系统脱敏疗法

null系统脱敏法系统脱敏法曹舟力 国家心理咨询师（0511000008200409） 浙江省心理咨询师培训基地考点讲师 浙江省心理咨询师专业委员会会员 浙江省精神动力学组核心成员 加拿大布鲁克大学心理学教育学 中挪精神分析连续培训项目 中美精神分析连续培训项目 CFAP华人心理分析联合会会员 CAPA中美精神分析联盟会员 ISPA国际学校心理学协会会员 IAAP国际应用心理学会员 ITAA国际沟通分析协会会员一般资料：男性，33岁，汉族，已婚，本科毕业，某航空公司飞行员，因害怕飞行一年多前来咨询。 一般资料：男性，33岁，汉族，已婚，本科毕业，某航空公司飞行员，因害怕飞行一年多前来咨询。 求助者自述： 有一天自己驾驶飞机时，自动驾驶系统出现故障，在排除故障时，突遇气流影响，飞机颠簸了几下，自己急忙操作控制飞机，也许是动作太猛，突然抽筋，怎么也使不上劲，当时飞机猛的摇摆起来，并迅速下降，幸亏及时控制住了，否则就是机毁人亡的大事故。当时觉得心都要跳出来了，气也喘不上来，手脚都在发抖，全身都是冷汗，自己也不知道是怎样飞回来的，着陆后腿还在发抖根本就下不了飞机。第二天一见到飞机，心就乱跳，心慌的不行，手脚发抖，出冷汗，勉强坐到飞机的座椅上，症状更加严重，根本无法驾驶，只能终止飞行。当时以为是身体的原因，觉得休息休息就好了，可是休息了几天后，一坐上飞机的座椅，上述情况又发生了，非但没改变反更重了。自己非常着急，不知是怎么了，内心非常痛苦，一天到晚总想着这件事，晚上翻来覆去的睡不着，心情很不好，很烦。单位领导很关心我，让别人带着我试飞教练机，别人飞，我看着，虽然很害怕，但却坚持下来了，换成自己飞，老毛病又犯了。单位让我检查身体，我把医院里能做的检查都做过了，没发现什么异常。在此期间又增加了新毛病，我居然连骑电动自行车都感到很害怕，也出现了心慌、出冷汗、害怕等，害怕自己控制不了会出事。这样一年多过去了，我想尽了各种，中间也试过很多次，就是不能自己飞。我是一个飞行员，不飞行怎么能行哪！现在一想到飞行就感到害怕、焦虑、紧张不安、心跳加快，总害怕自己控制不了飞机，害怕飞机会掉下去。症状越来越严重，精神疲乏，忧心忡忡，注意力难以集中，自己基本上不工作了，做了也经常出错，睡眠越来越差，食欲明显减退，体重下降了10多斤，自己有时也明知这种害怕没有必要，但就是不能摆脱，内心十分痛苦，请求心理咨询师帮我解决害怕、不能飞行的问题。 心理咨询师观察了解的情况 心理咨询师观察了解的情况 求助者生活在城市，父母均为公务员，家教非常严格，从小就很懂事要强，学习上很用功，学习成绩较好，还是班干部，尽管性格较内向，相对与他人交流较少，但与老师同学的关系还比较好。高考后考入飞行学院，毕业后如愿当上飞行员。工作和学习要求很严格，工作努力、勤奋，在同期同学中进步最快，第一个当上了机长，是连续多年的优秀飞行员，从来没有发生过安全事故。自从上次飞行后，出现了明显的症状，虽经休假、体检、试飞等调整措施，都没有解决问题。平素身体健康，吸烟但量不大。该航空公司在八十年代曾发生过一起机毁人亡的事故，近年来未发生大的安全事故。 经心理咨询师的帮助，求助者最终克服了恐惧，已能重新驾驶飞机。一、 对该求助者可选用何种心理测验并说明理由。(10分)一、 对该求助者可选用何种心理测验并说明理由。(10分)根据求助者的症状现，可以选择： 1、SCL-90(1.5分)，用来了解求助者在躯体方面的自我评价及程度。(1.5分) 2、MMPI(2分)，用来了解求助者的病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。(2分) 3、EPQ(1.5分)，用来了解求助者的人格特征。(1.5分) 二、 对该求助者的诊断及其依据是什么?(10分)二、 对该求助者的诊断及其依据是什么?(10分)对该求助者的诊断是：恐怖性神经症。(2分) 诊断依据： 1、根据病与非病的三原则，求助者知情意统一，并有白知力(0．5分)，说明该求助者不属于精神病(0．5分)。 2、主要症状足恐惧。(1分) 3、精神负担重(0．5分)，存在内心痛苦(0．5分)，且无法白行摆脱(0．5分)。 4、心理冲突是变形的(0．5分)。 5、存在躯体化症状。(1分) 6、病程已超过一年(1分)。社会功能受损严重(1分)。 7、根据许又新教授神经症的评分标准，该求助者在内心痛苦程度、朴会功能受损程度、病程上的得分大于6分，补经症的诊断成立。(1分)三、请分析该求助者山现心理问题的原因。(10分) 三、请分析该求助者山现心理问题的原因。(10分) 求助者出现心理问题的原因是： l、生物学原因：没有明显生物学原因。(2分) 2、社会原因： (1)存在负性生活事件。(1分) (2)家庭教育严格。(1分) (3)社会支持系统存在缺陷。(1分) 3、心理原因： (1)错误认知(1分)。对现实问题的误解或错误评价，认为自己不能驾驶飞机，飞机会掉下去（1分）。 (2)存在持久的负性情绪记忆。(1分) (3)存在负性情绪。(1分) (4)追求完美。(1分)四、咨洵时怎样制定咨询目标?(10分)四、咨洵时怎样制定咨询目标?(10分)l、介绍咨询目标的意义、特征。(2分) 2、共同商定。(2分) 3、咨询目标应该是心理学的(1分)，积极的(0.5分)，具体的(0，5分)，可行的（0.5分），可评估的(0.5分)，双方接受的(0．5分)，多层次统一的(0．5分)。 4、商定出的目标以文字形式固定。(1分) 5、咨询目标确定后，经双方商定也可以进行修改。(1分)五、简述满灌疗法的原理。(15分)五、简述满灌疗法的原理。(15分)1、满灌疗法又称冲击疗法(0．5分)，是暴露疗法之一(0．5分)，是用来治疗恐惧利其他负性情绪反应的一类行为治疗方法(2分)。 2、满灌疗法的原理是：迅速地将求助者置身于最恐惧的对象或情境中(2分)，必然引起求助者最强烈的恐惧或焦虑反应(2分)，对这种强烈而痛苦的情绪，咨询师不给予任何强化，任其自然(2分)，迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻直到消除(2分)，即所谓消退性抑制(4分)。 六、简述系统脱敏疗法的过程。(15分)六、简述系统脱敏疗法的过程。(15分)系统脱敏法的过程是： (1)学习放松技巧(5分) (2)构建焦虑等级(5分) (3)实施系统脱敏(5分)七、简述阻抗的表现形式和原因。(15分)七、简述阻抗的表现形式和原因。(15分)1、阻抗是求助者在心理咨询过程中对自我暴露与自我变化的抵抗(0．5分)，其意义在于增强自我防御(0．5分)。 2、表现形式： (1)讲话程度上的阻抗(1分)，包括沉默(0．5分)、赘言等(0．5分)。 (2)讲话内容上的阻抗(1分)，包括交谈(0．25分)、情绪发泄(0．25分)、谈论小事(0．25分)、假提问题(0．25分)。 (3)讲话方式上的阻抗(1分)，包括健忘(0．25分)、顺从(0．25分)、控制话题(0．25分)、最终暴露(0．25分)等。 (4)咨询关系上的阻抗。(2分) 3、原由： (1)源于成长过程痛苦(1分)，新行为的开始(0.5分)和旧行为的结束(0．5分)。 (2)源于功能性的行为失调(1分)，弥补了某些心理需求(0．5分)，掩盖了深一层的心理矛盾(0．5分)。 (3)源于对抗心理咨询师的动机。(2分) 八、心理咨询的效果通过何种机制起作用?(15分)八、心理咨询的效果通过何种机制起作用?(15分)l、宣泄疏导求助者的情绪而缓解压力。(2分) 2、鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导。(2分) 3、探寻求助者的潜意识并使求助者领悟。(2分) 4、协助求助者改进认知结构，学会合理思维。(3分) 5、通过学习与训练建立积极、合理、有效的行为模式。(3分) 6、帮助求助者排除心理障碍，促进自然复愈与成长。(5分)nullnull定义：系统脱敏法也称缓慢暴露法，可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。基本方法是让求助者放松取代焦虑。工作程序工作程序第一步：学习放松技巧 第二步：建构焦虑等级 第三步：系统脱敏治疗适应症： 情景焦虑或躯体症状 各种恐怖症或强迫症第一步：学习放松技巧第一步：学习放松技巧放松技术放松技术渐进性松弛训练 松弛想象训练 放松反应第二步：建构焦虑等级第二步：建构焦虑等级为什么要建构焦虑等级：是对引发求助者特定焦虑的刺激因素的归纳整理，也是对求助者实施系统脱敏治疗的必要准备。 怎样建构焦虑等级：确定焦虑等级，最小焦虑是0，代表完全放松；最大焦虑是100，代表最高程度的焦虑。 注意：每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度——成败的关键之一。可以通过想象来分级。null焦虑等级一般用主观不适单位 （subjective unit of disturbance, sud）划分： 通常以五分制、十分制来评定。以五分制为例， 心情极度不适时评最高分5分，心情没有不适是评 0分，其间按不同的心情不适程度评4、3、2、1 分。 null 某一人际交往恐怖症主观不适等级 刺激情景 焦虑等级 主观不适单位 母亲 0 0 父亲 20 1 同事 40 2 领导 60 3 男朋友 80 4 男友父母 100 5第三步 系统脱敏第三步 系统脱敏按照的焦虑等级表，由小到大依次逐渐脱敏。 每次：想象-紧张-放松，直到这一想象等级不再感到紧张焦虑为止（焦虑分数不超过25分）。 想象完成后迁移到现实生活情景，不断练习，直到不再焦虑。null相关知识相关知识基本原理 源于Wolpe在40年代对动物的实验性神经症的研究。肌肉松弛的放松与焦虑、恐惧之间的交互抑制。 沃尔普的经典案例null如果焦虑和恐惧的情景不止一种，可以分别建立焦虑等级表，然后分别实施脱敏。 脱敏想象的次数多少，依求助者而定 注意等级划分不要太粗和太细。 不能用想象和放松的方法，考虑改用其他方法。注意事项null治疗时可能碰到的困难： 第一，放松困难； 第二，设计等级困难； 第三，病人不会作视觉想象。 nullnull