左卡尼汀治疗尿毒症心脏病变64例临床观察

106 中外医疗 中外医疗 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 2010 NO.04 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 药物与临床 心血管并发症是导致尿毒症患者死亡的重要原因,因而尿毒 症的预后在很大程度上取决于心脏的情况,因此提高对尿毒症性 心脏病的诊治水平十分重要。而左卡尼汀能够减轻心肌缺血性损 害,减小心肌梗死的面积,改善心功能,并有降低血脂、改善外周 血管病等作用。我院于2004年2月至2009年2月采用左卡尼汀疗尿 毒症心脏病变64例,取得较好的效果,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2002年2月至2009年2月采用左卡尼汀疗尿毒症心脏 病变64例,其中男42例,女22例,年龄42～72岁,平均62.7岁。随机 分为2组,各32例。2组患者在年龄、性别、病程等方面具有可比性 (P>0．05),经统计学处理无显着性差异。 1.2 治疗方法 治疗组和对照组均常规应用强心、扩血管及纠正贫血治疗。每周 血液透析3次,每次4.5h。治疗组同时每天静脉点滴左卡尼汀2．0g,治 疗8周。 1.3 疗效评定[1] (1)显效:心功能进步二级或以上;(2)有效:心功能进步一级; (3)无效:用药前后症状体征无改善。 1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件分析,计量资料用均数±标准差(r)示, 采用c2检验。 2 结果 治疗组的总有效率为90.63%,对照组的总有效率为78.12%, 2组总有效率比较差异有显著性(P＜0.05)。 3 讨论 尿毒症患者主要的死亡原因及并发症之一较多见的为尿毒症 心脏病变,其死亡率比较高,一般比普通人群高出约5～l0倍,血液 透析病人的死亡率高出10～20倍。尿毒症心脏病变病因尿毒素等 诸多因素的作用,其病情比较复杂。Ansari等报道了106例尿毒症 心脏病变患者,其中心脏的重量有所增加,66%出现左室肥厚,86% 出现冠状动脉和主动脉硬化,31％出现心肌纤维化,28%出现心脏 瓣膜病变。Mall等研究发现,9l％尿毒症患者均有不同程度的心肌 纤维化,且较心肌重量相等的原发性高血压或糖尿病患者远为严 重,并随透析时间延长而加重,尿毒症病人的心脏病变在进入终 末期肾病(ES～RD)之前就已经存在了。Flister等研究发现,81例尿 毒症患者中17例3年内最终进展为终末期肾衰,其中10例合并心 脏病,且心源性死亡的危险性与发生慢性肾衰的危险性程度一 样。临床主要表现为心绞痛、心力衰竭、心律失常,而心脏超声检 查则有左室肥厚、扩张、收缩、舒张功能不全等表现。 尿毒症心脏病的发病主要为肾功基本丧失后大量毒性代谢产物 堆积、水电解质紊乱及酸碱失衡的直接病理作用以及高血压、贫血因 素等对心脏的长期损害。因此要改善尿毒症患者的心脏功能,首先 要纠正尿毒症状态,即肾脏替代治疗(血液净化、肾移植);其次要纠正 或消除导致心脏病变的原因以及治疗心脏本身已存在的病变[1]。 尿毒症心脏病的治疗关键在于及时消除加重心肌损害的因 素。如纠正贫血、控制血压、改善营养、纠正酸中毒及电解质紊乱 减轻心脏前后负荷等,必要时进行透析治疗。 左卡尼汀是肌肉细胞尤其是心肌细胞的主要能量来源,它能 促进脂类代谢,缺氧、缺血时,脂酰-COA堆积,线粒体内的长链脂 酰卡尼汀也堆积,游离卡尼汀因大量消耗而减低。缺血缺氧导致 ATP水平下降,细胞膜和亚细胞膜通透性升高,堆积的脂酰-COA 可致膜结构改变,膜相崩解而导致细胞死亡[2]。 另外,缺氧时以糖无氧酵解为主,脂肪酸等堆积导致酸中毒, 离子紊乱,细胞自溶死亡。足够量的游离卡尼汀可以使堆积的脂 酰-COA进人线粒体内,减少其对腺嘌呤核苷酸转位酶的抑制,使 氧化磷酸化得以顺利进行,增加丙酮酸脱氢酶细胞色素C还原酶、 细胞色素氧化酶的活性,加速ATP的产生。对各种组织缺血缺氧, 通过增加能量产生而提高组织、器官的供能[3～4]。 本研究结果显示,采用左卡尼汀治疗尿毒症心脏病变疗效较 好,应用方便,安全性高,副作用小,值得临床推广应用。 参考文献 [1]张义平,韩跃刚,缑东亮,等.左卡尼汀治疗慢性心力衰竭疗 效观察[J]．河南职工医学院学报,2006,18(2):101～103. [2]徐洪实,沈兰贞,梅长林,等.尿毒症血透病人静脉应用左旋 卡尼汀的药代动力学[J]．中国药理学通报,1999,15(5):467． [3]代静澜,古平.左卡尼汀治疗缺血性心脏病心力衰竭的疗效及其 对血脂的影响[J]．实用医学杂志,2007,23(23):3752～3753. [4]张道友,叶任高．尿毒症性心血管疾病研究新进展[J]．国外医 学内科分册,1996,23(12):521． 【收稿日期】 2009-11-17 左卡尼汀治疗尿毒症心脏病变64例临床观察 尹连亮 (辽宁省大连市第三人民医院 辽宁大连 116033) 【摘要】目的 探讨左卡尼汀治疗尿毒症心脏病变的临床疗效。方法 我院于2002年2月至2009年2月采用左卡尼汀疗尿毒症心脏病 变64例,随机分为2组,各32例。观察比较2组的临床疗效。结果 治疗组的总有效率为90.63%,对照组的总有效率为78.12%,2组总有效 率比较差异有显著性(P＜0.05)。结论 左卡尼汀治疗尿毒症心脏病变疗效较好,应用方便,安全性高,副作用小,值得临床推广应用。 【关键词】左卡尼汀疗 尿毒症 心脏病变 临床疗效 【中图分类号】R9 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2010)02(a)-0106-01 注：2组总有效率比较，P<0.05 表1 治疗组与对照组的总有效率比较