脊柱转移瘤

我的老丈人，现在双下肢不全瘫，双上肢麻木。 自已家人有点不知所措了。 0票票数 0票票数 t1信号减低，T2信号增高，抑脂肪呈低信号， 尿凝溶蛋白(-) 考虑脊柱转移瘤可能大 依据： 1、男，双下肢不全瘫，双上肢麻木。 2、MRI：T2加权显示颈、胸、腰椎椎体、附件可见骨质破坏，呈低信号，病灶突入椎管，压迫硬膜囊、脊髓。 鉴别诊断 1 、多发骨髓瘤：现为多椎体穿凿样溶骨性破坏, 典型者表现为椎体弥漫性、小斑点状异常信号( 椒盐征) , 结合实验室检查可资鉴别。 2 、骨质疏松并椎体压缩骨折： 椎体多为楔状变形, 后上角突出或较均匀变扁, 边缘无隆突, 椎体及附件信号多正常。合并急性压缩时, 多有突发加重病史,椎体内可见长T1、长T2 异常信号, 但边缘更模糊, 较少呈圆形或卵圆形, 椎体后部T1WI 上多见正常黄骨髓。椎弓根也无增粗。 3 、脊椎结核： ( 1) 脊椎结核常累及椎间盘、椎间隙变窄; ( 2) 结核性脓肿边界清晰, 呈梭形; ( 3) 椎体边缘及椎弓根无膨隆; ( 4) 软组织肿胀范围广泛, 边界不清; ( 5) 较少累及远离椎体的椎板和棘突。可与转移瘤鉴别。 4 、血液病：血液病所有椎体多呈弥漫性均匀长T1、长T2 信号, 椎体压缩骨折及软组织肿块罕见, 结合临床表现和实验室检查不难与转移瘤鉴别。 嗜骨性肿瘤如下： 肺癌、肾癌、甲状腺癌、前列 腺癌、胃癌、直肠癌、神经细胞癌；原发病灶隐蔽而以骨转移为首先症状，并能查出原发病 灶有：肾癌、肝癌、甲状腺癌、神经纤维癌、肺癌、前列腺癌常见；其次为食道癌、胃癌、 直肠癌、鼻咽癌、肾上腺癌、阴茎癌、黑色素瘤。 建议做如下检查： CA19-9、CA153、CA125、AFP、CEA（IRMA）。CT检查胸部、超声检查全腹。 周二做活检，目前骨髓相也是正常的，太伤心了。肝胆胰脾双肾前列腺、甲状腺肺部都是正常的。不知道原发灶会在哪，做PET有意义吗？到处都转移了，取活检做免疫组化是不是好些？大家一同出出主意，我现在都晕死了 目前查PSA〉100，前列腺CT示前列腺增生，不知道算不算前列腺CA 结合患者病史及临床表现，首先考虑肿瘤性病变，原因如下： 1）脊柱结核在脊柱发病常常破坏椎间盘，上述病人病灶部位未见椎间盘明显破坏。 2）脊柱结核很少呈现跳跃性发病现象。 因为未见MR增强扫描，所以只是怀疑。 在肿瘤性病变中本人首先考虑多发性骨髓瘤，建议行尿本周氏蛋白或活检。因为多发性骨髓瘤好发于老年然，在脊柱发病常常呈多发性，骨质破坏明显。 如果真是多发性骨髓瘤，建议解除腰椎压迫后行VP化疗。 诊断考虑： 1.转移瘤：依据前面的战友已经讲过了，确实很像。 2.多发性骨髓瘤：表现为多椎体穿凿样溶骨性破坏, 典型者表现为椎体弥漫性、小斑点状异常信号( 椒盐征) ；本人觉得完全通过影像学还很难鉴别，需完善肝功能，看白蛋白和球蛋白的比值是否变小，尿本-周蛋白是否阳性，是否有正细胞正色素性贫血，确诊需做骨穿。楼主更新说骨髓象正常，那MM要排除了。 脊柱结核，不像。 处理方法：比较麻烦，前路手术创伤较大，如果像这样的多处转移，个人建议保守治疗，对症处理 如果PSA大于100ng/L，那基本确定是前列腺癌了。可以做TURP改善尿道症状，并活检；如确诊，可行“去势手术”；至于脊柱问，还是姑息对症，做PVP止痛。