妊娠合并急性胰腺炎的临床分析

· 142· 中国中医药咨讯 Journal of China Traditional Chinese Medicine Information 2011年 1月上 第 3卷 第 1期 January 201 1 Vo1．3 No．1 妊娠合并急性胰腺炎的临床分析 王秋梅 (牡丹江市第一人民医院，黑龙江 牡丹江，157011) 【摘要】 目的：探讨妊娠合并急性胰腺炎的临床诊断和治疗。：对我院近年来收治的20例妊娠合并急性胰腺炎患者 的临床资料进行回顾性分析。结果：l2例急性胰腺炎患者采用保守治疗，8例患者行手术治疗，孕妇均抢救成功，预后良好 ， 其中2例孕妇的胎儿死亡。结论：对妊娠合并急性胰腺炎的孕妇及时确诊和“个体化”的恰当治疗是确保母婴安全的关键。 【关键词】 妊娠；急性胰腺炎 急性胰腺炎是一种常见的急腹症，急性水肿性胰腺炎 病情轻，预后好 ，而急性出血坏死性胰腺炎则病情险恶，死 亡率高【1]，妊娠合并急性胰腺炎虽然发病率低，可发生于妊 娠的任何时期，以孕晚期和产褥期较多见【2】，临床症状、体 征大多不典型，但是一旦发生，病情急，进展快，易致多脏器 功能不全(MODS)，据统计孕产妇死亡率高达 37％，围产儿 死亡率 37．9％，而非孕期青年妇女此病的死亡率仅为 3～ 6％[31，该病严重威胁母婴健康。我科 2005年 8月 ～2010 年 8月收治的 20例妊娠合并患者急性胰腺炎，现报道如下 1 资料与方法 1．1 一般资料 20例患者均经血、尿淀粉酶，血常规，B超 检查而确诊，其中水肿型 18例、坏死型 2例，年龄 24～41 岁 平均 32岁；中期妊娠 6例、晚期妊娠 14例； 1．2 临床表现 持续性上腹部疼痛为主，有腹胀、恶心呕吐、 发热 ．有的伴有腹膜炎体征，水肿型胰腺炎时，压痛只限于 上腹部，常无明显肌紧张，妊娠期宫底升高，胰腺位置相对 较深，使腹膜炎体征出现迟且常不明显，出血坏死型胰腺炎 压痛明显并有肌紧张和反跳痛，范围较广且延及全腹。 1．3 治疗 所有患者均予禁食、胃肠减压、调整水和电解质 平衡、应用胰酶抑制剂、使用抗生素抗感染，营养支持治疗。 8例患者行手术治疗 ，其中6例水肿性胰腺炎，5例妊娠 >39周，胎肺已经发育成熟，急诊行剖宫产术，1例为胎儿 宫内窘迫且妊娠 30周，行剖宫产术 ；2例出血坏死性胰腺 炎，1例妊娠36周患者经抢救后病情平稳，立即行胰腺坏 死组织清除、引流 +剖宫产术终止妊娠，1例妊娠 32周患 者，经确诊为死胎，行引产 +胰腺坏死组织清除、引流术；12 例保守治疗的患者妊娠均 <35周 ，经治疗后孕妇及胎儿状 况良好，孕妇继续妊娠 (包括 7例胆源性胰腺炎行内镜下 Oddi s括约肌切开术(EST)，或放置鼻胆管引流)。 2 结果 l2例急性胰腺炎患者采用保守治疗，孕妇痊愈并继续 妊娠，胎儿正常；8例患者行手术治疗，孕妇均抢救成功，预 后良好，其中2例孕妇的胎儿死亡。 3 讨论 妊娠合并急性胰腺炎是一种严重的妊娠合并症，病情 发展快 ，死亡率高，因此及时确诊对母婴的安全尤为重要。 需要强调的是，妊娠期急性胰腺炎的诊断较非孕期困难，文 献报道约 l，3能及时确诊，而另 1／3常误诊为急性 胃炎、消 化性溃疡穿孔、胆囊炎、肝炎、肠梗阻及妊娠高血压等疾病， 我科的是临床上对妊娠伴有上腹痛的孕妇进行常规的 血、尿淀粉酶，血常规，B超检查，并结合I临床症状、体征就 可确诊。 急性胰腺炎于妊娠期发病的可能因素：(1)妊娠合并胆 结石 ，形成胆源性胰腺炎；(2)孕妇常伴高脂血症和血液黏 稠度增加 ，导致胰腺血管栓塞或胰腺微循环障碍；(3)妊娠 期内分泌的影响，胰腺分泌增多，胰高内压力增多，使胰腺 组织充血水肿渗出；(4)增大子宫压迫胰腺致胰管内压力增 高、胰腺缺血。 妊娠合并急性胰腺炎的治疗要采取个体化方案，治疗 时要兼顾药物与手术对胎儿的影响，必须注意监测胎儿情 况，根据妊娠周数，采取相应措施，保证母儿安全[4]。我科对 妊娠合并急性胰腺炎的患者均采用的治疗：禁食 ，胃肠减 压、补充水电解质、生长抑素或胰酶抑制剂，广谱抗生素以 三代头孢首选及全胃肠营养等方法治疗。另外，在上述治疗 的基础上，对胆石性胰腺炎的首选治疗方法是内镜下 Odd— i s括约肌切开术(EST)，或放置鼻胆管引流。对妊娠合并 急性胰腺炎行手术治疗以保全孕妇的生命为首要 目标。我 科对妊娠 >39周的孕妇 ，而且胎儿状况良好，无论是轻型或 重型胰腺炎患者都积极采取手术治疗，对妊娠合并坏死性 胰腺炎也积极采取手术治疗及时终止妊娠，我们认为终止 妊娠后，可以不用考虑用药对胎儿的影响，从而全面地对孕 妇进行药物治疗 ，另一方面，终止妊娠可减轻或者循环负 荷，能量负荷及心理负担。对妊娠合并轻型胰腺炎 ，而且妊 娠 <39周的孕妇，我们在保证孕妇生命安全的情况下，尽量 采取保守治疗，避免应用对胎儿有副作用的药物，以保证母 婴安全，胎儿健康发育。总之，及时迅速诊断妊娠合并急性 胰腺炎并合理地个体化治疗 ，适时终止妊娠，可确保母婴安 全。 参考文献 [11吴在德，吴肇汉，外科学．第 6版．北京：人民卫生出版社，2005： 602． [2】曹泽毅，主编．中华妇产科学．北京：人民卫生出版社，1999．540． f31王淑贞，主编．实用妇产科学．北京：人民卫生出版社，1987．312． [41t敏敏，侍庆，妊娠合并急性胰腺炎的诊治分析，中华中西医杂 志，2O04，5(1 1)：68．