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胆囊切除后腹泻原因分析

2012-04-25 2页 pdf 183KB 50阅读

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胆囊切除后腹泻原因分析 678 __豳 (M出al J哪8l of Q nese P 叩l ,晕A珊ed Pollce 髓)v01.17 N0.o9 2oo6一o9出版 孕前及孕早期常识缺乏,尤其是在胎龄 13 14 d,其活性能 被金属蛋白酶组织抑制剂及免疫定位,决定孵突重塑方 向L6J,而饮食单调,维生素B6、B1、B12缺乏,导向腭上皮基底膜 内近似异位定位。特别是此时体质较差,滥用药物尤其是抗 病毒性药物,最易导致胎儿唇腭发育畸形。(3)遗传因素:在 1 668例中,有唇腭裂综合基因 j,以及患儿父母亲患有不同 种类的先天性...
胆囊切除后腹泻原因分析
678 __豳 (M出al J哪8l of Q nese P 叩l ,晕A珊ed Pollce 髓)v01.17 N0.o9 2oo6一o9出版 孕前及孕早期常识缺乏,尤其是在胎龄 13 14 d,其活性能 被金属蛋白酶组织抑制剂及免疫定位,决定孵突重塑方 向L6J,而饮食单调,维生素B6、B1、B12缺乏,导向腭上皮基底膜 内近似异位定位。特别是此时体质较差,滥用药物尤其是抗 病毒性药物,最易导致胎儿唇腭发育畸形。(3)遗传因素:在 1 668例中,有唇腭裂综合基因 j,以及患儿父母亲患有不同 种类的先天性发育不全的疾病,如缺多指,甲状腺机能减退 或亢进,腰椎隐裂,唇腭裂,四肢畸形,脊柱侧弯等,据不完全 统计为79例,占4.7%;近亲结婚的有 193例,占11.3%。(4) 父母身体因素:父、母长期嗜好吸烟、饮酒,有的患儿父母因 ’肾病、糖尿病、风湿等各种疾病,长期服药,对胎儿发育产生 不利影响。(5)父母职业暴露因素:本组患儿不少父、母从事 化妆品销售、油漆工、车辆维修、废品收购、医学放射等行业, 长期受化学物品的影响对唇腭裂发病是否有关应该关注。 (6)共同因素:在粮食、蔬菜追加化肥,水果多次喷洒农药,各 种饮料防腐剂超标,肉食、蛋禽动物填加饲料增加,水源矿物 质超标,环境污染等因素,均对胎儿发育有影响的可能。 根据医学临床资料的收集,分析上述因素可能与唇腭裂 发病有关,但由于条件有限,缺乏每个患者发病因素、病理、 胆囊切除后腹泻原因分析 遗传、染色体等详细调查分析,需在今后工作中进一步完善。 参考文献 l1] Owry RB,Trimhle BK.Incidencetalesfor cleftlip and palateinBrilish Cloumbia 1952— 1971 for North Amerioan Indian ,Japanese。Chinese and total populations:Secular trends ever twenty years.T~ratolngy. 1997。16: 77 [2] 王光和.我国唇腭裂治疗与研究的现状.中华口腔医学杂志, 1998,33(3):131 [3] 柳江太.MillardU式法整复单侧ⅢO唇裂术的改进.中华口腔医 学杂志,1998,33(3):160 [4] Schubert J,Schraidt R,syska E,int oral maxillofae Stag,2002,31(4): 410 [5] 鲁 勇,石 冰.维生紊B族预防唇腭裂发生的研究概况.国外 医学口腔医学分册 ,2004,31(1):30 [6] 程 波,东耀峻.基质金属蛋白酶及其组织抑制剂在腭发育中 的作用 .国外医学口腔医学分册,2004。31(3):145 [7] 乔 静。陈 仁.唇腭裂遗学研究现状.国外医学口腔医学分 册,2O04,31(3):191 (2005—12—03收稿 ,责任编辑 尤伟杰) 郭素菊 付俊俐 蔡永明 (武警湖北总队医院检验科 ,武汉430061) 关键词 胆囊切除 肠道菌群 腹泻 随着胆囊结石发病率的增加及腹腔镜手术的普及,我国 每年行胆囊切除手术的患者大幅度增加。胆囊切除术后常 导致某些病理生理改变,应引起足够重视。本研究目的在于 探讨胆囊切除后肠道茵群的改变,为胆囊切除后腹泻患者寻 求合理的防治方法。 1 对象和方法 1.1 对象 6o例中20名体格检查正常者为健康组(第 1 组),40例为胆囊良性病变行胆囊切除术后3个月患者,术前 均无腹泻,其中20例术后大便正常(第 2组),20例术后大便 次数及性状较术前改变(第3组),其中大便每日超过2次和 (或)大便变软8例,术前存在便秘而术后每天正常者6例, 有明显腹泻且病程大于2个月者6例,6例明显腹泻者肠镜 检查正常,B超肝、胰、脾未见异常。排除伴有严重器质性病 变,均无慢性肝病史,胃肠手术史、糖尿病、甲亢及小肠或结 肠慢性炎症病史。近 1个月无发热、脓血便史,未使用过抗 生素。6o例的年龄、性别及病程差异均无统计学意义。第 3 组干预治疗,口服金双歧活茵剂,1个月后回访。调查大便次 作者简介:郭素菊,女,1953年出生。本科学历,主管技师,科主任 , 主要从事临床微生物榆验_】_作 数、形状,复检肠道菌群。 1、2 方法 1、2.1 培养基和主要试剂 厌氧菌培养基由华中科技大学 同济医学院附属同济医院检验科提供。肠杆菌培养基购自 生物梅里埃公司和杭州天和微生物试剂有限公司。 1.2.2 标本采集和处理 取自然排出的新鲜粪便 10 g左 右,置入无菌密闭容器中立即送检分离。每份标本用8支装 有无菌生理盐水的试管,依次标记为 l一8号,第 1支试管中 5 lnl生理盐水,另7支每管4.5 ml生理盐水。用小棒挑取新 鲜大便0.5 g或液体便0.5 lnl放入第 1支试管中,振荡摇匀。 从混匀好的第 1支试管取0.5 ml液体加入第2支试管中,依 此倍比稀释。 1.2.3 接种培养 将稀释好的 2-,4、6、8号管分别取 100 接种到4种培养基:肠球菌选择性培养基,麦康凯培养基,双 歧杆菌选择性培养基,乳杆菌选择性培养基。在30 rain内完 成操作。麦康凯培养基35%孵育培养 24 h,其余培养基装厌 氧袋中35cc孵育铝h后观察结果。 1.3 结果判定 (1)菌落计数:计算同一稀释度的平均菌落 数。如果出现两种以上的细菌。应分别进行计数。(2)菌株 鉴定:根据不同培养基上生长的各种菌落的形态特征,革兰 染色,生化反应等按《全国临床检验操作》常规方法鉴 维普资讯 http://www.cqvip.com 【Medical J(1urrIal 0f the Chinese People’s Armed Police Forces}Vo1.17 No.09 2OO6—09出版 定⋯,并对厌氧菌进行耐氧试验。 1.4 统计学处理 数据以 士s示,采用组问 检验。 2 结果 2,1 厌氧菌生物学特性 双歧杆菌菌落形态为圆形、微凸、 边缘整齐、表面光滑、不透明、红褐色小菌落。镜下革兰染色 为阳性杆菌,呈多形性,排列成 Y和V形,有的菌体弯曲,一 端或两端膨大,菌体着色不均匀。无芽孢、无鞭毛、无荚膜。 生化反应:触酶、硝酸盐还原、吲哚、甘露醇、阿拉伯糖、水杨 素、淀粉阴性;葡萄糖、乳糖阳性。乳杆菌菌落细小、圆形 凸起、表面粗糙、边缘不整齐、呈乳褐色或铁锈色。镜下革兰 染色为阳性杆菌,菌体长短不一,两端钝圆,排列成单、双、短 链或栅栏状。无芽孢、无荚膜。生化反应:触酶、明胶、吲哚、 甘露醇阴性;葡萄糖、麦芽糖、七叶苷、水杨素阳性。 2.2 各纽肠道菌群检测结果 大便正常组与健康对照组比 较,双歧杆菌、乳杆菌明显减少(P<0.01),大肠埃希菌、肠 球菌无统计学意义。大便改变组与健康对照组比较,双歧杆 菌、乳杆菌明显减少(P<0.O1),大肠埃希菌、肠球菌明显增 加(P<0.O1)。大便改变组与大便正常组比较,双歧杆菌、 乳杆菌明显减少(P<0.O1),大肠埃希菌、肠球菌明显增加 (P<0.O1)。大便改变组服药后双歧杆菌、乳杆菌上升,大 肠埃希菌、肠球菌降低。两组比较差异有统计学意义(P< 0.O1,表1)。大便改变组患者El服金双歧片 1个月后,82% 的患者临床症状得到有效缓解,6例腹泻者大便次数及形状 明显改善。 表 1 胆囊切除术后各组肠道菌群检测结果(n;20,LS/g,;± ) 组别 双歧杆菌 乳杆菌 大肠埃希菌 肠球菌 健康对照组 9.62±0.58 8.85±0.60 7.75"lkO.71 7.45±1.O1 大便正常组 8.05±O.2 7.74±0.43①7.97±0.24 7.81±1.08 大便改变组 6.55:t-O.74Ⅱ’6.82±0.4 8.87±0.810)8.79±1.26* 服药组 8.43±O. 7.64+0.9l⑦7.61±0. 7.55±O. 注:与健康对照组比较,① P措施
。 肠道菌群数量庞大,构成极为复杂,细菌之间的微生态 平衡对维持肠道正常功能起着重要作用。以双歧杆菌和乳 杆菌为主的益生菌加强肠道屏障功能,平衡促炎细胞因子与 抗炎细胞因子的产生,从而创造宿主与微生物之间良好的共 生关系,并通过启动上皮更新、增加黏膜血流和肠蠕动而影 响黏膜免疫系统的功能[3j 有学者发现,双歧杆菌的增加有 抗癌作用,主要机制是通过降低肠腔 pH值,抑制致癌物的形 成转化某些致癌物质成非致癌物质,以及激活巨噬细胞等免 疫功能H J。本研究发现胆囊切除术后患者肠道菌群发生变 化,双歧杆菌、乳杆菌明显减少,大肠埃希菌、肠球菌明显增 加。双歧杆菌、乳杆菌等益生菌的减少,使肠道的抗感染作 用也随之减弱。从而引起肠道功能紊乱,故胆囊切除术后患 者易出现腹泻。 综上所述,胆囊切除对肠道菌群及肠道免疫功能均有明 显影响,提示外科医师应严格掌握胆囊切除的适应证,尽量 保留有功能的胆囊;另一方面,对于胆囊切除后大便习惯和 (或)大便性状改变应给予足够重视,对明显腹泻者应尽早干 预治疗,直接补充正常生理细菌,调整肠道菌群,维持微生态 平衡,改善肠道免疫功能。临床微生物实验室应积极开展肠 道菌群检测,指导临床医师观察疗效合理用药。 参考文献 [1] 叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程.南京:东南大学出版 社,1997.501 l2j Fort JM, ,azpitoz F。Casellas F et a1.Bowel habit after cholecystecto my:Physiological changes and dinical ingflications.Gastroenterology, 1996,l11(3):617 【3j Isolattri E.Probiotics in human dlease.Am J Clin Nutr,2001,73: l 142 [4] 康白.双歧杆菌的微生物学及临床意义.中华儿科杂志,1999.37 (5):310 [5] 王立生,潘令嘉。施 理等+双歧杆菌的完整肽聚糖对LPS激活 裸鼠腹腔巨噬细胞的影响.中华微生物和免疫学杂志,2000,20 (1):4 (2005—12—15收稿。责任编辑 岳建华) 维普资讯 http://www.cqvip.com
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