非手术治疗急性胰腺炎禁食时间的观察

241O 中国误诊学杂志 2006年 6月第 6卷第 12期 Chin J Misdiagn．Jun 2006 Vol 6 No．12 非手术治疗急性胰腺炎禁食时间的观察 刘平，张胜芝，瞿金娥 【主题词】 胰腺 炎／治疗 ；禁食 ；时间疗 法 【中图分类号1 R576．105 【文献标识码】 B 对我院非手术治疗急性胰腺炎禁食时间观察如下。 1 临床资料 我 科 自 2003—01～2004—12共 收治 58例急 性胰腺 炎 (AP) 58例 ，均有典 型 AP症状 ，血 、尿 淀粉酶达到诊断 AP 。本组 患者经胰腺 B超 及 CT 检查有 4例坏死 型 ，余均 为间质型 。男 4O例 ，女 8例 ，年龄 25～81(平均 46．3)岁 。 2 结果 (1)通过禁食 1～3 d，临床症状缓解．血、尿淀粉酶恢复正 常，肠鸣音恢复 5例，临床症状缓解，而血、尿淀粉酶、肠鸣音仍 未恢复正常者3例，这3例患者因无腹痛及恶心呕吐，感到饥饿 难忍 ，在未经 医务人 员同意情况 下，私 自进食后 出现腹痛 ，我们 立即行胃肠减压，嘱患者绝对禁食，应抓住机会向患者解释禁 食的重要性，在禁食 4 d后临床症状消失，血、尿淀粉酶恢复正 常；肠鸣音恢复后嘱患者进食。在开始进食时，向患者反复强调 应少食 多餐 ，每次几 口米汤或 进少量 水 ，1 d后 无特 殊不 适，可 适当增加进食米汤量，而逐渐过渡到低脂饮食。 (2)通过禁食 4～7 d，临床症状缓解，血、尿淀粉酶恢复正 常，肠鸣音恢复者 27例，临床症状完全缓解，尿淀粉酶于第 8天 恢复正常者 1例。这些患者我们在反复向其讲解饮食注意事项 后 ，才嘱其开始进流质饮食．1 d后无特殊不适 ，逐步过渡到半 流 质、软食。 (3)通过禁食 1周以上I临床症状缓解．血、尿淀粉酶达到正 常者 22例 。其 中禁食 时间长达 15 d以上者 3例 ，我们均遵照以 上方法让患者进食而痊愈 出院。 【文章编 号】 1009—6647(2006)12—241O—O1 AP的发病关系密 切 ．所 以 ，抑 制胰液 分泌在治疗 AP中是非 常 关键 的一个环节 。其 中，禁食与 胃肠减压是减少胰 液分泌的一 项重要。AP患者应停止进饮食 ，并行胃管持续引流，进食 特别是蛋白质饮食可促进胰液分泌，食后胃酸分泌增多，胃酸 可促使胰液素分泌，进而刺激胰腺分泌。AP患者不能过早经口 恢复饮食，过早进食往往容易造成反跳，所 以主张适当延迟进 食时间。如果是单纯的胰腺炎，腹痛停止，血淀粉酶正常，尿淀 粉酶下降明显 1周后进食比较合适。而对于坏死性的胰腺炎， 则要延长 禁食 时间 。因过早 进食可能会 进一步加剧病 情 ，这些 患者进食最好在腹痛和恶心消失，血、尿淀粉酶恢复正常以及 肠鸣音恢复后 。本组患者只有 3例禁食 1～3 d而无复发，另外 有 3例因过早进食后出现 AP复发，血、尿淀粉酶均超过正常 值。因这些症状及化验轻者持续 3～5 d，重者可拖延 1～2周， 临床上还应密切监测血常规、血糖、血钙、LDH、血淀粉酶等，必 要时监测血气。对 AP患者禁食时间 1～3 d经I临床观察常常是 不够的。本组患者禁食在 2周 以上者有 1O例。所以，AP患者禁 食时间一般至少在 3 d以后，并且要根椐病情相应延长。另外进 食要遵循由少到多、由稀到干、由素到荤的原则。且在开始进食 时应严格限制脂肪摄入，少食多餐，使胰腺 的分泌活动保持在 最低限度 ，最开始进不含脂肪的清流质饮食，如米汤、果汁，后 改为无脂肪的半流质饮食，如粥、索挂面。恢复期给予低脂肪并 过渡到普食 。此 时 ，患者往 往有饥 饿感 ，就餐心切 ．容 易私 自加 餐或暴饮暴食，应耐心向患者及家属讲解饮食的重要性，使他 们明白进高脂食物、刺激性食物以及饮酒是 AP复发的重要诱 因。本组患者 除 3例外均能 听从 医务人 员的交待 ，严格 控制饮 食的摄入量而未复发 。 3 讨论 ． ． 食物是兴奋胰腺分泌的主要生理因素Ⅲ。胰腺分泌旺盛对 考 ． 主编．胃肠病学[M]．第 2版．北京：人民卫生出版社． 作者单位：郧阳医学院附属太和医院消化内科．湖北 十堰 442000 1993．1113． 收稿 日期：2006—03—19；修回 日期 ：2006一O4—18 责任编辑 ：刘继烈 微创切口治疗肺癌围手术期的护理 【主题词】 肺肿瘤／外科学；肺肿瘤／护理；手术期护理 【中图分类 号1 R734．205．6；R473．6 【文献标 识码 】 2003一O1～2005—12我 科运 用微 创 开胸切 口治 疗肺 癌患 者 189例，效果良好，体会如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组男 106例，女 83例，年龄3l～73岁 肺楔 作者单位：郑州大学第二附属医院胸外科，河南 郑州 450003 兰 ／or． B 【文章编号】 1009—6647(2006)12—241O—O2 形切除 1O例 ，肺叶切 除 127例 ，双 肺叶切除 14例 ，全肺切除 38 例。 1．2 治疗方法 本组 均在全麻 下手术 ．采用 前外侧小切 口 45 例 ，采 用腋 下倒 “L”型切 口 35例 ，采 用改 良后外侧 小切 口 1O9 例。皮肤切开后 ，用电刀切开皮下脂肪组织，沿肌纤维分开胸壁 肌层，不切断肌 肉和肋骨，紧贴下位肋骨上缘切断肋间肌并适 当向前、后延长切开肋间肌长度 ，即肋间切口略大于皮肤切 口， 维普资讯 http://www.cqvip.com