1例乌头碱中毒致死的法医学鉴定

中国法医学会法医临床学学术研讨会 学论文的方式在专业杂志发表以外，基本上全部 堆积在各地法医鉴定机构的仓库里，存放它要占 用大量的空间，花费大量的人力，查询非常不方 便，如要综合分析部分案例，需要翻箱倒柜进行 查找，而且不容易与外地法医机构方面的交流， 无法进行资源共享，造成极大的资源浪费，有的 甚至作为废纸卖掉了，造成无法挽回的损失。所 以如何更好的方便的发挥这些法医成功案例的 作用，用其来指导我们的工作，是我们法医工作 者义不容辞的责任。如果开发出了适合的法医 学鉴定软件，除了完成日常鉴定及科研工作外， 应该着手建立法医案例数据库，由各地法医鉴定 机构将历年来的法医案件通过软件输人后台数 据库，首先形成本单位的数据库，按管辖范围进 行汇总，最后形成全国性的数据库，这是一项巨 大的工程，可能要耗费一定的人力、物力和财力， 但建成以后它的作用将是不可估量的，科学研 究、案例分析、案件检索··，⋯，利用计算机的高容 量、高速度、高尹 ’·性，将为我们的工作提供大量 的现实依据，大大方便我们的鉴定工作，方便我 们的科研工作。 4、充分利用计算机网络.开展远程法医教学 工作，实现法医资源的远程共享。 随着Internet的不断发展与完善，现在网络 大大改变了人们的生活方式，“地球村”的设想已 基本实现，如今应该成为“地球院”了。WWW (万维网)服务、E一mail(电子邮件)服务,FTP (文件传输)服务已经成为现代办公交流离不开 的方式，使人与人之间的交流变得异常方便、轻 松，坐在家了就可以进人牛津大学的图书馆，可 以和美国的朋友面对面的聊天。这些在以前近 乎天方夜谈的东西如今成了活生生的现实，作为 自然科学重要组成部分的现代法医学，怎么能不 充分利用这种高效快捷的现代媒体呢。法医人 员一定要学会使用网络，进行再教育，法医专业 作为司法技术部门的主要门类，一般来说工作十 分繁忙，人员又少，脱产接受教育的机会很少，而 网络上的知识又具有门类齐全，更新快捷等特 点，所以充分利用网络进行法医及其相关专业知 识的学习，是新时代法医应该具备的技能。 1例乌头碱中毒致死的法医学鉴定 南京市公安局法医中心 (210012) 许象成 孙 栋 周顺平 黄 进 1 案例 杨某53,-V，因右下肢不适并感渐加重于 2003年5月在一个体中医诊所抓中药煎服。23 日中午服药后突然死亡。于死后24小时进行尸 体检验:尸斑暗红，尸粗强硬，十指甲床紫给，睑 球结膜轻度充血，两侧睦孔等大等圆，直径为0. 6cmo唇、口鼻腔未见损伤。人中处见掐痕，颈前 皮肤见抓擦痕。左肘部见散在表皮剥脱，大小分 别为2. 5 x 1. 2cm,1. 5 x 2cm,3 x 0. 7cm,1 x 0. 5cm，左膝前见1.7 x lcm表皮剥脱。剖验:头皮 未见损伤，颅骨未见骨折。脑组织水肿肿胀。左 肺与胸膜广泛性枯连。左右肺动脉腔通畅，未见 血栓，心血呈暗红色流动性，胃空虚，膀胧充盈。 颈部未见损伤出血，气管及支气管内见少许血性 泡沫样液体。下肢静脉未见血栓形成。无菌提 取心血送血培养.结果未见菌群生长。提取心 血、部分肝脏、尿液、呕吐物、煎过的药渣等送作 毒物检验，结果未检出杀鼠药、有机磷农药和镇 静催眠类等常见毒物，尿中检出次乌头碱成分， 定量:37. 11 ng/ml。法医病理检验:心脏重346 克，切面棕色，左心室壁1.5cm，右心室壁0. 3 cm, 室间隔lcm，三尖瓣13cm，肺动脉瓣8cm，二尖瓣 1Ocm，主动脉瓣7cm，左右冠状动脉开口位置正 常。镜检:部分心肌肥大，部分心肌空泡样变、肌 溶灶，少数心肌胞浆内见嗜碱性染增强，心肌间 质淤血。心脏传导系统检查示窦房结附近心肌 变性，房室结细胞空泡样变性。脑重1584克，表 面血管扩张淤血，脑回增宽，脑沟变浅，海马和小 脑扁桃体处有轻度压迹，冠状切面未见异常;镜 下见脑淤血、水肿，少数血管周围有出血。左肺 重572克，右肺重560克，肺淤血、水肿，伴有出 血，左肺表面有纤维性粘连和与隔肌有枯连，部 分肺不张。肝淤血，肝细胞浊肿、水样变性。亚 一 374一 中国法医学会法医临床学学术研讨会 急性脾炎。脑淤血、水肿，少数血管周围有灶性 出血。左肾164克，右肾186克，镜检示肾间质 淤血，肾小管上皮浊肿，部分肾小管急性坏死，有 灶性淋巴细胞浸润灶，少数肾小管内见有蓝染结 晶样物质。’肾上腺皮质空泡样变。回结肠亚急 、性炎。肝淤血，肝细胞浊肿。胰腺自溶。甲状腺 20克，镜下示淤血。 调查情况:死者妻子回忆:23日上午服药后 感头昏不适，诉心里难受，手抖。中午再次服药 后出现上吐下泻，呼吸困难，胸闷，双手抖动，突 然跌地死亡。对未煎中药进行成份鉴定:含附片 (未炮制)15克，鳌甲10克，地鳌虫6克，地龙5 克，另含黄蔑、党参、丹皮、桂枝、木瓜、防已、红 花、威灵仙、杜伸等。结论:杨某系乌头碱中毒死 亡。 2 讨 论 我国乌头碱植物很多，有162种，其根已供 药用有40多种，分布在各省市。在中医上植物 乌头的主根因形状似乌鸦之头叫乌头，旁生根叫 附子，其主要有效成分是乌头碱。乌头碱毒性很 强，但因产地和炮制方法不同，中毒剂量也不同。 中医上主要用于治疗关节痛、风湿痛、腹寒等。 其治疗量、中毒量及致死量很接近，一般乌头碱 0.2毫克可中毒，4-5毫克可致死。 临床法医学鉴定规范化的探讨 南京市公安局法医中心 (210012)汤铆强 荣玉山 1 鉴定应当按照鉴定、鉴定和国 家有关行业标准: 鉴定过程中应当遵循现有的有关鉴定标准， 如两部两院制定的《人体重伤鉴定标准》、《人体 轻伤鉴定标准(试行)》，国家标准‘职工工伤与 职业病致残程度鉴定GB/T 16180一1996),《道 路交通事故受伤人员伤残评定GB 18667 - 2002)，公共安全行业标准(人体轻微伤的鉴定 GA/T 146一1996)等;因此在临床法医学的鉴定 工作中，为避免在鉴定中引用不同的标准作出不 同的结论，只能按照公布的法规、标准和有关行 业技术标准，遵循科学、公正、及时、安全的原则， 保证鉴定工作的科学性和公正性。 2 委托鉴定的规范化: 根据(刑事诉讼法)第119条规定，公安机关 需要对案件涉及的专门性问题进行鉴定时.有两 种进行鉴定的方式，一是指派，二是聘请。所谓 指派，是指公安机关要求其内部有鉴定资格的人 进行鉴定，在这种倩况下不需要制作《鉴定聘请 书卜在聘请鉴定时由于县级以上的公安机关才 是刑事诉讼的主体，才可以进行鉴定或委托鉴定 等侦查活动。而鉴定作为一种诉讼活动，有严格 的鉴定条件和形式要件。公安部1998年5月发 布的《公安机关办理刑事案件程序规定》第二百 三十六条规定:“需要聘请有专门知识的人进行 鉴定，应当经县级以上公安机关负责人批准后， 制作《聘请书》。”由此可见，刑事诉讼中的委托 鉴定应当是县级以上的公安机关。 3 案情资料的收集: 做好案情资料收集工作在法医检验工作中 十分重要。检验之前，首先要了解案情，做到心 中有数.便于检验时能抓住重点和防止遗漏。需 要了解并的内容应包括:(1)被鉴定人的自 然情况如姓名、性别、年龄、职业、住址等。(2)发 案经过包括发生的时间、现场的地点与环境、案 件过程、有无急救悄况等。(3)鉴定需要的被鉴 定人以往健康状况等。 4 病史资料的收集和审查: (1)损伤后的首次病历记录和诊断。 (2)住院或门诊病历所反映的损伤治疗和发 展的过程，手术记录，重要的辅助检查。 (3)出院记录，共有几次住院记录。 的鉴定程序和规程，因此鉴定应该是必备 一 375一 鉴定书制作的规范: 法医学鉴定书制作的三大原则