彭坚：肩膊疼痛方医治肩周关节炎（李可经历方）

彭坚：肩膊疼痛方医治肩周关节炎（李可经历方） 肩周关节炎又称“五十肩”，多发于五十岁左右的男女，患者一侧肩臂疼痛不能抬举，梳头、反侧均有困难，疼痛工夫常长达半年以上。西医以为此病为气血虚衰，寒痰瘀血凝滞于肩臂所致，但是用各种疗法都不见显效。笔者最后从《辨证奇闻》中见到一首“肩膊疼痛方”，云医治肩凝症有奇效，但是方中熟地、白芍用量特大，疑其会招致寒凝更剧，畏不敢用。近年来读到《李可老西医危殆重症疑问病经历专集》，见到李可先生医治的真实验案，才得以放胆用于临床，感到疗效颇佳。其方为： 当归90克白芍90克羌活10克秦艽10克半夏10克白芥子10克陈皮15克柴胡15克附子3克煎好以黄酒兑服 加减：李可加蜈蚣4条，全蝎3克，黄芪120克，桂枝15克 方中重用归芍以养血和血，半夏、白芥子、陈皮化痰，羌活、秦艽祛风，附子温寒，柴胡解郁，黄酒行血，处方精练，重点突出。李可再合以黄芪桂枝五物汤、验方止痉散，以增强原方的温阳、补气、活血、通络、搜涤、止痛作用，则疗效更好。 验案举隅：肩周关节炎？三角肌萎缩 王某，男，54岁，银行职员，湖南湘乡人，2003年8月3日初诊患者五十岁左右患右肩疼痛，不能抬举、反侧，诊断为肩周关节炎，医治两年多，服过多种中西药，用过针灸、按摩、热敷、蜡疗、蜂疗等，未见分明恶化，近一年来，手臂上端的三角肌逐步萎缩，右臂抬举疼痛有力，夜间常常由于酸胀疼痛而醒。察其面色恍白，肉体欠佳，舌淡苔厚腻，脉沉滑，右肩关节处肌肉凹陷，压之不疼，患处畏冷，关节与肌肉之间有粘连，右手抬举幅度不能超越九十度，问其口不渴，临时大便秘结，另有慢性支气管炎病史，咳嗽吐痰多年，痰色白而浓。此已成沉寒积痼，当补气活血，化痰散结，处以双臂肩膊痛方加减： 当归90克白芍90克羌活10克秦艽10克半夏10克白芥子10克陈皮15克柴胡15克桂枝10克黄芪30克白附子5克白芥子10克鹿角霜10克七剂。 煎药时，先将药用冷水浸泡1小时，急火煮沸半小时，对入黄酒30克，趁热服，以饭后服为宜。 8月12日二诊：服上方后，疼痛有所加重，夜间不至于痛醒，但依然疼痛，不能抬举、反侧，大便稍软，但不泻，续用上方，合指迷茯苓丸，以增强化痰软坚作用： 当归90克白芍90克半夏30克白芥子10克陈皮15克白附子5克白芥子10克鹿角霜10克茯苓30克枳壳15克风化硝10克（兑入）生姜15克七剂，煎服法同前。 8月20日三诊：服上方后，延续三天腹泻，每天四、五次，后几天每天两、三次，拉出粘液状稀便，泻后感到全身痛快，咳嗽吐痰增加，手臂疼痛明显加重，抬举、反侧幅度增大，续用上方，再合阳和汤，用丸剂缓图，处方： 鹿胶50克熟地30克当归30克白芍30克肉苁蓉30克麻黄30克白芥子30克半夏50克陈皮30克茯苓30克穿山甲30克牵牛子30克木香15克紫河车50克大海马1对蛤蚧1对黄芪50克炙甘草30克上桂10克蜜丸，日二次，每次10克，饭后开水送服。一料药大约可服两个月。 服两料药丸后，肩关节疼痛完全消逝，抬举自若，萎缩的肌肉曾经充盈，病告康复。 心得领会：本方最大的特点，是归芍的剂量超越正常的十倍，有的患者服后能够呈现腹泻，医生处方时必定有所顾忌。李可先生留意到了这一景象，例如他记载医治一例肩凝重症的患者，仅开三剂药：“服第一剂后得微汗，当夜安然入睡，次日顿觉大为松动，数月来开端穿衣不需人助。不料，服2剂后，竟暴泻稀薄便10余次，而臂痛亦加重十之八九。因畏泻，剩一剂未服。”后来又将剩下的一剂服完，“服后又腹痛作泻5～6次，右肩上举，后展如常人。”李可先生以为：“考致泻之由，一是当归富含油脂质，大剂量难免滑肠；二是温药溶化痰湿，由大便而去。”李可先生是从药物成分和用药效果来阐明致泻道理的，就我的临床所见，很多痰瘀互结的病症，如偏头痛、老年慢性支气管炎等，由于气机逆阻于上，罕见顽固的大便秘结，而且病情越重，病期越长，秘结越甚。故傅青主的“散偏汤”医治偏头痛，方中有郁李仁活血利水，润肠通便，张景岳的“金水六君煎”医治咳嗽气喘，方中熟地可用60克、当归用30克，用以养血润肠通便。患者服后，除疾病治愈之外，往往多年的便秘得以消弭。本方用治肩凝症，假如患者临时大便秘结，方中当归、白芍可放胆用至90克；假如大便稀溏，则能够痰瘀郁结不甚，或患者从来脾虚有湿，方中归芍仍可用原来剂量，但须加神曲以协助运化吸收，使得猛烈泻下的作用有所紧张，以解除患者的心思担负。本案初诊用《辨证录》双臂肩膊痛方加减，大便不泻，思索到是痰瘀互解已成胶粘之势，合用指迷茯苓丸，增强化痰之力。指迷茯苓丸出自《百一选方》，以茯苓、半夏、枳壳、风化硝、生姜五味药为丸，医治“痰浊阻于经络，臂痛不能高举，或转动不利，或筋脉挛急而痛，或背上凛凛恶寒，或痰多气喘，脉沉细”。很分明，这是一首从痰论治手臂疼痛的专方，所述证候，与该患者手臂疼痛不能抬举、咳嗽吐浓痰、舌苔厚腻，脉沉滑根本吻合。一诊方中的风药羌活、秦艽可去，而血药当归、白芍当留，由于病久已入血络，况且化痰之品多燥，易伤阴血，不能捉襟见肘。二诊思绪正确，故数剂之后，凝聚于中焦的顽痰化作粘液从大便泻出，手臂疼痛立消，抬举自若。三诊以阳和汤为主方加减，用熟地、当归、白芍、肉苁蓉补肝肾，养精血，鹿胶、海马、蛤蚧、紫河车等血肉无情之品益精华，起痿废，肉桂温阳，黄芪、炙甘草补气，木香理气，仍用麻黄、白芥子、陈皮、茯苓、半夏、牵牛子、穿山甲活血，化痰，软坚，散结，使补而不滞，气血流通，痰湿得化，最终康复。