下颌骨放射性骨坏死的手术治疗

建议分 6型。所以是 RA� RAS � RAF(为特殊型 )� RAEB � RAEB�T� AL, 有的患者未进展到白血病就因细胞减少和 感染并发症而死亡。 CMML不过是 RA或 RAEB伴外周血单 核细胞增多, 有人认为无需独立分为一型, 可以 MRA代替。 即伴有单核粒细胞增多难治性贫血, RAEB�T可作为早期白 血病对待, 建议 MDS分为五期。即为 RA、RAS、RAF、RAEB、 RAEB�T。 2� 按骨髓增生度分型 2� 1� 骨髓有核细胞增生型和低增生型。 2� 2� 按病因分类 � 原发和继发: 继发大多数因原发疾病, 化 疗药物治疗所引起 3� 治疗 3� 1� 目前尚无特效疗法 ,以支持治疗为主。严重贫血应予输 血, 感染发热选用适当抗菌治疗。 3� 2� 雄性激素对 MDS有一定疗效, 常用康力龙, 每日 4~ 6 m g;丙酸睾丸酮 50~ 100 mg, 每日或隔日肌内注射,治疗需 3 个月以上, 应注意肝功能损害。 3� 3� 分化诱导治疗 � 对 RA和 RAS及 AAF症状轻者, 可用 维生素 B6或按慢性再障治疗方法; 症状较重者可用全反式 维甲酸每日 40~ 60 mg;维生素 D3即 1, 25( OH ) 2D3,每日剂 量自 0� 5 ug逐渐增至 2ug; 小剂量 A ra�c, 每日 10~ 20 m g; 皮 下注射或肌肉注射, 以 14 ~ 20 d为一疗程, 已肯定有一定疗 效; 干扰素等诱导分化治疗或辅以 GM�CSF治疗。 3� 4� 化疗 � RAEB和 RAEB�T患者, 年龄较轻者可用联合化 疗, 50岁以上者永小剂量联合化疗, 但需注意骨髓抑制, 应 慎重。 3�5� 骨髓移植 � 对 RAEB和 RAEB�T患者, 有 HLA相容共 髓者, 在化疗取得缓解后性骨髓移植。 4� 讨论 根据治疗原则 3例患者治疗方法采用 RA型治疗, 辅助以输血、抗炎对症支持治疗。在治疗中由于老人年纪大, 没有控制住感染而相继死亡, 所以这种特殊变型类在治疗上 很难延长生存期。骨髓增生异常综合症是一组源于造血干细 胞的恶性克隆性疾病, 各型之间属同一病理的不同阶段, 容易 向白血病转化。目前随着对 MDS的深入研究, 本文作者认为 根据临床上经验, 建议应该分型细一些,认为分 6型标准。作 者发现 MDS发病率有逐年上升趋势, 但老年人占多数, 尤其 是特殊变型型多见。MDS诊断主要检测骨髓有无病态造血, 骨髓中出现畸形红细胞,三核, 五粒, 粒幼红细胞巨幼核变等 晓巨核细胞, 巨大血小板对本病诊断更为有意义。本病主要 病理特点石造血干细胞病即无效造血, 演变过程为良性, 间变 恶性 [1]。本病与白血病有着密切的联系, 由于 MDS起病隐 袭,病程发现晚,目前各种治疗方案对此病均无满意疗效。如 何根据分型控制本病的自然演变, 仍是一个有待深入研究解 决的课。 参 � 考 � 文 � 献 [ 1 ] � 沈迪,等.骨髓异常综合征分型和临床.临床血液学. 人民出版 社, 558. 下颌骨放射性骨坏死的手术治疗 温炎 摘要 ! � 目的 � 总结下颌骨放射性骨坏死 ( O steoradionecrosis of jaw s, ORN J)的诊治特点, 探索临床 手术治疗的方法。方法 � 9例因口腔颌面部恶性肿瘤放疗后引发的下颌骨放射性骨坏死采用下颌骨切 除后钛板加皮瓣修复方法治疗, 进行回顾性。结果 � 9例中 1例术后口内粘膜裂开, 钛板外露, 两个 月后取出钛板后伤口愈合。其余 8例伤口期愈合,术后 3~ 6个月复查,伤口愈合正常。结论 � 下颌骨放 射性骨坏死伴面部软组织坏死应积极手术治疗,钛板和局部皮瓣或胸大肌皮瓣修复是治疗 ORN J的有效 方法。 关键词 ! � 下颌骨; 放射性骨坏死; 手术 � � 作者单位: 473013 河南省南阳市口腔医院颌面外科 � � 头颈部恶性肿瘤放射治疗后, 引起的颌骨坏死及其继发 的放射性骨髓炎是目前较常见的一种疾病。现将我科近年来 对 9例口腔颌面部恶性肿瘤术后放疗引发的 ORN J治疗方法 介绍如下。 1� 资料与方法 1� 1� 一般资料 � 9例患者均为在本院行口腔颌面部恶性肿 瘤手术治疗后在外院行术后放疗的病例。 9例患者均为男 性, 年龄 53~ 71岁。其中舌癌 5例,颊癌 2例, 下颌牙龈癌 1 例, 口底癌 1例。术式为原发灶扩大切除 +颌颈联合根治术; 同期前臂皮瓣游离移植修复 3例, 采用胸大肌肌皮瓣修复 1 例。术后至放疗时间短者 2个月, 长者 3个月。放疗后至发 病时间短者 4个月, 长者 1年。其照射计量不详。坏死部位 均为一侧下颌骨体部。 1�2� 临床表现 � 2例有牙痛和局部痛疼; 4例有皮肤及粘膜 瘘管形成; 3例张口受限和咬牙合错乱。 ORNJ发展慢, 早期 颌骨部位间歇性钝痛或持续性针刺样痛疼 ,伴有牙齿痛疼、松 动, 软组织继发感染,晚期口内外瘘形成及死骨暴露, 口内粘 膜溃烂, 局部凹陷,皮肤色暗, 软组织变硬、挛缩、缺损。X线 片: 病变区颌骨骨小梁增粗、骨纹理模糊, 出现不规则的 结构紊乱, 边界模糊。其中 4例患者有死骨形成, 1例患者有 病例性骨折。 1�3� 手术方法 � 死骨扩大切除, 重建钛板及胸大肌肌皮瓣修 复 3例,死骨扩大切除, 重建钛板修复 6例,术中切除皮肤, 粘 膜瘘管。 2� 结果 9例中 1例术后口内粘膜裂开, 钛板外露, 两个月后取出 钛板后伤口愈合。其余 8例伤口期愈合, 术后 3 ~ 6个月复 查, 伤口愈合正常。X线片检查骨断端无异常 X线表现。 3 ∀140∀ 中国实用医药 2009年 10月第 4卷第 28期 � Ch ina PracM ed, Oct 2009, V o.l 4, No. 28 例面颊部外形改善。全部病例咬牙合关系不同程度改善。 3� 讨论 头颈部恶性肿瘤应用放射治疗日趋普及, 由放射线引起 的放射性颌骨骨坏死及其继发的放射性颌骨骨髓炎也呈增多 趋势。尤其是下颌骨, 其原因与下颌骨的结构有关: 一是下颌 骨骨质致密, 在放疗过程中吸收的放射能较多; 二是下颌骨面 积大, 在同一放疗剂量和放射野内所吸收的放射量明显高于 颅面其他骨; 三是下颌骨主要由下牙槽动脉供血, 侧枝循环 少, 一旦因放射损害引起该动脉狭窄或闭锁, 会导致局部血供 障碍。因此 ORN J的发生率明显高于上颌骨及颜面部其他 骨质。 放射性骨坏死虽然已形成死骨却无明显的界限, 且呈慢 性进行性发展, 死骨的形成与分离一般都在数月到数年后, 且 形成范围较大的大块死骨。局部软组织同样受到放射线损 害。颌骨放射性骨坏死形成时, 须用手术彻底清除已形成的 死骨后方能痊愈, 否则仍有病变再发的可能 [ 1]。以前方法时 通过对症支持处理, 待死骨分离后再予以手术摘除, 此法疗程 长, 患者痛苦。目前主张已确定为放射性骨坏死, 不必待死骨 完全分离, 应在健康范围内尽早进行死骨切除术,终止颌骨病 变继续进行, 收到根治效果,遗留的组织缺损同期修复。 由于术前 X线检查及术中肉眼观察以确定死骨界限, 本 组病例在行死骨清除时均在正常骨 (皮质光滑、致密、断端出 血活跃 )范围内扩大进行。造成骨缺损用重建钛板支撑修 复, 3例软组织缺损严重, 用胸大肌肌皮瓣修复。本组病例为 恶性肿瘤术后再行放疗, 软组织均有不同程度缺损。 放射性颌骨骨坏死的发生与放射性种类,个体耐受性, 照 射方式、防护、特别是照射计量有一定关系。笔者在临床上观 察到: 本组病例再行颌颈联合根治术时,下颌骨场为保留下颌 骨下缘和开支后缘的部分切除方法, 下齿槽血管均被结扎破 坏, 下颌骨变窄变薄。下颌骨放射性骨坏死与下颌骨血运障 碍及薄弱也有一定关系。提示在以后手术中, 在保证肿瘤组 织切除干净的前提下, 尽可能保存下齿血管。 参 � 考 � 文 � 献 [ 1 ] � 邱蔚六.口腔颌面外科学.人民卫生出版社, 2008: 164�166� 18例真菌性角膜炎临床诊治探讨 孟蕾 摘要 ! � 目的 � 探讨真菌性角膜炎的临床表现、诊断及治疗。方法 � 选择近年来收治的真菌 性角膜炎患者 18例,所有患者早期均行局部清创、碘酊烧灼、生理盐水冲洗后,给予氟康唑 1m l作结膜 下注射; 同时口服伊曲康唑 0�2 g, 1次 /d, 并辅助给予贝复舒眼液,口服多种维生素治疗, 疗程 14~ 42 d。 结果 � 本组 18例中治愈 17例, 占 94�4% ; 好转 1例,总有效率达 100%。 1例出现一过性刺激症状,其他 患者未出现明显不良反应。结论 � 真菌性角膜炎是一种致盲性较高的眼病,早期诊断及有效的抗真菌 治疗, 是保护眼球、抢救视力的关键, 早期及时给予有效治疗,绝大多数轻症真菌性角膜炎患者可治愈。 关键词 ! � 真菌性角膜炎; 诊断; 治疗措施 � � 作者单位: 462300 河南省漯河市郾城区人民医院眼科 � � 真菌性角膜炎是角膜病中致盲性眼病之一,其危害较大。 本院 2006年 5月至 2009年 3月诊治真菌性角膜炎 18例, 取 得理想疗效, 现报告如下。 1� 资料与方法 1. 1� 临床资料 � 本组 18均为本院门诊及住院患者, 经实验 室确诊为真菌性角膜炎, 诊断依据: # 角膜外伤史, 使用抗生 素、激素史大于 3个月。∃ 裂隙灯检查角膜表面干性溃疡、树 根状卫星灶、分界沟、免疫反应环、内皮斑、前房积脓。症状体 征分离: 自觉症状轻, 病灶严重。% 涂片发现真菌菌丝或孢 子。其中男 11例, 女 7例; 年龄 13 ~ 65岁, 均为单眼发病。 诱因: 农作物损伤 14例, 角膜异物取出术后 1例,戴角膜接触 镜 1例, 长期服用皮质激素、免疫抑制剂 1例, 不明原因 1例, 病程 7~ 49 d。临床表现为眼球混合充血, 角膜白色卫星灶浸 润, 有程度不同的角膜内皮水肿及前房反应。其中 6例病灶 范围较小, 直径约 4~ 6 mm, 基质浅层有浸润, 角膜内皮轻度 水肿皱褶, 前房丁道氏征 ( + �+ + )。5例病灶范围较大, 直 径约 7~ 8 mm, 角膜内皮皱褶, 有 Kp沉着, 前房积脓 ( 1 /3以 内 )。2例较重, 病灶范围 8~ 10 mm大小, 角膜浸润达基质深 层, 内皮有浸润环,前房积脓 ( 1 /2)。 1例病变范围达整个角 膜全层浸润, 前房积脓 ( 2 /3)。视力 0�8者 3例, 0�5~ 0� 7者 5例, 0� 3~ 0� 4者 4例, 0�1~ 0�2者 5例, 0�1者 1例。 1�2� 治疗方法 � 先以生理盐水冲洗患眼结膜囊, 作表面麻 醉, 用消毒刀片对角膜溃疡进行清创, 去除溃疡表面的分泌 物。接着用小棉签沾取 5%碘酊, 轻轻烧灼角膜溃疡, 再用生 理盐水冲洗, 最后抽取 0. 2% 氟康唑 1 m l作结膜下注射, 1 次 / d。同时给予口服伊曲康唑 0� 2 g, 1次 / d, 并辅助给予贝 复舒眼液, 口服多种维生素治疗,疗程 14~ 42 d。 1�3� 疗效判断标准 � 治愈: 角膜病灶愈合,荧光染色阴性, 后 弹力层皱褶、角膜水肿消退,前房反应及积脓消失。角膜可留 有不同程度的斑翳, 视力完全或部分恢复。好转:角膜病灶部 分愈合, 荧光染色 ( + ), 后弹力层皱褶、角膜水肿明显减轻, 前房积脓消失 , 视力无提高。无效: 病灶无变化或进行性扩 大, 症状加重乃致角膜穿孔。 2� 结果 本组 18例中治愈 17例, 占 94�4%。其中 1例结膜炎患 者持续滴用抗生素及皮质类固醇激素眼水,视力 0� 1, 眼部混 合性充血, 角膜中下部一椭圆浸润区, 表面牙膏样附着物, 边 缘清, 较周围组织略隆起。涂片发现菌丝, 经综合治疗 14 d 后角膜病灶仍未完全愈合, 视力无明显提高 , 坚持治疗 42 d 后痊愈。好转 1例,总有效率达 100%。本组 1例出现一过性 刺激症状, 其他患者未出现明显不良反应。 3� 讨论 ∀141∀中国实用医药 2009年 10月第 4卷第 28期 � C h ina P rac M ed, Oct 2009, Vo.l 4, N o. 28