678 __豳 (M出al J哪8l of Q nese P 叩l ,晕A珊ed Pollce 髓)v01.17 N0.o9 2oo6一o9出版
孕前及孕早期常识缺乏,尤其是在胎龄 13 14 d,其活性能
被金属蛋白酶组织抑制剂及免疫定位,决定孵突重塑方
向L6J,而饮食单调,维生素B6、B1、B12缺乏,导向腭上皮基底膜
内近似异位定位。特别是此时体质较差,滥用药物尤其是抗
病毒性药物,最易导致胎儿唇腭发育畸形。(3)遗传因素:在
1 668例中,有唇腭裂综合基因 j,以及患儿父母亲患有不同
种类的先天性发育不全的疾病,如缺多指,甲状腺机能减退
或亢进,腰椎隐裂,唇腭裂,四肢畸形,脊柱侧弯等,据不完全
统计为79例,占4.7%;近亲结婚的有 193例,占11.3%。(4)
父母身体因素:父、母长期嗜好吸烟、饮酒,有的患儿父母因
’肾病、糖尿病、风湿等各种疾病,长期服药,对胎儿发育产生
不利影响。(5)父母职业暴露因素:本组患儿不少父、母从事
化妆品销售、油漆工、车辆维修、废品收购、医学放射等行业,
长期受化学物品的影响对唇腭裂发病是否有关应该关注。
(6)共同因素:在粮食、蔬菜追加化肥,水果多次喷洒农药,各
种饮料防腐剂超标,肉食、蛋禽动物填加饲料增加,水源矿物
质超标,环境污染等因素,均对胎儿发育有影响的可能。
根据医学临床资料的收集,分析上述因素可能与唇腭裂
发病有关,但由于条件有限,缺乏每个患者发病因素、病理、
胆囊切除后腹泻原因分析
遗传、染色体等详细调查分析,需在今后工作中进一步完善。
参考文献
l1] Owry RB,Trimhle BK.Incidencetalesfor cleftlip and palateinBrilish
Cloumbia 1952— 1971 for North Amerioan Indian ,Japanese。Chinese
and total populations:Secular trends ever twenty years.T~ratolngy.
1997。16: 77
[2] 王光和.我国唇腭裂治疗与研究的现状.中华口腔医学杂志,
1998,33(3):131
[3] 柳江太.MillardU式法整复单侧ⅢO唇裂术的改进.中华口腔医
学杂志,1998,33(3):160
[4] Schubert J,Schraidt R,syska E,int oral maxillofae Stag,2002,31(4):
410
[5] 鲁 勇,石 冰.维生紊B族预防唇腭裂发生的研究概况.国外
医学口腔医学分册 ,2004,31(1):30
[6] 程 波,东耀峻.基质金属蛋白酶及其组织抑制剂在腭发育中
的作用 .国外医学口腔医学分册,2004。31(3):145
[7] 乔 静。陈 仁.唇腭裂遗学研究现状.国外医学口腔医学分
册,2O04,31(3):191
(2005—12—03收稿 ,责任编辑 尤伟杰)
郭素菊 付俊俐 蔡永明 (武警湖北总队医院检验科 ,武汉430061)
关键词 胆囊切除 肠道菌群 腹泻
随着胆囊结石发病率的增加及腹腔镜手术的普及,我国
每年行胆囊切除手术的患者大幅度增加。胆囊切除术后常
导致某些病理生理改变,应引起足够重视。本研究目的在于
探讨胆囊切除后肠道茵群的改变,为胆囊切除后腹泻患者寻
求合理的防治方法。
1 对象和方法
1.1 对象 6o例中20名体格检查正常者为健康组(第 1
组),40例为胆囊良性病变行胆囊切除术后3个月患者,术前
均无腹泻,其中20例术后大便正常(第 2组),20例术后大便
次数及性状较术前改变(第3组),其中大便每日超过2次和
(或)大便变软8例,术前存在便秘而术后每天正常者6例,
有明显腹泻且病程大于2个月者6例,6例明显腹泻者肠镜
检查正常,B超肝、胰、脾未见异常。排除伴有严重器质性病
变,均无慢性肝病史,胃肠手术史、糖尿病、甲亢及小肠或结
肠慢性炎症病史。近 1个月无发热、脓血便史,未使用过抗
生素。6o例的年龄、性别及病程差异均无统计学意义。第 3
组干预治疗,口服金双歧活茵剂,1个月后回访。调查大便次
作者简介:郭素菊,女,1953年出生。本科学历,主管技师,科主任 ,
主要从事临床微生物榆验_】_作
数、形状,复检肠道菌群。
1、2 方法
1、2.1 培养基和主要试剂 厌氧菌培养基由华中科技大学
同济医学院附属同济医院检验科提供。肠杆菌培养基购自
生物梅里埃公司和杭州天和微生物试剂有限公司。
1.2.2 标本采集和处理 取自然排出的新鲜粪便 10 g左
右,置入无菌密闭容器中立即送检分离。每份标本用8支装
有无菌生理盐水的试管,依次标记为 l一8号,第 1支试管中
5 lnl生理盐水,另7支每管4.5 ml生理盐水。用小棒挑取新
鲜大便0.5 g或液体便0.5 lnl放入第 1支试管中,振荡摇匀。
从混匀好的第 1支试管取0.5 ml液体加入第2支试管中,依
此倍比稀释。
1.2.3 接种培养 将稀释好的 2-,4、6、8号管分别取 100
接种到4种培养基:肠球菌选择性培养基,麦康凯培养基,双
歧杆菌选择性培养基,乳杆菌选择性培养基。在30 rain内完
成操作。麦康凯培养基35%孵育培养 24 h,其余培养基装厌
氧袋中35cc孵育铝h后观察结果。
1.3 结果判定 (1)菌落计数:计算同一稀释度的平均菌落
数。如果出现两种以上的细菌。应分别进行计数。(2)菌株
鉴定:根据不同培养基上生长的各种菌落的形态特征,革兰
染色,生化反应等按《全国临床检验操作
》常规方法鉴
维普资讯 http://www.cqvip.com
【Medical J(1urrIal 0f the Chinese People’s Armed Police Forces}Vo1.17 No.09 2OO6—09出版
定⋯,并对厌氧菌进行耐氧试验。
1.4 统计学处理 数据以 士s
示,采用组问 检验。
2 结果
2,1 厌氧菌生物学特性 双歧杆菌菌落形态为圆形、微凸、
边缘整齐、表面光滑、不透明、红褐色小菌落。镜下革兰染色
为阳性杆菌,呈多形性,排列成 Y和V形,有的菌体弯曲,一
端或两端膨大,菌体着色不均匀。无芽孢、无鞭毛、无荚膜。
生化反应:触酶、硝酸盐还原、吲哚、甘露醇、阿拉伯糖、水杨
素、淀粉阴性;葡萄糖、乳糖阳性。乳杆菌菌落细小、圆形
凸起、表面粗糙、边缘不整齐、呈乳褐色或铁锈色。镜下革兰
染色为阳性杆菌,菌体长短不一,两端钝圆,排列成单、双、短
链或栅栏状。无芽孢、无荚膜。生化反应:触酶、明胶、吲哚、
甘露醇阴性;葡萄糖、麦芽糖、七叶苷、水杨素阳性。
2.2 各纽肠道菌群检测结果 大便正常组与健康对照组比
较,双歧杆菌、乳杆菌明显减少(P<0.01),大肠埃希菌、肠
球菌无统计学意义。大便改变组与健康对照组比较,双歧杆
菌、乳杆菌明显减少(P<0.O1),大肠埃希菌、肠球菌明显增
加(P<0.O1)。大便改变组与大便正常组比较,双歧杆菌、
乳杆菌明显减少(P<0.O1),大肠埃希菌、肠球菌明显增加
(P<0.O1)。大便改变组服药后双歧杆菌、乳杆菌上升,大
肠埃希菌、肠球菌降低。两组比较差异有统计学意义(P<
0.O1,表1)。大便改变组患者El服金双歧片 1个月后,82%
的患者临床症状得到有效缓解,6例腹泻者大便次数及形状
明显改善。
表 1 胆囊切除术后各组肠道菌群检测结果(n;20,LS/g,;± )
组别 双歧杆菌 乳杆菌 大肠埃希菌 肠球菌
健康对照组 9.62±0.58 8.85±0.60 7.75"lkO.71 7.45±1.O1
大便正常组 8.05±O.2 7.74±0.43①7.97±0.24 7.81±1.08
大便改变组 6.55:t-O.74Ⅱ’6.82±0.4 8.87±0.810)8.79±1.26*
服药组 8.43±O. 7.64+0.9l⑦7.61±0. 7.55±O.
注:与健康对照组比较,① P
措施。
肠道菌群数量庞大,构成极为复杂,细菌之间的微生态
平衡对维持肠道正常功能起着重要作用。以双歧杆菌和乳
杆菌为主的益生菌加强肠道屏障功能,平衡促炎细胞因子与
抗炎细胞因子的产生,从而创造宿主与微生物之间良好的共
生关系,并通过启动上皮更新、增加黏膜血流和肠蠕动而影
响黏膜免疫系统的功能[3j 有学者发现,双歧杆菌的增加有
抗癌作用,主要机制是通过降低肠腔 pH值,抑制致癌物的形
成转化某些致癌物质成非致癌物质,以及激活巨噬细胞等免
疫功能H J。本研究发现胆囊切除术后患者肠道菌群发生变
化,双歧杆菌、乳杆菌明显减少,大肠埃希菌、肠球菌明显增
加。双歧杆菌、乳杆菌等益生菌的减少,使肠道的抗感染作
用也随之减弱。从而引起肠道功能紊乱,故胆囊切除术后患
者易出现腹泻。
综上所述,胆囊切除对肠道菌群及肠道免疫功能均有明
显影响,提示外科医师应严格掌握胆囊切除的适应证,尽量
保留有功能的胆囊;另一方面,对于胆囊切除后大便习惯和
(或)大便性状改变应给予足够重视,对明显腹泻者应尽早干
预治疗,直接补充正常生理细菌,调整肠道菌群,维持微生态
平衡,改善肠道免疫功能。临床微生物实验室应积极开展肠
道菌群检测,指导临床医师观察疗效合理用药。
参考文献
[1] 叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程.南京:东南大学出版
社,1997.501
l2j Fort JM, ,azpitoz F。Casellas F et a1.Bowel habit after cholecystecto
my:Physiological changes and dinical ingflications.Gastroenterology,
1996,l11(3):617
【3j Isolattri E.Probiotics in human dlease.Am J Clin Nutr,2001,73:
l 142
[4] 康白.双歧杆菌的微生物学及临床意义.中华儿科杂志,1999.37
(5):310
[5] 王立生,潘令嘉。施 理等+双歧杆菌的完整肽聚糖对LPS激活
裸鼠腹腔巨噬细胞的影响.中华微生物和免疫学杂志,2000,20
(1):4
(2005—12—15收稿。责任编辑 岳建华)
维普资讯 http://www.cqvip.com