冠心病合并脑梗死患者心率变异性及心律失常的研究

实用医学杂志 2011年第 27卷第 7期 有时甚至刚进入根管中段仪器就响起警报声。本 文所选病例隐裂牙多是因温度敏感或咬合痛而就 诊 ，牙髓呈部分活髓之状态较多，牙髓坏疽的情况 较少 ，另外隐裂牙就诊患者中的老年人较少 ，因 此。根管钙化少 ，牙髓易拔干净 ，根管内出血的情 况较少，我们也注意急性炎症时待开放引流后再 测量根长。 传统 x线片不能提供根尖狭窄的正确位置 。 只是反映出根尖平面[11-121，且根尖狭窄至根尖孔的 距离变化较大 ．因此，插针摄片法不能完全正确地 反映出根管工作长度 ，术后 x线片也不能完全正 确地从三维角度反映根管充填是否完善。本研究 只观察了入选病例的短期疗效，还需多积累观察 病例的远期效果。 4 参考 文献 l 1 j Dehon P，Van Nieuwenhuysen J P．Electronic determination of the length of the root canM [J]．Rev Belge Med Dent，1999， 54(4)：259-281． [2] Ricucci D， Langeland K． Apical limit of root canal instrumentation and obturation，part 2．A histological study[J]． Int Endod J，1998，31(6)：394—409． 1231 [3] 郑蔚钰 ，廖军辉．后牙残根残冠修复方法探讨 [J]．实用医 学杂志，2010，26(9)：1618—1619． [4] 李辰或，游志松．根管桩结合光敏树脂充填并行全冠修复磨 牙残冠 82例 [J]．实用医学杂志，2009，25(5)：831． [5] Gordon M P，Chandler N P．Electronic apex locators[J]．In Endod J，2004，37(7)：425—437． 『6] Sunada I． New method for measuring the length of the root canal J}．J Dent Res，1962，41(5)：375—387． [7] 张平．2种根尖定位仪诊断牙根纵裂的实验研究 [J]．华西 口腔医学杂志 ，2009，27(5)：528—530． 18』 Azabal M，Garcia—Otero D，de la Macorra J C．Accuracy of the JustyⅡ Apex locator in determining working length in simulated horizontal and vertical fractures 『J]． Int Endod J， 2004，37(3)：174-177． I9 J Wrbas K T， Ziegler A A， Altenburger M J， et a1． ／n vivo comparison of working length determ ination with two electronic apex locators [J]．Int Endod J，2007，40(2)：133-138． [10]钟立丽，丁江峰 ，范兵．两种电子根尖定位仪测量准确性 的 实验研究 [J]．口腔医学研究，2007，23(2)：170—172． [11]Ozsezer E， Inan U， Aydin U． In vivo evaluation of ProPex electronic apex locator[J]．J Endod，2007，33(8)：974-977． [12]Hoer D， Attin T． The accuracy of electronic working length determination[J]．tnt Endod J，2004，37(2)：125-l31． (收稿：2010一l1—18 编辑：袁宁) 冠心病合并脑梗死患者心率变异性及 心律失常的研究 饶世俊 施 陈刚 苏微微 王雅 洁 摘要 目的：探讨冠心病合并脑梗死患者的心率变异性特点及心律失常发生率。明确心脏 自主神经功 能变化规律，为改善患者预后提供新的治疗策略。方法：对 50例冠心病合并脑梗死患者(A组)、60例冠心 病患者(B组)、50例脑梗死患者(C组)、60例无冠心病及脑梗死病史者(D组)的 24 h心率变异性及心律失 常发生率进行对比分析。结果：A组、B组、c组与D组相比，心率变异性时域参数下降，心律失常发生率升 高，尤其以A组患者变化更加明显，差异均具有统计学意义(P<0．05)。结论：冠心病合并脑梗死患者 自主 神经功能受损严重，恶性心律失常发生率高，应根据心率变异性改变情况积极改善 自主神经功能．防止心律 失常及猝 死发 生 关键词 冠心病 ； 脑梗死； 心率变异性 ； 心律失常 心率变异性 (heart rate variability，HRV)是指 窦性心率在一定时间内发生周期性变化的一种现 象 ，是反映交感与副交感神经张力及其平衡的重 doi：10．3969／j．issn．1006-5725．201 1．07．041 作者单位：325000 温州医学院附属第一医院心内科 通信作者 ：施陈刚 E-mail：chenggang_shi@163．COB 要指标。近年来国内外学者从不同的角度对 HRV 方法学及临床应用进行了广泛研究 ，已有大量临 床研究_I_ 明冠心病、脑梗死患者HRV降低，但 冠心病合并脑梗死患者 HRV及心律失常的特点 迄今为止尚未见报道。本研究针对 2008年 1月至 2010年 11月在本院住院的 60例冠心病患者、50 例脑梗死患者、5O例冠心病合并脑梗死患者及健 康体检者 60例进行动态心电监测 ，探讨 HRV特 1232 点及其心律失常发生率 1 对象与方法 1．1 研究对象 1．1．1 冠心病组(B组) 根据 2000年 9月美国 ACC／AHA制定的不稳定型心绞痛／ST段心肌梗 死治疗进行筛选 ，并均行选择性冠状动脉造 影检查明确者。排除标准：(1)经超声心动图排除 各种心肌病、心脏瓣膜病 、肺源性心脏病 、风湿性 心脏病等；(2)完全性左束支传导阻滞、高度房室 传导阻滞、预激综合征、房颤、病窦综合征等心律 失常；(3)各种急慢性感染 、创伤 、肿瘤、风湿等疾 病 ；(4)心力衰竭 、肾功能不全 、甲状腺功能亢进 、 糖尿病等影响植物神经功能的疾病 ：共 60例，其 中男 40例 ，女 20例，年龄 47～88岁 ，平均(70-3± 9．6)岁。 1．1．2 脑梗死组(c组) 脑梗死诊断均符合全国 第五届脑血管病学术会议修订诊断标准 。全部病 例均经过 cT和(或)MRI证实。排除标准同冠心病 组。共 50例，男 30例，女 20例 ，年龄 43～87岁， 平均 (67．0-4-9．9)岁 。 1．1．3 冠心病合并脑梗死组 (A组 ) 人选标 准 ：(1)既往有明确脑梗死病史 ，此次 因冠心病 住 院患者；(2)既往有明确冠心病病史 ，此次因 脑梗死住院患者。排除标准同上述。共 50例 ，男 29例 ，女 2l例 ，年 龄 42～84岁 ，平均(67．8± 9．0)岁。 1．1．4 对照组(D组) 选择同期一般情况及危险 因素相同，既往无冠心病、脑梗死病史的健康体检 患者 60例 ，排除标准同上述。男 36例，女 24例 ， 年龄 57～86岁，平均(70．6±5．7)岁。 1．1．5 4组患者一般资料比较 4组患者在年龄、 性别、平均动脉压、空腹血糖、血脂、体重指数 、尿 酸、肌酐等一般情况及危险因素相比，差异无统计 学意义(P>0．05)。 实用医学杂志 2011年第 27卷第 7期 1．2 研究方法 1．2．1 方法 对符合纳入标准患者仔细询问年 龄、性别 、高血压病等相关危险因素，于人院次 日 晨采空腹静脉血用全 自动生化检测仪检测肝、肾 功能、尿酸 、血糖、血脂水平。并于入院后的 7～ 10 d，疾病稳定期测血压，采用美国飞利浦公司生 产 Hoher仪及 自带分析系统，连续监测 24 h心电 信号，时间均在 23 h以上 ，将记录到的心电 信号经过微机处理后，由微机自动计算 HRV时域 指标。采用专人分析，人机对话方式识别各种心律 失常，剔除异位搏动及伪差。经 Hotler检查符合 下列标准：(1)房性早搏 <100个／24 h；(2)室性 早搏 <100个／24 h；其中多源性室早、成对室 早 、R—ON—T室早 除外 ；(3)窦性停搏时间<2．0 min／24 h：(4)I o或 Ⅱ。I型房室传导阻滞均视为 无心律失常 1．2．2 计算采用时域指标 (1)24 h内 5 min节 段正常心动周期标准差的平均值 (ASDNN)；(2) 24 h内全部正常心动周期的标准差(SDNN)；(3) 24 h内 5 min节段平均正常心动周期 的标准差 (SDANN)；(4)相邻正常心动周期差值 的均方根 (rMSSD)。 1．3 统计学方法 应用 SPSS 16．0软件进行统计 分析 ，正态分布、方差齐性的计量资料以均数 ±标 准差表示，采用方差分析，并进一步做组间两两比 较 ，采用 q检验 ，多个实验组与一个对照组比较采 用 LSD检验方法：方差不齐的计量资料用中位数 表示。采用 Kruska1．Wallis检验方法 ；计数资料用率 表示，采用 X 检验。 2 结果 与 D组相 比，A、B、c组 HRV时域参数均下 降．尤其以 A组患者变化更加明显，差异具有统计 学意义(P<0．05)。A、B、C组间比较差异无统计学 意义(P>0．05)。见表 1。 表 1 4组患者 HRV时域参数比较 互±s．ms 注 ：与 A、B、C组比较，十P<0．05 与 D组比较，A、B、C组房性早搏、房性心动过 速、室性早搏、室性心动过速的发生率均明显升 高，差异有统计学意义(P<0．05)，尤以 A组显著。 见表 2。 3 讨论 心脑血管疾病已成为威胁人类生命最重要的 疾病，因此，迫切需要一个可靠指标以评估心脑血 管疾病的严重程度及演变趋势，早期预测并给予 实用医学杂志 2011年第 27卷第 7期 表 2 4组 fl,律失常发生率 比较 例(％) 组别 例数 房性早搏 房性心动过速 室性早搏 室性心动过速 注：与 A、B、C组比较 ． P方案

气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载