左卡尼汀治疗慢性心力衰竭43例疗效观察

到了良好的控制; � 两组患者空腹 C肽水平均明显提高, 说 明胰岛 B 细胞的功能均得到改善; � 两组患者治疗后 HBA1C,空腹 C肽的差异无统计学意义; � 乙组患者低血糖 发生率显著低于甲组 (P < 0�01); � 甲组胰岛素日用量及体 重变化明显高于乙组 (P < 0�01)。 参考文献 [ 1] � DaileyG. N ew strategies fpr basal in su lin treatm en t in type 2 d iabe- tes m elltus, cl inther 2004; 26( 6) : 889-901 R idd le m c, Rosens tock J, The trea-t to-target tria:l random ized add ition of glargine or hum an NPH insu l in to oral therapy o f type 2 d iabet ic pat ien ts, D ibetes care, 2003, 26( 11) : 3080-3086. [ 2] � E rol ceras.t胰岛素分泌及 2型糖尿病, 问题的核心在于 B细 胞.中华内分泌代谢杂志, 2005, 21: 194-198. [ 3] �周键,贾伟平.血糖稳定性的意义及临床评估.中华医药杂志, 2006, 86: 2154-2157. 左卡尼汀治疗慢性心力衰竭 43例疗效观察 韩华 �摘要 �� 目的 �探讨在常规治疗基础上给予左卡尼汀治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法 �选择 我院 2006年 12月至 2008年 12月慢性心力衰竭患者 83例, 随机分为两组, 观察组和对照组,对照组给 予抗心力衰竭常规治疗,观察组在对照组的基础上给予左卡尼汀 3 g加入 0�9%生理盐水 250m l中静脉 滴注, 1次 / d, 共 2周。治疗后观察两组的临床效果。结果 �观察组显效 28例, 有效 12例,无效 3例, 对 照组显效 15例, 有效 13例, 无效 12例,总有效率分别为 93�0%和 70�0% ; 两组总有效率比较, 差异有统 计学意义 (P < 0�05)。结论 �在常规治疗基础上给予左卡尼汀治疗慢性心力衰竭, 临床效果显著, 优于 常规治疗,值得临床借鉴。 �关键词 ��慢性心力衰竭; 左卡尼汀 � � 作者单位: 225700 江苏省兴化市第三人民医院 � � 慢性心力衰竭是多种心脏病发展到最后阶段所表现出 的一系列综合征, 在治疗上多采用强心、利尿、扩张血管, 同 时给予血管紧张素转化酶抑制剂、� 受体阻滞剂、血管紧张 素受体阻滞剂等, 但是临床疗效还是有限, 本文在常规治疗 的基础上加用左卡尼汀治疗慢性心力衰竭, 观察其疗效, 现 报告如下。 1� 资料和方法 1�1� 一般资料 � 选择本院 2006年 12月至 2008年 12月慢 性心力衰竭患者 83例,诊断符合 2007年中华医学会心血管 病学分会制定的慢性心力衰竭诊断治疗指南 [ 1] , 随机将 83 例患者分为观察组和对照组。其中观察组 43例, 男 23例, 女 20例,年龄 49 ~ 75岁, 平均 ( 57�6 � 13�8)岁, 心功能按 NYHA分级: III级 26例, IV级 17例; 其中缺血性心肌病 14 例, 高血压性心脏病 12例,扩张型心肌病 9例, 风湿性心脏 病例 5例, 退行性瓣膜病 3例。对照组 40例, 男 22例, 女 18 例, 年龄 48 ~ 76岁, 平均 ( 58�4 � 18�3 )岁, 心功能按 NYHA 分级: III级 24例, IV级 16例; 其中缺血性心肌病 12例,高血 压性心脏病 12例, 扩张型心肌病 8例, 风湿性心脏病例 4 例, 退行性瓣膜病 4例。两组性别、年龄、心功能、基础心脏 病等方面差异无统计学意义,具有可比性。 1�2� 治疗方法� 对照组给予常规治疗: 血管紧张素转化酶 抑制剂、�受体阻滞剂、利尿剂、地高辛、螺内酯等, 如有感染 给予抗生素, 治疗期间要充分休息、低盐低脂饮食。治疗组 在对照组基础上给予左卡尼汀 3 g加入 0�9%生理盐水 250 m l中静脉滴注, 1次 /d,共 2周。 1�3� 疗效评定标准� 以心功能分级作为标准, 显效: 临床主 要症状、体征明显好转, 心功能改善 2级以上; 有效: 症状好 转, 心功能改善 1级;无效: 症状无改善,病情恶化或死亡。 1�4� 统计学方法� 采用统计学软件 SPSS13�0对所得数据 进行统计分析, 率的检验采用卡方检验, P < 0�05, 差异有统 计学意义。 2� 结果 两组治疗后, 临床疗效比较, 见表 1。 表 1� 两组治疗后,临床疗效比较 组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 观察组 43 28 12 3 93�0% 对照组 40 15 13 12 70�0% � � 注:两组总有效率比较,差异有统计学意义, P < 0�05 3� 讨论 慢性心衰是由于任何原因的初始心肌损伤, (如心肌梗 死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等 )引起心肌结构和 功能的变化, 最后导致心室泵血和 (或 )充盈功能低下。心衰 是一种进行性的病变, 一旦起始,即使没有新的心肌损害, 临 床亦处于稳定阶段, 仍可通过心肌重构不断发展。慢性心衰 是各种心脏病的终末阶段, 临床表现主要是呼吸困难和乏力 而致体力活动受限和水肿, 是心源性猝死的主要原因之一。 随着对心衰的发生和发展的研究逐渐深入, 研究表明, 心肌 细胞能量代谢障碍在心力衰竭的发生和发展中其中起着重 要的作用, 左卡尼汀是一种更够改善肌细胞能量代谢的药 物, 本文在常规治疗基础上给予左卡尼汀治疗慢性心力衰 竭, 观察其疗效。 左卡尼汀, 即肉碱, 是一种能够改善细胞能量代谢的药 物, 主要表现在促进脂类代谢, 它是脂肪酸代谢的必须辅助 因子, 可加速心肌细胞脂肪 �-氧化, 可以提高细胞色素 C还 原酶和氧化酶活性, 加速 ATP的产生和增加心肌细胞内 ATP 水平, 具有抵抗心肌疲劳的作用 [ 2, 3]。对于左卡尼汀来说, 在 抗心肌缺血以及抗心衰方面, 它可以促使葡萄糖的氧化, 调 节糖与脂肪酸之间的平衡, 在卡尼汀乙酰转移酶的催化下, 促进糖氧化, 并使糖酵解速率降低, 减轻细胞内酸,同时影响 脂肪酸氧化速率; 减少缺血期长链脂酰肉碱的堆积, 降低长 链脂酰肉碱对心肌的毒性作用; 左卡尼汀还可以改善缺血心 肌血管内皮细胞的能量代谢, 维持其结构和功能的完整性, �127�中国现代药物应用 2009年 11月第 3卷第 22期� C hin JM od D rug App,l Nov 2009, V o.l 3, No. 22 防治内皮细胞受损, 并降低缺血再灌注后损伤, 通过提高心 肌超氧化物歧化酶活性, 降低心肌丙二醛含量, 提高心肌对 氧自由基的抵抗能力, 抑制了氧自由基对心肌细胞的损伤。 应用左旋卡尼汀在改善心功能的同时, 能降低患者 TC, TG, 升高 HDL,提示左卡尼汀有调节血脂作用 [ 4]。左卡尼汀治疗 缺血性心肌病心力衰竭的过程 ,是通过补充心肌细胞能量代 谢, 减少心肌细胞因缺血缺氧而造成坏死和纤维化的程度, 修复受损心肌细胞, 恢复心脏的正常功能 [5]。 在本文中, 在常规治疗基础上给予左卡尼汀治疗慢性心 力衰竭, 临床疗效显著, 优于单纯的常规治疗, 值得临床 借鉴。 参考文献 [ 1] �中华医学会心血管病学分会.慢性心力衰竭诊断治疗指南.中 华心血管杂志, 2007, 35 ( 12) : 1076-1096. [ 2] �吴学华,胡华伟. 左卡尼汀治疗慢性充血性心力衰竭疗效观 察.实用中西医结合临床, 2008, 8 ( 4) : 15-17. [ 3] �边瓯,林朝胜, 于伟. 左卡尼汀治疗老年冠心病并左室舒张功 能不全的疗效.心血管康复医学杂志, 2008, 17( 6 ) : 570-572. [ 4] �代静澜,古平.左卡尼汀治疗缺血性心脏病心力衰竭的疗效及 其对血脂的影响.实用医学杂志, 2007, 23( 23 ) : 3752-3753. [ 5] �季先友.左卡尼汀治疗缺血性心肌病心衰的疗效观察. 齐齐哈 尔医学院学报, 2007, 28 ( 2) : 132-134. 慢性肾功能衰竭的中医辨证施治探讨 郭桂玲 �摘要 ��慢性肾功能衰竭 ( CRF)发生于多种原发性和继发性肾脏疾病的晚期, 属于进行性不可逆 的临床综合征。由于肾功能严重受损, 导致体内氮质及代谢产物的水钠潴留, 酸碱平衡紊乱及内分泌代 谢失调而致胃肠、神经、循环血液等系统出现一系列临床症状。 �关键词 ��肾功能衰竭; 慢性; 中医辨证施治 � � 作者单位: 161000 黑龙江省齐齐哈尔市建华区医院 � � 近年来, 国内外运用透析疗法,肾移植手术等方面治疗 肾功能衰竭取得了较为满意的疗效, 但这些治疗费用昂贵, 许多患者无法承受而难以推广 ,且适用于终末期肾衰竭的患 者, 而治疗慢性肾衰的关键是早期治疗, 减缓和停止肾功能 的进行性减退 [ 1] , 笔者就近年来中医药对慢性肾功能衰竭的 认识和治疗概况简述如下。 1� 慢性肾功能衰竭病因病机 祖国医学中无�慢性肾功能衰竭�之名, 但根据其症状和 描述, 可归属中医的 �关格�、�虚劳�、�水肿 �、�癃闭 �等范 畴。其病机为正虚邪实, 其正虚为脾肾两虚, 邪实如湿浊, 瘀 血内阻, 从而导致津液不得上承, 混浊不能下泄, 清浊相混, 升降失常, 其病程演变过程往往是因虚致实, 实更伤正, 实邪 中的浊毒、瘀血既是慢性肾衰的病理产物,又是阻滞气机, 导 致病情恶化, 脏腑衰败的病理因素。正虚邪实贯穿慢性肾衰 的始终, 湿热、瘀血、痰浊相互夹杂, 弥漫三焦, 从而形成慢性 肾衰虚实并见, 寒热错杂,绵绵难愈之痼疾 [ 2, 3]。 2� 慢性肾衰临床辨证分型及治疗 [ 4, 5] 2�1� 脾肾阳虚 � 证见倦怠乏力, 纳少、腹胀、夜尿清长, 腰酸 腿软, 口淡不渴, 甚至腰部发冷, 畏寒肢冷, 舌淡脉弱。治当 温补脾肾。药用: 炮附子 6 g,熟地 20 g, 肉桂 10 g,山茱萸 15 g, 丹皮 10 g, 泽泻 10 g, 茯苓 15 g,白芍 20 g,白术 15 g, 甘草 5 g, 水煎服。一切胶类血肉有情之品均应禁忌, 以免助长氮质 血症的发展。 2�2� 湿浊中阻 � 证见纳少腹胀, 恶心呕吐, 口中有尿气, 身 重困倦, 浮肿尿少, 舌苔白腻或腐, 脉濡。治当化湿利浊, 药 用: 法夏 10 g,竹茹 10 g,大黄 10 g,枳实 10 g,陈皮 10 g,泽泻 10 g, 茯苓 30 g,白术 20 g, 生姜 10 g,藿香 10 g, 甘草 10 g,水 煎服。 2�3� 湿热内蕴, 三焦壅塞 证见浮肿尿少而赤, 甚 至全无, 恶 心呕吐, 口苦口干, 心烦, 身倦乏力, 大便秘结或溏臭, 舌质 红, 苔黄腻,脉弦数, 治当通腑 ,清化湿浊,降逆止呕,药用: 黄 连 6 g,生大黄 10 g, 枳实 10 g, 法夏 10 g, 陈皮 10 g,茯苓 20 g, 竹茹 10 g,桃仁 10 g, 土茯苓 15 g, 泽泻 10 g,半枝莲 30 g, 白术 15 g, 水煎服。 2�4� 肾虚风动 � 证见面色萎黄或晦滞, 耳鸣眩晕 , 齿衄鼻 衄, 神昏谵语, 两手撮空, 抽搐痉挛, 大便秘结或溏臭, 舌质 红, 苔干薄,脉细弦紧。治当镇痉熄风, 豁痰开窍, 佐以益肾。 药用, 羚羊角 3 g,钩藤 20 g, 天麻 10 g, 生地 30 g, 丹皮 10 g, 赤芍 10 m g,黄连 6 g, 黄芩 10 g,黄柏 10 g,磁石 30 g(先煎 ), 鲜石菖蒲 15 g, 熟附子 10 g,水煎服。另外配合中药灌肠, 药 用大黄 20 g, 炙附子 10 g,蒲公英 30 g,槐花 30 g, 浓煎至 150 m ,l保留灌肠,每晚 1次, 连用 14 d为 1个疗程。 3� 病案举隅 患者, 女, 53岁, 农民,因慢性肾衰 5年, 头晕,恶心呕吐, 少尿, 浮肿加重 3 d于 2004年 12月 9日入院, 查体: 面色无 华, 纳呆神疲,脘腹胀满, 便秘少尿,舌淡有瘀斑, 苔腻, 脉沉 濡, 血压 160 /100 mm H g,实验室检查: 血红蛋白 65 g /L,红细 胞 2�6 � 1012 /L,尿常规 PRO ( + + + ), BLD ( + + ), 血肌酐 320 �m ol/L,尿素氮 27 mm o l/L,双肾 B超: 示双肾萎缩,弥漫 性肾病。既往有慢性肾盂肾炎 10余年, 其间多次反复发作, 西医诊断: 慢性肾盂肾炎, 慢性肾功能衰竭。中医诊断: 虚 劳, 中医临床辨证为脾肾虚衰,湿浊中阻。治宜滋补脾肾, 涤 浊化瘀, 扶正祛邪。处方: 熟附子 10 g, 制大黄 10 g,白术 15 g, 淫羊藿 20 g,土茯苓 30 g, 白茅根 30 g, 茯苓 30 g,泽泻 10 g, 竹茹 10 g,半夏 10 g,生姜 10 g,甘草 5 g,水煎服并配合上 述灌肠方。 10 d后病情明显好转, 尿量增多, 水肿减轻, 头 晕, 恶心呕吐均除, 舌淡, 苔薄白, 脉沉缓, 血压 140 /100 mm H g,血红蛋白 90 g /L, RBC 3�0 g� 1012 /L, BUN 12 mm o l/L,血 �128� 中国现代药物应用 2009年 11月第 3卷第 22期� Ch in JM od Drug App ,l Nov 2009, Vo.l 3, N o. 22