骨质疏松症的康复治疗

null骨质疏松症的康复治疗骨质疏松症的康复治疗 中山医科大学第一附属医院 康复医学科 徐光青骨质疏松症骨质疏松症WHO定义： 骨质疏松症为全身性的骨量降低，骨组织微结构退化，导致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾病。nullnull据统计，在英国与北欧髋部骨折已占据骨科床位的1/5，高于乳腺癌，心肌梗塞与糖尿病骨的形态结构骨的形态结构骨细胞系 骨胶原基质 无机盐 骨细胞系骨细胞系骨细胞 成骨细胞 破骨细胞骨胶原基质骨胶原基质有机质 无机质 骨的矿化：无定性磷酸钙发展为磷灰石结晶埋于骨的有机质间隙内的过程。null正常骨的代谢null小梁骨的机械强度除与椎 体面密度的平方有关外， 还与其形态结构有关，包 括小梁骨的方向、连接方 式、粗细、数量以及小梁 骨的间隙。 风险因子：某一特定活动 中椎体承受的实际负荷与 可耐受的最大负荷比值。正常的脊柱 正常小梁骨的 电子扫描图（SEM）正常的骨胳：骨 小梁较厚，能提 供足够的强度和 弹性。正常椎体null骨质疏松症使骨质脆弱null骨质疏松症的骨null骨质疏松症是一个 高危险性的疾病骨折一直是关注的焦点 超过30％绝经后的妇女患有骨质疏松症，16％都为腰椎OP 脊柱骨折的终生发病率，妇女是16％，男子5％ 25％50岁以上妇女有一次或多次脊柱骨折null骨质疏松症 由于 绝经以后 女性雌激素减少 其他危险因素 - 绝经年龄早 (<45岁) - 年龄增大 ( > 65岁) - 停经时间过长 - 45岁后已有骨折史 - 母亲髋部骨折史 - 体型纤细 - 长期使用皮质激素(> 6个月) - 某些倾向性疾病/状态Adapated from World Health Organization(WHO) study Group, WHO Technical Report Series 843, Geneva, 1994 and Looker AC et al Osteoporosis Int 1995;5:389-409nullnull年龄与骨量nullnullnull妇女 50岁绝经以后 骨密度 ( BMD )迅速下降null 骨质疏松症 骨量迅速丢失的原因 ： 绝经以后 女性雌激素减少破骨细胞 活性 >> 成骨细胞 活性骨表面形成超过几百万个至几千万个吸收陷窝骨丢失：1) 骨胶原 ( 占40%，蛋白质形成网络 ) 2) 无机质 ( 占60%, 主要为钙，磷 )骨脆性增加，骨折Adapated from World Health Organization(WHO) study Group, WHO Technical Report Series 843, Geneva, 1994 and Looker AC et al Osteoporosis Int 1995;5:389-409nullnull如何诊断骨质疏松症症状、体征； X光照片？ 骨密度检查(双能量X线吸收测量技术)； 骨形态计量学检查； 骨转换生化检查； 诊 断 诊 断诊断步骤 初步诊断 病情诊断 病因诊断 诊断标准（骨密度） ↓1-12% 基本正常 ↓13-24% 骨量减少 ↓25%以上骨质疏松症 null骨质疏松症治疗目的 纠正骨重建，改善骨质量； 降低骨折率 缓解疼痛； 降低骨折发生率，提高生活质量，是治疗的主要目标null骨质疏松症的康复辅助治疗 药物治疗 运动疗法 手术治疗药物治疗的几个问题药物治疗的几个问题原料 钙的吸收和利用 骨的矿化 成骨细胞的生成和调节 破骨细胞的生成和活性 null药物按作用机理分类 上市时间 抑制破骨细胞的药物 ： 双瞵酸盐 90 年代 降钙素 80 年代 雌激素 70 年代 促进成骨细胞的药物 ： 氟制剂 70 年代 作用于骨矿化的药物 ： 活性维生素D3 70 年代 钙剂等 60 年代 null 假如您只服用钙或维生素Dnull选择性地结合在骨吸收的活跃部位，抑制破骨细胞的活性，从而减少骨量被吸收。当平均新形成的骨量超过被吸收的骨量时.药物治疗使骨量获得持续的净增加，使骨量趡于恢复正常.作用机制null理想的骨质疏松药物 快速 降低骨转换率 提高骨密度 降低骨折发病率 有效 降低全身所有部位骨折发病率 可靠 长期应用疗效可靠 安全，副作用少运动疗法的原则运动疗法的原则早期 循序渐进 负重、行走更重要 主动运动为主、被动运动为辅 避免损伤 运动疗法的机理运动疗法的机理应力效应 肌力效应 激素效应 补钙效应 运动疗法的目的运动疗法的目的维护和提高骨矿密度 增强肌肉力量、提高平衡力 缓解疼痛症状 提高全身素质 提高ADL能力和生活质量 方法 方法主动运动 抗阻运动 助力运动 被动运动 主动运动训练 主动运动训练 等长、等张肌力收缩 腰背肌训练 关节活动度 作业疗法对上肢的作用 负重训练 爆发力运动 抗阻训练 抗阻训练等长运动 等张运动 等动运动 光 疗 光 疗紫外线 作用：内源性VD生成 方法：全身照射法，二野法最常用 日光浴 作用：如前 方法：局部照射法/全身照射法nullnullnull