气胸引流切口皮下气肿的原因分析及护理对策

气胸引流切口皮下气肿的原因分析及护理对策 首席医学网      2004年07月24日 16:12:00 Saturday   988 作者：孙红梅 【关键词】  气胸引流切口 气胸引流切口皮下气肿临床上并不罕见，根据我院1999年5月～2003年6月，不完全资料统计，近3年来，98例气胸引流患者中就有9例，占全部病例9.2%。 1 临床资料 98例患者中，男58例，女40例，年龄18～75岁。9例出现皮下气肿者，男5例，女4例，临床表现轻重不一，轻者切口周围肿胀，有压痛，有皮下气肿体征;重者从切口周围向外扩散，可及面部、颈部、胸腹部等。1例患者因颈部高度气肿压迫气管造成呼吸困难，作皮下切开减压，解除了呼吸困难，这种并发症有时给患者带来极大痛苦和生命威胁。因此对气胸引流术后患者，要细致密切观察切口周围有无皮下气肿形成，及时找出原因，作必要处理。 2 原因分析 从我们临床观察气胸引流切口皮下气肿患者中绝大部分是高压性气胸，因多种原因造成引流通路不畅，气体进入皮下，常见导管通道不畅原因有:（1）导管扭曲。（2）分泌物堵塞导管腔。（3）胸腔负压引起导管单孔紧贴胸膜，造成阻塞或部分阻塞。（4）胸腔引流导管较细。（5）导管不完全滑脱。以上是我们在临床上发现的常见造成引流导管不通因素。 3 护理对策 3.1 在气胸引流前做好手术各项准备 （1）引流管选择粗些为佳，一般管径≥5mm。（2）引流管（导尿管）选用新的，避免旧管弹性差，易扭曲压瘪。（3）引流管端应剪1～2个孔，以免单孔堵塞，再无通路。（4）发现导管内分泌物应及时捏挤引流管保持通畅，必要时可更换引流管。（5）负压吸引术应用，是有效地防止气胸引流切口皮下气肿方法。我们在临床工作中观察10例。在发现病者有皮下气肿出现时立即作负压吸引，有效地控制了皮下气肿的发展，无1例病情加重。 3.2 负压吸引的作用 产生皮下气肿患者大部分为高压性气胸，由于气胸压力较高，当引流管不畅时，形成高压气体自找出路，沿着引流管周围向外扩散，形成皮下气肿。这时我们加以负压吸引，便能很快地把胸腔内的气体吸出，不使胸腔高压气漏到皮下，负压吸引还可将管内的分泌物随时吸除，防止堵塞管腔。有效地防止皮下气肿形成，促进了气胸的愈合。 3.3 负压源及使用方法 我们采用了翻转式重力吸引器为负压源，操作简单、安全、无噪音、负压稳定可靠。使用前将负压调至-15cmH 2 O，再将胸腔引流管接负压瓶，持续吸引24h后进行胸腔测压，估计裂口是否闭合，决定是否停止负压吸引，如裂口已闭合（测压为闭合性）可将引流管接水封瓶继续引流。 作者单位:224400江苏省阜宁县人民医院 （收稿日期:2003-08-25）  （编辑 宋维兰） ——————————————————————————————————————— 四）纵隔气肿和皮下气肿 　　高压气胸抽气或安装闭式引流后，可沿针孔或切口出现胸壁皮下气肿。逸出的气体还蔓延至腹壁和上肢皮下。高压的气体进入肺间质，循血管鞘，经肺门进入纵隔，纵隔气体又可沿着筋膜而进入颈部皮下组织以及胸腹部皮下，X线片上可见到皮下和纵隔旁缘透明带，纵隔内大血管受压，病人感到胸骨后疼痛，气短和紫绀、血压降低、心浊音界缩小或消失、心音遥远、纵隔区可闻及粗的、与心搏同期的破裂音。 　　皮下气肿和纵隔气肿随着胸膜腔内气体排出减压而能自行吸收。吸入浓度较高的氧气可以加大纵隔内氧的浓度，有利于气肿的消散。纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环者，可作胸骨上窝穿刺或切开排气。