桡骨远端骨折

桡骨远端骨折 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm内的骨 折，这个部位是松质骨和密质骨交界处，是解剖薄弱的 地方，容易发生骨折，其发生率约占急诊骨折病人 的1 7％。 应用解剖 桡骨的远端膨大，其掌侧面较平，背面稍突起，有许多纵行凹沟，为伸肌腱经过处，共有6个肌腱室 。 肌腱均在伸肌支持带的束缚下，与骨面紧贴，因此当桡 骨远端骨折时容易引起伸肌腱的损伤。 桡骨远端关节面被分成3部分：舟骨凹、月骨凹 和乙状切迹 ，分别与舟 骨、月骨、尺骨小头构成关节 。 应用解剖 尺倾角正常22－25 度，掌倾角正常10-15度。 桡骨茎突比尺骨茎突长1－1.5厘米。 腕关节的稳定依靠关节囊、韧带和周围的肌腱维 持，其中关节囊内韧带起着十分重要的作用 。 固定下尺桡 关节的主要是三角纤维软骨（TFCC)，起自乙状切迹的远侧缘 经过尺骨关节面的上面止于尺骨茎突根部 ，形成周缘 厚、中央薄的圆盘状结构，也称之为关节盘，该韧带对 于维持下尺桡关节的稳定及旋转功能具有重要的作 用 。 腕关节的三柱理论 包括桡侧柱，中柱（承力柱），尺侧柱（控制柱）。 桡侧柱对腕部有稳定作用，中柱主要作用为腕部的屈伸活动，尺侧柱控制腕部的旋转运动。 桡骨远端骨折的分型 AO分型 A型(关节外骨折)、B型(部分关节内骨 折)和C型(完全关节内骨折) A1（尺骨骨折，桡骨完整）；A2（桡骨简单或嵌插骨折）；A3（桡骨粉碎骨折） B1（桡骨矢状面骨折）；B2（桡骨背侧缘骨折）；B3（桡骨掌侧缘骨折） C1（关节与干骺端简单骨折）；C2（关节简单，干骺端粉碎）；C3（关节与干骺端均粉碎） 不稳定桡骨远端骨折提示 1、干骺端掌侧骨折粉碎 2、原始骨折横向移位大于1厘米 3、原始骨折短缩大于5毫米 4、关节内骨折 5、合并尺骨骨折 6、严重骨质疏松 这些征象提示石膏固定可能不能维持满意的复位 治疗 闭合复位外固定 经皮穿针固定 外固定支架固定或合并有限内固定 切开复位内固定 手术治疗的目的：在尽可能保持骨折块血供和减少支持韧带破坏的基础上达到解剖复位并予以稳定的固定。 桡骨远端骨折分为屈曲型和伸直型，伸直型又叫colle's骨折,此型大部分可用手法复位石膏外固定，方法是使患肢肘关节屈曲90度，前臂旋前位，由两助手持续牵引骨折两端，待肌肉松弛骨折两端稍分离后，术者用两手拇指抵于骨折处进行下压折顶，骨折对位后再拉平，同时牵引手部的助手将腕关节掌曲，尺偏，再轴向挤压骨折端使其崁插，或轻微旋转腕关节使关节面塑形平滑，前臂石膏夹腕关节掌曲尺偏位外固定，两周后将石膏换为腕关节功能位固定，2-3周后去除石膏，此法对涉及关节面的粉碎性骨折效果也很好。屈曲型较伸直型少见，手法复位难点，效果也差，与伸直型方法刚好相反。 何种桡骨远端骨折需要手术给予干预呢？即何谓不稳定的桡骨远端骨折呢？ 0票 票数 :稳定的桡骨远端骨折的侧位像：1－掌侧皮质无移位；2－背侧的粉碎和压缩不超过中轴线；3－背侧粉碎程度、畸形及骨缺损都很小； 桡骨远端骨折手术治疗－腕背侧入路 治疗桡骨茎突骨折的切口位于第1、2伸肌间隔之间。 危险部位：桡神经背侧皮支和尺神经背侧皮支 此篇文章的作者最早提出了三柱理论。 “此结节的存在为三柱理论的提出和划分提供了分水岭”，您是否赞同这个观点？ 桡骨远端2.4 mm锁定板系统在治疗桡骨远端骨折有哪些优势呢？ 腕掌侧入路--Henry切口的远端部分 正中神经掌皮支在腕横纹近侧约5cm处从正中神经的前外侧发出，与主干伴行约2.5cm。在掌长肌和桡侧腕屈肌腱之间进入手掌。 3. 桡骨远端骨折手术治疗－腕掌侧入路－2