距骨

距骨颈Ⅱ-Ⅳ型骨折切开复位内固定。 手术入路：距骨骨折的于术入路主要有前内侧前外侧、后内侧及后外侧4种，切口的选择应根据骨折的情况及合并损伤来确定。前外侧 口由于对距骨颈、体显露均差，且不易进行内固定而很少应用。前内侧切口在距骨颈骨折中被广泛 用，它可暴露较易产生碎骨块的距骨颈内侧，并在直视下复位距骨颈，但损伤内侧血管是其致命缺点。后内侧入路显露距骨，其优点是：① 可行内踝截骨直视距骨颈、体的内侧；② 若有内踝骨折同一切口完成内固定；③ 将内踝翻向远端可保护三角韧带和距骨的内侧血运；④ 可直接显露脱位的距骨体并有 利其复位；⑤ 由后向前固定距骨颈较符合生物力学要求。后外侧切口可较好地由后外向前内固定螺钉，既垂直于骨折线，又置螺钉于骨密度最高的区域，常可达到生物力学的最佳值。后外侧经外踝截骨是治疗部分复杂距骨（特别是距骨体)骨折的重要方法。