6、亚健康-心理学取向的亚健康观3（成家茂）

null人体亚健康概论人体亚健康概论主讲：成家茂 大理学院人体解剖学教研室nullnullnullnullnullnull适应证： 神经系统功能性病变与某些器质性病变引起的局部肌痉挛、抽搐和不全麻痹：如中风康复、儿童多动症、哮喘病、咀嚼肌痉挛、痉挛性斜颈、磨牙、面肌抽搐与瘫痪、口吃、遗尿症、大便失禁等； 神经症：如焦虑症、抑郁症、强迫症、恐怖症、经前期和绝经期紧张综合征、神经衰弱症等； 慢性疼痛：紧张性头痛、血管性头痛、偏头痛、痛经、腰背痛、类风湿关节炎等； 心脑血管病：如高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死、心律不齐、雷诺氏病等； 其他：如失眠症、慢性荨麻疹、消化性溃疡、性功能障碍等。临床中对酒癖、药瘾、咬指甲、手淫等给予行为矫正，也有一定的疗效。null１、肌电生物反馈疗法（EMGBFT） EMGBFT是以数字、光标、声音等方式记录肌肉的活动和状态，并通过视觉、听觉反馈给受检者，反复训练，使受检者有意识地调节、控制自身的心理、生理功能，增强自控能力，重塑自己的情绪，达到治疗疾病和康复的目的。 训练方法 训练准备：包括病人心理准备、训练者心理准备以及训练环境与仪器准备。训练是要安静、舒适、整洁、温度适中，家具陈设及灯光等也要注意合适。仪器种类齐全及备用状态良好。 制定方案：主要测定基线值与应激时生理反应值。测定基线值是为了全面了解病人的心理特征，以便准确地确定训练目标和治疗方案。心理方面的基线值测量可用各种心理测量、问卷等。生理方面的测查同临床常用项目。 训练技巧：包括肌感练习、被动集中训练、塑造技术、双向练习与技能转换技术等。null训练技巧 肌感练习：采用渐进松弛法培养肌感。病人边听反馈仪声调变化，边注意训练部位肌肉感觉。 被动集中训练：是放松训练核心。反馈训练中不要做意志努力，必须采取被动注意的态度，是一种微弱的非意识的支配过程，是在心情松弛的状态下产生的。 塑造技术：运用操作性条件反射的原理，扩大放松成果的训练技术。要先确定最终目标，确定好达到目标的步骤，每一个目标距离不要太大，切勿操之过急。 双向练习就是放松能力达到较高水平时，让受训者想象恐惧、气恼等情景，使反馈信号显示紧张，肌电值升高，皮温降低，此时受训者要用已掌握的放松方法，尽快放松。如此反复地作“紧张—放松”的双向练习，就能实现抗应激的意义了。null结合传统放松训练：生物反馈与传统的放松训练相结合，可获较好效果。为此，在向病人进行生物反馈训练时，要向其传授各种放松功、静默、自生训练、渐进松弛等，为今后的家庭练习创造了条件。null２、脑电生物反馈疗法（EEGBFT） EEGBFT是生物反馈疗法的一种，以脑电生物反馈治疗仪为手段，通过训练选择性地强化某一频段的脑电波以达到预期的治疗目的。 脑电的频率、波幅与行为有一定相关性。 α波：表示个体处于休息和不警觉状态，此种状态有利于平静、自然、愉快地回忆； θ波：代表大脑呈低觉醒状态，个体处于打盹、做梦、催眠状态，或者在似睡非睡的下意识活动中； β波：从行为医学的角度来说，β波的活动与应激有关，如在危急情况下出现“战斗或逃跑”反应，β波升高表示处于警觉焦虑状态。 一般而言，注意及焦虑与β波有关。因此以α波作为反馈信号来进行放松训练，让焦虑症患者学会调节自己的脑电波活动，以达到放松或改善睡眠的目的。nullnullnull适应症及禁忌症 漂浮疗法是一种放松疗法，具体方法是准备好饱和盐溶液，溶液温度与体温相当，让身体在溶液中漂浮起来。 适应症 由于漂浮液的浮力作用，被治疗者可轻松漂浮在液面上，漂浮液的温度与体温相同，整个身体就像没有边界一样“融化”了，“重量感”也随之消失了。人在漂浮状态下，全身可以进入一种深度的放松，意识进入“虚无”及“空白”的状态。这对于消除紧张、焦虑、抑郁、强迫、恐惧、头昏、失眠等精神症状有“立竿见影”的效果。 由于漂浮液的特殊成分具有调节血压、改善血液循环、解除痉挛等作用，对于高血压、类风湿关节炎等多种身心疾病具有良好的辅助治疗效果。 禁忌症 有严重皮肤病、皮肤溃疡及传染性疾病者禁用。也不适合孕妇、九岁一下的儿童、癫痫患者等。 null操作过程 漂浮室内绝对安静（或放音乐）、完全黑暗（也可以开灯）和热腾腾的气氛，为身体放松提供一个理想的环境。 在做漂浮之前，心理医师会对来访者进行心理咨询、测试及指导。漂浮前准备：喝些淡盐水补水，更衣，换上泳衣戴上耳塞，护发套，淋浴净身然，后进入一个外观看起来像桑拿房、仿大自然似的小木屋。 屋中放置一个大漂浮器，在漂浮器中放入具有增加浮力，调节血压，改善血液循环、接触痉挛等作用的药物。 每次漂浮持续90分钟。具体做法顺序如下：先洗澡15分钟；听音乐放松10分钟；安静40分钟；听音乐清醒10分钟；洗澡15分钟后出来。 治疗师可以通过指导语或特定的音乐、影像等对被治疗者进行心理治疗。null操作过程 漂浮室内绝对安静（或放音乐）、完全黑暗（也可以开灯）和热腾腾的气氛，为身体放松提供一个理想的环境。 漂浮前准备：在做漂浮之前，心理医师会对来访者进行心理咨询、测试及指导。喝些淡盐水补水，更衣，换上泳衣戴上耳塞，护发套，淋浴净身然，后进入一个外观看起来像桑拿房、仿大自然似的小木屋。 屋中放置一个大漂浮器，在漂浮器中放入具有增加浮力，调节血压，改善血液循环、接触痉挛等作用的药物。 每次漂浮持续90分钟。具体做法顺序如下：先洗澡15分钟；听音乐放松10分钟；安静40分钟；听音乐清醒10分钟；洗澡15分钟后出来。可加上漂浮的中西结合式按摩。 治疗师可以通过指导语或特定的音乐、影像等对被治疗者进行心理治疗。null（三）系统脱敏疗法 概念 　　又称交互抑制法或缓慢暴露法。由南非精神病学家沃尔普于1958年创立。利用交互抑制原理，当患者面前出现焦虑和恐惧刺激的同时，施加与焦虑和恐惧相对立的刺激，从而使患者逐渐消除焦虑与恐惧，不再对有害的刺激发生敏感而产生病理性反应。实质上，系统脱敏法就是通过一系列步骤，按照刺激强度由弱到强，由小到大逐渐训练心理的承受力、忍耐力，增强适应力，从而达到最后对真实体验不产生“过敏”反应，保持身心正常或接近正常状态。null适应症 系统脱敏法适用于焦虑和恐惧症患者的治疗。 操作过程 基本步骤：以想象脱敏为例，包括三个步骤： 建立恐怖或焦虑的等级层次。这一步非常关键，包含两项内容：（1）找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事件。（2）将求治者出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列。 放松训练。一般需要6-10次练习，每次历时半小时，每天1-2次，以达到全身肌肉能迅速进入松弛状态为合格。 系统脱敏练习：（1）在放松状态下进行脱敏学习。（2）想象脱敏训练。当想象引起紧张时，让其停止想象，并放松。反复进行。（3）实地适应训练。等级脱敏后，最后迁移到现实生活中，反复练习，不断巩固。null系统脱敏法的四个变式 快速脱敏法（又称真实生活脱敏法，实际场所脱敏法） 主要特点是用造成恐惧反应的实际刺激物代替对它的想象，效果实在；治疗者陪伴着病人通过一系列令病人感到恐惧的情景，直到抵达原先最害怕的情景而不再紧张为止。 缺点是操作起来比较困难。 比较适用于广场恐怖症和社交恐怖症病人。例如，对于一个害怕拥挤和同生人接触的恐怖症病人，可以让他在治疗者的陪同下于清晨外面人少时乘车到闹市区去。到达后先让病人在车内坐几分钟，如果不感焦虑，可鼓励他下车到商店门口走走……直到病人敢于进入拥挤的商店购物而无焦虑反应止。null接触脱敏法 特别适用于特殊物体恐怖症，例如对蛇和蜘蛛的恐怖症。接触脱敏法也采用按焦虑层次进行的真实生活暴露方法。 与其它脱敏方法的不同之处是增加了两项技术——示范与接触。让病人首先观看治疗者或其他人处理引起病人恐惧的情境或东西，而后让病人一步一步地照着做。如果病人害怕的是一种东西，如蛇，那就让病人观看过治疗者触摸、拿起和放下蛇的示范后，先从事一些与接近、触摸蛇有关的一些活动，而后逐渐接近蛇、触摸它，直到敢于拿起它而无紧张感为止。null自动化脱敏法 根据同病人的一系列交谈的结果，治疗者将所识别出的病人的焦虑情境（如喧闹嘈杂的声音、拥挤的人群或爬行中的蛇）录音、录像，而后利用这些制备好了的录音、录像对病人进行治疗。 突出优点是：①病人可以在家里独立使用，而不必花费治疗者太多的时间；②病人可以依自己的情况自己决定脱敏的速度和进度，这有助于减少脱敏治疗中的一些不良反应；③录言和录像中可加入治疗者的指导和有关的治愈范例，从而也可起到指导与示范作用。 　　 可适用于对即将接受接触脱敏、快速脱敏和冲击治疗的病人的准备中，也可以作为其它脱敏法的一个补充，在其它脱敏治疗的间歇期作为一种家庭作业而采用。此外，对于非恐怖症患者，例如对即将到来的临床检查和治疗而感到有些紧张不安的病人，自动化脱敏法也可发挥其独特的作用。nullnull（四）内观疗法 概念 　　 1953年，由日本学者吉本伊信提出。吉本认为：“要想知道自己是不是有信心，可以去查查过去一天天度过的日子。” 　　　“内观”是指“观内”、“了解自己”、“凝视内心中的自我”之意。借用佛学“观察自我内心”的方法，设置特定的程序进行“集中内省”，以达自我精神修养或者治疗精神障碍的目的。内观疗法可以称作“观察自己法”、“洞察自我法”。null原理及作用 按照内观治疗的程序，回顾对方给自己的关照，使内观者重温被爱的感情体验，唤起内观者的自信、责任感、受恩要报的义务感。回顾自己给对方添的麻烦会唤起羞愧感、非病理性罪感（在日本这种罪感体验和认识是针对自己侵害了人们之间已经确立的关系准则和秩序）。以上两类感情互成表里，加剧了内观者的情感活动，从而为破坏原来的认知框架创造了基础。 通过内观，内观者爱他人的社会性意向，重建自我形象的意向，改进人际协调的意向均会提高，这对革新自我有重大意义。把遗忘的、混乱的、杂乱无章的经历，按照题目回忆整理，达到自我洞察和对人理解，建立新的关系和新的生活。通过内观过程，可以重新了解自己、减轻烦恼、提高自信、振作人生。null适应范围 内观的对象是精神健康的人，如学生、护士、医生、教师、职员、家庭主妇等，尤其对独生子女的自我中心问题，效果显著。 应用则对象是精神不健康的人，如夫妇关系不洽、非社会行为、逃学、神经症、酒精依赖、抑郁症、心身疾病等。 内观整合治疗特点 通过内观冥想，快速到达症状根源，化解自我执着心，比较心与妄想心，从而整合内心分裂与矛盾，解脱心理痛苦。 时程短，见效快。学习内观整合治疗方法最大的不同就是：你不仅学会一项心理治疗技术，更重要的是你自己人格成长，并成为拥有爱与成功和幸福的人,学习过程就是学员的心灵修行过程。null操作过程 集中内观 １、面向墙壁，保持放松的姿势，坐下。为了遮断心理上和视觉上的隔离，可以在屋里的一个角落，用屏风围起来，坐在中间。内观者可躺着，可闭眼睛也可开着眼睛。设定孤独的自己静静地面对自己的情境。 ２、要反省自己对于别人采取的行为。要从母亲开始，包括三点具体的事实： （１）母亲为我做过那些事情？（20%） （２）我为母亲报答过那些事情？（20%） （３）我带给母亲的困扰有那些？（６０％） （４）内为时间的分配比率。 ３、调查的次序是按年代顺序，从幼年时代到现在。 　　null集中内观 ４、依次进行父亲、祖父母、兄弟、姐妹、配偶、子女、同事等，针对身边的每一个人进行调查。一个循环后又回到自己对于母亲的主题，时间切割得更细。 ５、每两个小时有三至五分钟的晤谈，晤谈者打开屏风，互相敬礼之后，谘商员照当事人所反省的各方向加以询问，每天大约晤谈七次。 ６、内观的主题包括生活费的计算、撒谎、偷窃等。每一个主题都要严格质问站在对方的立场去看，自己有没有过失。 ７、上午六时起床，六时三十分至下午十时就寝为止，实施十五小时三十分的内观（洗澡、上厕所以外的全部时间。严禁收听收音机、电视、读书、与别人 　　交谈。除非紧急事件不能打电话。三餐送到内观处，边内观边用餐）。　null操作过程 日常内观 １．每日定时实施，像集中内观时针对特定人物做一定时间的内观。 ２．针对昨天和今天的人际关系进行内观。 ３．因靠自己难维持日常内观，可以设法由有内观经验者集合做日常内观，或每周写一封信给谘商员，报告内观的结果，也可以写内观日记，接受检查。 渐进内观 拘束性的强弱对于治疗效果有影响。因吉本模式的内观疗法拘束性太强，医院实施起来较困难，于是有「渐进内观」的产生，即随着内观的过程逐渐增加每天的内观时间，增强整体的拘束性，这种改良式内观疗法不但容易导入，治疗效果也相当不错。null（五）积极心理疗法 概念 积极心理治疗是以积极心理学思想为理论指导的一种心理疗法。 塞里格曼指出积极心理学的应用主要在积极预防和积极治疗，希望发展和增强人性中的优点，培养积极的人格力量，改善生活品质，并预防低潮时心理疾病的发生。使他们不仅能够克服困难，同时能达到“繁荣向上”的目的。作为心理治疗中的一个新生事物，它从人发展的可能性和能力出发，以解决冲突为核心。 这种关注积极的人格品质、较符合人性特点的心理治疗模式，扩展了人们对心理治疗性质的认识。null积极心理治疗的基本思想 积极心理治疗中积极的概念，是指治疗并非以消除来访者的症状为首要目标，而是注重发动来访者身上存在的种种能力和自助潜力。 首先，心理治疗不是修复受损部分，而是培育人类最好的正向力量； 其次，以正向的力量培育与强化来取代个案的缺陷修补； 最后，发挥人类正向活积极的潜能：幸福感、自主、乐观、智慧、创造力、心流经验、快乐、生命意义等，在积极心理治疗过程中，治疗师关注来访者的积极品质，注重培养来访者的积极反应。 积极心理治疗作为积极心理学的应用之一，强调发展和培养人本省所固有的潜能，来促成人类固有的机能的最佳化。null积极心理治疗的三个层面 积极认知模式干预 不同思维方式导致不同的情绪体验。积极认知干预所提倡的是积极思维方式的培养，一方面纠正人们不合理的思维方式，另一面又发展人们积极乐观的思维方式。这样才能使人们即使面临逆境时也会有积极的情绪体验，有利于增强人们的幸福感。 积极情绪状态干预 由于积极情绪与身体心理健康之间存在着密切关系，因此积极情绪一直是积极心理学研究的焦点之一。积极的情绪状态可以相应地提高免疫系统的功能，而消极情绪则相反。 积极人格特质干预 人格特质和美德是积极心理学研究的焦点，培养和发展这些积极人格特质，一方面能够缓解人的痛苦，另一方面能够提高生活的满意度，使得个体和团体都能够“繁荣向上”。null积极心理治疗的五个阶段 观察和保持距离阶段 来访者尽可能以书面形式汇报自己什么时候对什么事、什么人感到烦恼，对什么事感到愉快。治疗师和来访者一起规定冲突的范围，并对它们进行具体描述。 调查阶段 来访者根据鉴别分析调查表，确定自己及冲突伙伴在哪些行为领域具有积极品性，在哪些行为领域具有消极品性，得到自己和伙伴在品性、行为方式和能力方面较为系统全面的图像。 场合鼓励阶段 鼓励阶段的重点不在于消除有问题的行为，而在于改变习以为常的交往模式、促进伙伴之间的信任及改变来访者的态度。具体做法是放弃对冲突伙伴的消极行为的批评，只对对方表现出来的积极行为进行鼓励。null积极心理治疗的五个阶段 语言表达阶段 语言表达阶段的特点，就是让冲突伙伴们努力消除他们之间存在的误解。礼貌语诚实的关系是言语表达阶段的关键冲突。治疗师在这个阶段要帮助俩访者确立一个以“礼貌诚实”这个关键冲突为核心，并有具体内容的鉴别和联系规划。为了让来访者摆脱冲突闷在心里不说或者曲解冲突的状况，指导来访者按照规定，逐步练习同自己的伙伴进行沟通。他们既谈论自己的积极的品性和经理也谈论消极方面。 扩大目标阶段 限制自己的目标是心理障碍者最容易出现的做法，因此要有目的地消除来访者视野的狭隘性。要知道来访者学着不把冲突转移到其他行为领域，而是努力追求新的、过去从未体验过的目标。 上述五个阶段的治疗在程序上并非一成不变，可以因人、因时、因事，根据来访者的不同情况进行调整。null（六）家庭疗法 概念 又称家庭治疗，是以家庭以对象而施行的心理治疗方法。协调家庭各成员间的人际关系，通过交流，扮演角色，建立联盟，达到认同等方式，运用家庭各成员之间的个性、行为模式相互影响互为连锁的效应，改进家庭心理功能，促进家庭成员的心理健康。 夫妻治疗（也叫婚姻治疗）是家庭治疗的一种特殊模式。 适用范围 家庭危机：子女学习困难，子女行为障碍。 婚烟危机：夫妻适应困难，性心理障碍，性功能障碍。null方法 治疗前准备 在施行家庭诊断与治疗之前，施治者要了解所谓“个人”与“家庭”之间的各种病理关系，即个人的症状与家庭成员的心理问题的相互关系。 组织基本原则 首先，在进行家庭治疗时必须坚持三个基本原则： ①针对整个家庭成员，集体治疗，纠正共有的心理病态； ②“确诊的病人” 所存在的问题只不过是症状而已，其家庭本身才是真正的患者； ③家庭治疗医生的任务在于使每个家庭成员了解家庭病态情感结构，改善和整合家庭功能。 null方法 治疗步骤 开始阶段：在治疗之初，施治者宜将家庭治疗的性质作一简要的解释，说明互相要遵守的原则，以便治疗工作顺利进行。施治者在治疗早期，要用心让求治者家人接纳自己，并共同寻找问题的所在及改善的方向。 进行阶段：此阶段中，施治者需运用各种具体方法，协助家人练习改善个人及彼此之间的关系。其中，最重要的是要时时去处理家庭对行为关系改变所产生的阻力，适当地调整家庭“系统”的平衡变化与发展，以避免一些成员变好时，而另一些成员却变得更坏。犹如站在跷跷板上，一边上来，另一边却下去了。 终结阶段：求治者家人要养成自行审察、改进家庭病理行为的能力与习惯，并维持已纠正的行为。施治者宜逐渐把领导权归还给求治者家人，恢复家庭的自然秩序，以便在治疗结束后，家庭仍能维持良好的功能，并继续发展与成熟。null（七）团体（小组）疗法 概念 是指在团体情境中提供心理帮助与指导的一种心理咨询与治疗的形式。它是通过团体内人际交互作用，促使个体在交往中通过观察、学习、体验、认识自我、探讨自我、接纳自我、调整和改善与他人的关系、学习新的态度与行为方式，以发展良好的生活适应能力的助人过程。 优点是：经济；支持更强；可通过社会压力来达到目的；交互影响力可促成患者的行为改善。 缺点是：易分散治疗师注意，减弱治疗效果；可使患者卷入到与团体交互影响相关的问题上来；内容可能会偏离心理动力学疗法，以至于团体最后所解决的问题与初衷无关。null功能 提供一种归属感，影响个人发生转变 当个体感受到被他人接纳时，成员会增进彼此的认同，感到自己成为了团体的一分子，进而体会到自己对他人的重要，感受到自身价值的存在，在与成员交流中不断获得满足，促进个人成长。 获得互助合作的资源，团体成为赋予成员能力的工具 闭体能够提供成员帮助他人和被他人帮助的机会。在团体中．成员通过真诚的互动，彼此了解，互相回应和分享，表达个人对他人的负责态度。用社会工作中的一个术语来说，就是“增能”。 团体是一个社会缩影，能够发展成员的社交技巧 领导者或其他成员较有能力的表现可以成为其他成员仿效的行为，从而学会成功地去适应环境和处理问题。这种仿效行为，社会心理学的研究已经证实是一种有效的治疗动力。null程序 团体的形成与初步评估阶段 此阶段的目标是促进成员间通过互相沟通而尽快相识，使成员建立起信任的关系，鼓励成员积极互动，逐渐形成团体互助合作的气氛。此时，成员可能会有恐惧感和焦虑感，害怕不被接纳，害怕在他人面前暴露自己的问题，需要咨询者带领成员投入团体活动，创造机会让成员参与讨论，认清自身的问题。 团体的发展阶段 此阶段的目标应该是发展团体的凝聚力，促进成员间的互动与彼此信任。此时，成员的参与性可能会提高，但仍有矛盾心理，想安全躲开，但又想冒险说出，部分成员仍会有焦虑、抗拒的情绪，无法正视自身的问题。咨询者要处理好这些情绪，鼓励成员及时讨论和处理小组中出现的问题，使成员的关系由表及里、由浅入深发展，以利于问题的进一步探讨与解决。null程序 团体的结束阶段 最后一个阶段是总结经验，评估成员的成长及团体治疗的效果。此时，原来互不相识的人成为了朋友，团体的气氛应该是和谐亲密，相互信任。成员的个人问题通过彼此经验分享和分析，都有不同程度的解决，个人达到了转变与成长的境界。咨询者要帮助成员做出个人评估，巩固积极的改变。 注意事项 团体小组的理想人数是7-8人。人数不会大多，工作者可全部照顾到；人数不致过少，在小组相交过程中，彼此有足够的回馈和支持。 一星期至少有一次1.5-2.5小时的疗程。大家坐成一圆形，这样每位成员才能彼此看到，并易于和其他成员说话，包括指导者。 此法只能解决一些共同存在的表层心理问题，深层的问题仍需要通过个别咨询单独加以解决。null