仰卧位拔伸整复手法治疗颈椎病-田彤

nullnull宁夏医科大学附属医院中医骨伤科 田 彤null颈椎病为临床常见病，近年来发病率有所升高，且发病年龄提早，低头工作者30岁左右即可发病，对人们的生活质量构成威胁。目前，对于颈椎病的治疗多采用非手术的方法，包括推拿手法、机械牵引、理疗、药物和功能锻炼等。null仰卧位拔伸整复手法是根据上海石印玉教授和浙江陈省三教授多年诊治颈椎病的经验，结合颈椎的结构特点和生物力学作用原理创立而成。该手法被收入《中医特色诊疗技术》和《实用临床推拿手册》两部专著。 2006年被国家中医药管理局列为第一批中医临床适宜技术推广计划项目，在全国推广应用。null推拿手法是具有中医学特色的一种外治法。仰卧位拔伸整复手法首先着眼于恢复患者颈椎的生理弧度，在此基础上，运用柔和而又具有渗透力的手法松解颈椎周围的软组织、调整颈椎不良的位置关系，使之恢复正常，具有见效快、复发率低、适应面广、痛苦小、安全可靠等优点。根据颈椎病的高发病率和本治疗技术有效、安全的特点，将有很好的应用前景。null生物力学失衡 →颈椎节段不稳 →颈椎病 内源性稳定 外源性稳定 静力平衡系统 动力平衡系统颈椎平衡 颈椎病 破坏 nullnull 椎间盘退变 ，椎间隙狭窄，当脊椎弯曲时椎体前后移动而产生椎体不稳。①在膨出、移动时，可刺激窦椎神经而反射到后支，引起颈肩痛、项痉挛等症状。②椎间盘破裂脱出向后方可以压迫脊髓，引起相应症状。③关节间隙变窄和小关节增生，椎间孔前后径及上下径均变窄，刺激脊神经根和脑脊膜返支窦椎神经，而钩锥关节过度增生也可刺激神经根、椎动脉和交感神经产生相应的临床症状。 null颈部韧带和肌肉的劳损和痉挛可影响颈椎屈曲度，可加速颈椎退变导致失稳。 外伤致颈椎骨折、脱位和颈部软组织损伤，可造成颈椎生理前凸消失或弧度减小，甚至椎间盘突出，致颈椎不稳加速颈椎退变增生。 null诊断原则： 1.临床表现与影像学所见相符。 2.具有典型的颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应在排除其它疾病后方可诊断。 3.仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断。 4.需有较明确的颈椎病发病史。null ①颈型：主诉颈项、头、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；Χ线平片显示曲度改变，或椎间关节失稳。 ②神经根型：具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致；伴有颈椎活动受限、肌力减弱或肌萎缩；头部叩击试验、压颈试验、臂丛神经牵拉试验至少有一项阳性；影像学显示相应颈椎关节退行性变。null③脊髓型：临床表现下肢发紧、行走不稳、甚或肢体瘫痪、二便失禁等颈脊髓损害的症状；伴有肌张力增高、反射亢进、椎体束征阳性；影像学显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄或脊髓受压。 ④椎动脉型与交感神经型：表现头痛、眩晕、耳鸣、眼花等交感神经症状，且与颈椎活动有关，曾有体位性猝倒；旋颈试验阳性；影像学显示颈椎节段性失稳、钩椎关节骨质增生、椎间孔狭窄。nullnullnullnullnullnullnull适应症： 18～70岁，男女不限，颈型、神经根型、椎动脉型、交感型及轻度脊髓型颈椎病。 禁忌症： 中度和重度脊髓型颈椎病。 局部皮肤破损、局部皮肤疾患者。null1、器械准备 普通治疗床、方凳。 2、详细操作步骤 ①患者取俯卧位，以一指禅推法、扌衮 法和按揉法在颈项、肩及上背部常规操作，10min； ②患者取仰卧位，术者立其头端，双手重叠自第3、4颈椎下将颈部稍微托起，与水平方向呈15°～20°角拔伸，着力点位于棘突之间，持续时间不少于1min，反复5遍； null③以食、中、环三指指腹着力，由下而上沿直线平推，两手协同，交替进行，包括督脉和两侧膀胱经的颈段，每条线各6遍，共12遍； ④以中指指腹着力，以中等强度力量沿项韧带及其两旁自下而上弹拨，两手交替进行，反复5遍； null⑤以中等强度力量勾揉风池、风府穴、阿是穴，按揉肩井穴各2min； ⑥在拔伸状态下左右旋转颈椎至极限位（约45°左右），反复5遍，必要时可加做扳法； ⑦自颈根部将颈椎微微托起，然后边拔伸，两手边向头部滑移至发际，反复5遍。 null治疗时间及疗程： 以上治疗每次总时间约20min，每周2～3次，6次为1个疗程。 关键技术环节： 施力方向与力的作用点把握。 注意事项： 必要时在皮肤表面涂以少量介质，以免损伤皮肤。 可能的意外情况及处理： 目前尚无意外发生。 null不良反应/事件： 如病情加重或皮肤损伤时应停止治疗，采取相应针对性处理措施。 应用本技术应达到的效应（疗效）： 应用仰卧位拔伸整复手法治疗颈椎病，1～2次可明显缓解相应临床症状，1个疗程结束时，临床愈显率为70.2%、总有效率为94.2%。null中医认为颈椎病的基本病机是“骨节错缝、气血不通、筋骨失和”。骨关节的位置关系出现细微的异常，称之为“骨节错缝”，颈椎的关节突关节和钩椎关节可因长时间受力不当或扭挫伤而发生位置关系失常，损伤络脉，气血外溢，瘀阻不通，引发疼痛；筋脉代偿不及，复加剧骨关节受力，久之形成恶性循环，从而导致病情愈来愈重。 null手法操作一方面针对颈椎关节本身进行治疗，目的是调整颈椎小关节的位置关系，矫正“骨节错缝”；同时，这类手法在调整关节位置的同时，通过一个较大的瞬间牵拉力，还可深部的“筋结”和“筋挛”得以松解。另一方面，采用松解类的手法，针对颈椎周围的“筋”进行治疗，通过松解筋结和筋挛而改善筋骨关系，脊椎关节位置复常，筋骨和合，则气血自畅，疼痛即消，活动自如。null力学分析结果显示，仰卧拔伸手法操作的质量控制要求拔伸力作用点位于第3、4颈椎棘突间，操作时要将颈部稍微托起，力的方向与水平方向呈15°～20°角，力量8.0±0.5kg，持续时间≥1min，反复5遍。null（1）仰卧体位，着力于C3-4，直达病所： 人体在正视位为了支撑头颅，颈后群肌肉收缩，收缩力为1G(G为头颅重量),且椎骨上的正压力达到2G，取仰卧位,肌体放松，此二力均减小到零,利于施术。取C3-4棘突间隙为着力点时C5-6椎体后缘所受的应力最大，而C5-6是颈椎病变的好发部位，着力于此可减少能量损失，力直达病所。null（2）用力巧妙，借力生力 ： 在手法操作中需将颈部稍微托起，使枕部与床面虚接，与水平方向呈15°～20°角拔伸，此力为F2。这时因头部虚悬，床面不再支持头部重量，而颈部肌肉又全然放松，头颅的重量将通过颈椎维持，这就给颈椎一个牵引力F1，其大小等于G·COSα,牵引的合力为T，T＝F1＋F2，如图所示。null坐位牵引因需对抗头颅重量和颈部肌肉，又因牵引部位在枕颌部，牵引力在传递过程中有衰减，实际作用到病变椎体的力量反应远较仰卧拔伸小。null（3）合乎自然，作用全面 ： 微微上托是顺着颈部固有的生理弧度．给向后突出的椎间盘一个回复力，同时向头顶方向拔伸，使二力的合力沿着其生理弧度的切线方向，这时，纯拉应力分布于颈椎的各活动节段，真正做到沿轴向牵引。null牵引效果是椎间关节分开，椎间盘间隙扩张，使中央产生真空以减轻推间盘突出，后纵韧带张力增大阻止髓核向后移动，椎间孔得以扩张；伸展紧压的有病痛的关节囊，释放被封闭的滑液；分开相连的神经根，减轻肌肉痉挛。当拉到最大位移处时，椎间盘所受压力减至最小，绕轴环转，不但不会增大摩擦力，造成磨损，相反，对椎间盘的纤维环施加张力，锻炼功能，恢复其弹性是一种有效的办法。 null仰卧拔伸整复手法治疗颈椎病的疗效显著，具有很好的安全性，易为患者接受。其操作符合生物力学原理，其力学特点是，手法拔伸时应力主要集中于颈椎病多发的下位颈椎，对颈椎内部力学环境具有调整作用；而其他手法通过松解颈椎周围软组织，对颈椎外部力学环境具有调整作用。本技术项目操作，简便易行，可在临床上推广应用。null