ppt_眼眶病

null眼眶疾病眼眶疾病天津市第一中心医院眼科 王丽娜nullnull视神经管（optic canal)视神经、眼动脉和交感神经从管内通过。 眶上裂（superior orbital fissure)是蝶骨大小翼之间的骨裂，通过第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对颅神经、眼静脉及交感、副交感神经。 眶下裂（inferior orbital fissure)蝶骨大翼下缘与上颌骨、腭骨形成的骨裂，第Ⅴ对颅神经的上颌支、颧神经以及眼下静脉至翼丛的交通支。null眼眶内容物： 眼球、视神经、眼外肌、血管、神经、筋膜和脂肪体。null眼眶静脉回流途径： 1、向后经眼上静脉及（或）眼下静脉至海绵窦 2、向前经眼静脉与内眦静脉吻合入颜面血管系统 3、向下经眶下裂至翼状静脉丛null眼眶病的检查 病史： 发病年龄、性别、患侧、发生发展、症状 null眼部检查： 1、眼睑及结膜 2、眼球突出度：12-14mm,相差大于2mm为异常 3、眶区扪诊 4、视力和视野 5、眼球运动 6、眼底null眼眶影像学检查： X线检查 超声 计算机体层成像（CT） 磁共振成像（MRI) 其他眼眶炎症眼眶炎症眶蜂窝组织炎（orbital cellulitis)是眶内软组织的急性炎症，属于眼眶特异性炎症，严重者波及海绵窦而危及生命。null病因：多见于眶周围结构感染灶的眶内蔓延。 病原体多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌眶蜂窝织炎眶蜂窝织炎null眶前蜂窝织炎：眼睑充血、水肿，疼痛感不甚严重，瞳孔及视力多不受影响，眼球转动多正常。null眶后蜂窝织炎：眼球突出、眼球运动障碍，眼睑红肿，球结膜充血水肿，暴露性角膜炎，瞳孔对光反应减弱，视力下降。 眼底视网膜静脉扩张，视网膜水肿、渗出。 全身症状：发热、恶心、呕吐、头痛 引起海绵窦血栓，出现烦躁不安、谵妄、昏迷、惊厥、脉搏减慢，危及生命。 炎症局限，脓肿经皮肤或结膜破溃。null治疗： 1、全身足量抗生素控制感染。 2、结膜囊细菌培养及药物敏感试验 3、积极寻找感染源 4、脱水剂降低颅内压 5、抗生素滴眼剂、眼膏保护角膜 6、局限后，抽吸脓液或切开引流炎性假瘤炎性假瘤眼眶炎性假瘤（orbital inflammatory pseudotumor)属于眼眶非特异性炎症。 病理学改变：炎细胞浸润，纤维组织增生、变性等。null组织学分类： 淋巴细胞浸润型 纤维组织增生型 混合型null按侵犯部位分类： 肌炎 泪腺炎 视神经周围炎 弥漫性眼眶炎症 眼眶炎性肿块nullnullnull诊断： 临床表现 CT显示占位性病变或正常结构的改变，眼外肌肥厚的特征 超声检查：淋巴细胞浸润型内回声低； 纤维组织增生型声衰减明显null治疗： 糖皮质激素 放射治疗 免疫抑制剂及抗肿瘤药 手术甲状腺相关眼病 （thyroid associated ophthamopathy,TAO)甲状腺相关眼病 （thyroid associated ophthamopathy,TAO)病因：自身免疫或器官免疫性疾病，又与全身内分泌系统的功能状态密切相关。null病理组织学：早期炎细胞浸润、水肿所致明显的炎症反应；后期出现组织变性、纤维化所致的功能障碍null临床表现： 1、眼睑征：眼睑回缩和上睑迟落 2、眼球突出：双侧眼球突出，可先后发病，后期由于眼外肌纤维化、挛缩，使眼球突出并固定。 3、复视及眼球运动障碍：肌肉受累较多是下直肌、上直肌和内直肌，CT显示肌腹肥厚，限制性眼外肌病变。null4、结膜和角膜病变：结膜水肿、充血，严重者结膜突出睑裂之外，暴露性角膜炎，疼痛、畏光、流泪。 5、视神经病变：视力减退、视野缩小或有病理性暗点。眼底视乳头水肿或苍白，视网膜水肿或渗出，视网膜静脉迂曲扩张。 nullnull治疗： 1、全身治疗 2、眼部治疗：药物治疗、放射治疗、物理治疗、手术治疗皮样囊肿皮样囊肿皮样囊肿（dermoid cyst)胚胎时期表皮外胚层植入或粘连于中胚层所形成的囊肿，属于迷芽瘤。null临床表现：渐进性眼球突出，多发于眼眶的上方及外上方，使眼球突出并向下或向内移位。于眶缘触及囊肿中等硬度、表面光滑，如囊肿破裂内容物溢出，可致炎症反应。null治疗:手术治疗，注意囊壁去除彻底。海绵状血管瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤(orbital cavernous hemangioma)是原发于眶内最常见的良性肿瘤，为错构瘤。null临床表现： 缓慢性眼球突出，偶有眶区轻度疼痛。视力下降，眼球运动障碍。nullB超检查：肿瘤呈类圆形、边界清楚、内回声强而均匀、声透性中等、具有可压缩性。null治疗： 肿瘤小：密切观察 肿瘤大：手术切除眼眶脑膜瘤眼眶脑膜瘤眼眶脑膜瘤（orbital meningioma)分为起源于眶内脑膜瘤和继发于颅内脑膜瘤。null临床表现：慢性眼球突出、眼睑水肿、视力下降。 视神经脑膜瘤四联症：视力减退、眼球突出、慢性视乳头水肿或萎缩、视神经睫状静脉。 来源于蝶骨嵴的脑膜瘤：一侧视神经萎缩，另一侧视神经水肿，称为Foster-Kennedy 综合征。 null治疗： 手术切除。极易复发。 放射治疗。横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤（orbital rhabdomyosarcoma)儿童时期最常见的眶内恶性肿瘤。肿瘤生长快，恶性度高。null临床表现： 好发于眶上部，使眼球向前下方突出、眼睑水肿、球结膜水肿并突出于睑裂之外。肿瘤生长极快。眼球固定、视力丧失、颅内蔓延。null治疗： 综合治疗：化疗-手术-放疗及化疗null 谢谢！