童肱骨髁上骨折，如桡侧或尺侧移位未得到纠正，或合并骺板损伤，骨折愈合后，可出现肘内或外翻畸形。轻度畸形可在儿童生长发育过程中逐渐纠正。严重畸形合并功能障碍者，在12～14岁可作肱骨下端截骨矫形术。第七节 肘关节脱位 Dislocation of the elbow 第七节 肘关节脱位 Dislocation of the elbow null肘关节脱位发生率仅低于肩关节。应早期复位，肿胀影响前臂血运，发生缺血性肌挛缩。 分类: 桡尺骨移位在肱骨下端的方向 前、后、内、外脱位 后脱位最常见病因及分类病因及分类 脱位机制：上臂伸直位，手掌着地，暴力传递至尺、桡骨上端，尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用(过伸)，使尺、桡骨近端脱向肱骨远端的后方。肘关节前关节囊撕裂，及侧副韧带损伤。重度后移，可有正中神经与尺神经牵拉损伤。 临床表现与诊断临床表现与诊断外伤病史 肘部肿痛，半屈位，弹性固定。 肘部三点失去正常关系 X线检查可明了脱位及合并骨折 肘关节脱位可合并侧方脱位，神经损伤、尺骨冠突骨折，前脱位可有尺骨鹰嘴骨折。 治 疗 治 疗 局麻下，手法复位。 一人复位法 牵引复位法：两助手半屈位牵引，术者向前推鹰嘴。 null复位后，石膏托固定肘屈90 °位，2-3周后去除，练习关节活动，理疗，洗药，禁止暴力按摩，以免引起骨化肌炎。 合并肘部骨折、复位失败、陈旧性脱位、或合并血管神经损伤应手术治疗。 肘部骨化性肌炎，肘功能障碍者，在1年后，骨化静止后，手术切除。有复发可能。 第八节 桡骨头半脱位第八节 桡骨头半脱位null又称牵拉肘，见于5岁以下儿童 桡骨头发育不全，肌力薄弱，环状韧带松弛 提拉小儿前臂，肱桡关节间隙被牵开，桡骨头前移，环状韧带即嵌入关节间隙，形成桡骨头半脱位。null临床表现与诊断 临床表现与诊断 1．上肢被牵拉病史 2．小儿哭泣，拒绝使用患肢及触摸。 3．患肘略曲位，前臂旋转受限，桡骨头处压痛。 4．X线检查阴性 治 疗治 疗手法复位 术者一手握患肢腕部，另手拇指压在桡骨头，轻度牵引下，旋转前臂，可感到轻微的弹响声，即告复位。小儿能用患手取物，说明复位。复位后不必固定，告诫家长不可再牵拉，以免再发。第九节 前臂双骨折 第九节 前臂双骨折 解剖概要 解剖概要 前臂由桡、尺二骨组成，两端有上、下桡尺关节相连，中间被骨间膜加固。旋转活动是前臂的独有功能，以中立位为基点，旋前旋后幅度之和可达170°左右。前臂旋转活动前臂旋转活动 旋前 中立位 旋后 null骨间膜是一坚韧的纤维组织，附丽于桡、尺骨间嵴，纤维走向由桡骨斜下尺骨，因此在传达暴力下，桡骨骨折平面高于尺骨骨折，或 一侧骨折，另一侧为上或下端的脱位。 桡、尺骨干附有众多肌肉，功能复杂（屈伸，旋转），因此骨折后，导致复杂的移位，治疗十分困难。 病因与分类 病因与分类 1．直接暴力 2．间接暴力 3．扭转暴力 部位 上、中、下 1/3临床表现和诊断临床表现和诊断外伤史 疼痛、肿胀、畸形及功能障碍。 骨摩擦音及异常活动，骨擦音（骨传导音减弱或消失）。 X线片应包括肘、腕关节，可明确骨折类型，及是否合并桡骨头脱位或尺骨小头脱位。 null尺骨上1／3骨干骨折合并桡骨头脱位，称为孟氏(Monteggia)骨折。 桡骨干下1／3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏(Galeazzi)骨折 治 疗 原 则治 疗 原 则两骨骨折端对位、对线良好 矫正旋转移位 恢复两骨的生理长度null(一) 手法复位外固定 麻醉后，仰卧，肩外展90°，肘屈曲90°位 桡骨上1/3骨折前臂旋后位；中1/3骨折中立位；下1/3骨折中立位 夹挤分骨，端提挤按 ，折顶回旋 null在双骨折中，先整复稳定性骨折（横断） 不稳定型双骨骨折，应手术治疗 孟氏骨折先整复桡骨头脱位，后整复尺骨骨折 盖氏骨折先整复下桡尺关节脱位，后整复桡骨骨折夹板固定夹板固定null夹板固定，用三角巾悬吊患肢 石膏托固定用前、后侧石膏夹板，肿胀消退后，改为石膏管型固定 一般在8-12周达临床愈合null(二)切开复位内固定 (1)手法复位失败。 (2) 开放性骨折。 (3)合并神经、血管、肌腱损伤。 (4)同侧肢体有多发性损伤。 (5)陈旧骨折畸形愈合或畸形愈合。 null(三)康复治疗 抬高患肢，注意观察肢体肿胀程度、感 觉、运动功能及肢端血供情况 2周 手指 腕关节活动 4周 肘 肩关节活动 8~10周 骨折临床愈合 前臂旋转活动 第十节 桡骨下端骨折 fracture of the distal radius 第十节 桡骨下端骨折 fracture of the distal radius 解剖概要解剖概要桡骨下端关节面上3cm以内的骨折 松质骨与密质骨的交界处 关节面掌倾角(10°～15°)和尺倾角(20°～25°) 下尺桡关节 桡骨茎突高于尺骨关节面1~1.5cm病因与分类病因与分类多为间接暴力，跌倒，手部着地。 伸直型骨折（Colles) 向背侧移位 屈曲型骨折（Smith) 向掌侧移位 桡骨下端背（掌）侧缘骨折伴腕关节脱位（Barton) 一、伸直型骨折(Colles骨折)一、伸直型骨折(Colles骨折)Pouteau 1783 1814年 Abaham Colles描述 最常发生的骨折之一, 约占全身骨折的6.7~11%, 多发生于中老年, 女性多于男性受伤机制受伤机制前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地。 直接暴力 ，打击桡骨远端背侧。 青少年骨骺未闭合为骨骺分离。 临床表现和诊断临床表现和诊断腕部肿痛，活动受限，可见皮下淤癍，侧面呈“银叉”畸形，正面呈“枪刺样”畸形。 如近侧断端压迫正中神经，则有手指麻木等神经功能障碍症状。 X线检查 合并下桡尺关节脱位、尺骨茎突骨折A 银叉畸形；B 枪刺样畸形A 银叉畸形；B 枪刺样畸形Colles骨折的X线表现Colles骨折的X线表现桡骨远端骨折块向桡、背侧移位 骨折端掌成角 骨折嵌入或粉碎治疗治疗 以手法复位外固定治疗为主 (一)手法复位外固定 局部麻醉，仰卧，肩外展90°，肘屈曲90°，前臂中立位 矫正桡侧移位 矫正背侧移位及掌成角畸形 徒手整复法徒手整复法牵抖整复法牵抖整复法null㈡ 固定 夹板固定，中立位 石膏托固定在掌屈尺偏，轻度旋前位，2周后，改为石膏管型固定 积极握拳活动，2周后，做肩，肘活动 一般4-6周达骨折临床愈合 null石膏管型固定石膏管型固定null（二)切开复位内固定 (1) 粉碎骨折，桡骨下端关节面破坏。 (2)手法复位失败，或外固定无效。 ⑶开放性骨折 并发症并发症骨折畸形愈合，桡骨背侧不平整，可致背侧肌腱自发性断裂（拇长伸肌），应做矫形和修补术。 如短缩矫形，尺骨过长致腕部疼痛，旋转障碍，可做尺骨短缩术。二、屈曲型骨折(Smith骨折)二、屈曲型骨折(Smith骨折)1847 Smith R.W 少见，约占全身骨折的0.11%受伤机制受伤机制跌倒，腕背侧着地，过屈致伤。 直接暴力，打击腕背侧。临床表现及诊断临床表现及诊断腕部下垂，肿胀，皮下瘀斑，活动受限。 X线片示远折端向掌侧、桡侧移位，与伸直型骨折移位方向相反，又称为反Colles骨折。 治 疗治 疗 1. 同伸直型骨折，复位和固定方法相反。 2. 失败者，行切开复位，钢板或克氏针内固定。 三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton骨折) 三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton骨折) 1814年 Barton null 这是桡骨远端骨折的一种特殊类型，骨折仅累及桡骨下端的背侧或掌侧，腕骨随之脱位。 腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌着地，骨折累及背侧，腕骨向背侧脱位。 腕屈曲、手背着地受伤，骨折累及掌侧，腕骨向掌侧脱位。null治 疗治 疗均首先采用手法复位、夹板或石膏外固定方法治疗 复位后很不稳定者，可切开复位内固定 复位后很不稳定者，可切开复位内固定