腹针治疗代谢综合征

· 42· 山 西 中 医 2009年 5月第 25卷第 5期 SHANXI J 0F TCM May．2o09 Vo1．25 No．5 上一下 活动行 针)，同时 要求患 者放声 大 吼或大声 发 “啊——”，直至听到较前清亮发音为度。然后将针退至皮 下 ，再刺向三间处，采用提插泻法 ，以患侧食指抽动 3次为 度 ，留针。廉泉穴常规消毒后，向舌根方向深刺 20 mm，行 平补平泻手法 30 s。旁廉泉常规消毒后斜向舌根方向进针 20 mm，不行手法。 以上穴位均留针 3O min，合谷穴每 2日针刺 1次，双侧 交替行刺。余穴每日针刺 1次，连续 10天为 1疗程，疗程 间休息 l天。 3 疗效观察 3．1 疗效标准 痊愈 ：饮食正常，声音清楚，吐字清晰，语 言达良好 ；显效 ：饮食偶呛，吐字尚清楚，声音嘶哑，语言 表达完整；有效：发音、音量较前有进步，言语不清晰，语言 表达不完整，与人交流有困难；无效：治疗前后变化不明显 或无变化。 3．2 治疗结果：痊愈 10例 (占 33．3％)，显效 16例(占 53．3％)，有效 3例(占10．0％)，无效 1例(占3．3％)总有 效率为 96．7％。 4 体会 假性球麻痹是脑卒中常见合并症之一。从解剖部位 看，假性球麻痹构音障碍是由两侧皮质延髓束病理损伤所 致，临床上表现为受延髓支配的肌肉瘫痪，累及咽、喉、舌 功能障碍，属祖国医学音痱、风懿等范畴。中医认为，本病 多为本虚标实。肝肾不足，气血亏少，脑海空虚为本；湿热 浸淫，痰浊阻络，血瘀闭窍，风火相煽为标。治疗上以虚者 补之，实者泻之，窍闭者开之为基本原则。采用醒脑开窍 针刺法以醒脑开窍、补益肝肾、填精补髓、疏经通络，配以 毫针雀啄刺法针刺合谷穴以加强醒脑、开音、利窍作用。 而雀啄刺法具有穴位刺激量大、作用时间持续 、激活或降 低相应脑区活动作用强等特点。合谷穴为手阳明经的原 穴 ，原穴是经脉维持正常生理功能的根本 ，手阳明经穴有 治疗咽喉病 的共 同特点。合谷穴和 口面部均与孤束核有 着直接或间接的纤维联系 。针刺合谷穴时，该部位神经 末梢产生的冲动完全可以通过经路、径路联系到达支配头 面部尤其是支配面肌和舌肌的运动神经纤维末梢H]。针 刺合谷穴可明显引起脑内的神经活动 J。廉泉穴为任脉 之穴，任脉循行直达咽喉部，上行绕 口唇，针刺廉泉可清心 除痰、开窍利咽、通经活络。因该穴局部有舌下神经及舌 咽神经分布，针刺此穴可直接调节舌下 、舌咽及迷走神经 功能，从而达到调节咽喉部肌群的作用。旁廉泉穴为经验 奇穴，对廉泉穴的功效有较强的增效作用。因雀啄刺法操 作要求动作用力适当、均匀连贯 ，操作者应多加练习；又因 雀啄刺法刺激量较大，操作前应向患者及家属解释清楚， 取得患者信任及配合。 参考文献： [1] 石学敏主编．石学敏针灸l临证集验[M]．天津：天津科学技术 出版社，199O：3—99． [2] 中华神经科学会．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科 杂志，1996，29(6)：397． [3] 陈淑莉，晋志高，景向红，等．“合谷”穴和口面部联系的解剖 学基础[J]．针刺研究，2oo4，29(3)：217． [4] 姜汝明，王德亮，许振国，等．从合谷穴出发探讨经路与径路 的联系[J]．光明中医，2006，21(9)：9． [5] 李可，单保慈，刘华 ，等．针刺合谷穴脑功能磁共振成像研究 [J]．中国医学影像技术，2O05，21(9)：1 331． (收稿日期：2009一O2—23) 本文编辑：王福岗 腹针治疗代谢综合征 刘淑娟 夏棣其 摘要：代谢综合征是一种以糖代谢异常、高血压、血脂异常、中心性肥胖等为特征的一组临床证候群 ，其中中心性肥胖导 致的胰岛素抵抗是代谢综合征的中心环节，腹针疗法是薄智云教授创立的以神阙调控系统为核心的一种新的针灸疗法，针刺 腹部可调整阴阳、补偏救弊，促使阴平阳秘，恢复阴阳的相对平衡，可试用于阻断代谢 中心环节干预 MS多种危险因素，值得 临床积极探索。 关键词：代谢综合征；中心性肥胖；腹针；针刺疗法 中图分类号：R589 文献标识码：A 文章编号 ：1000—7156(2o09)05—0042—02 代谢综合征(metab0lic syndrIJme，MS)是一种以糖代谢 异常、高血压、血脂异常、中心性肥胖等为特征的一组临床 证候群，目前已成为心血管领域 的研究热点，国家“十一 五”科技规划也将此项研究列为心血管病防治的重点项 目，其主要原因是 Ms的研究结果为动脉粥样硬化性疾病 作者简介：刘淑娟(1977一)，女，医学博士，主治医师 ，广州中 医药大学第二附属医院(广州 510l20)；夏棣其，广东省佛山市 南海区狮山华立医院。 的更早期预防提供理论基础。随着生活方式的改变 ，我国 人群中几乎所有的代谢危险因素的水平均呈上升趋势 ，而 作为心血管疾病的“前状态”，高度关注Ms个体，早期进行 干预 ，能够延缓或者避免首次心血管事件的发生。腹针疗 法是以神阙调控系统为核心的一种新的针灸疗法，具有多 层次调节的作用。 1 中心性肥胖是代谢综合征的中心环节 随着不合理膳食的摄入、过度精神压力、缺乏运动等 不良生活方式的增加 ，Ms的发病率在全球呈迅速上升趋 山 西 中 医 20o9年 5月第 25卷第 5期 SHANXI J 0F TCM Ma 2009 V0】．25 No．5 ·43· 势，部分地区甚至呈现高发特征。据全美第 3次健康与营 养普查(NHANEⅢ)的资料显示，20岁以上成年人 Ms的发 生率为 24％，美国国民中分别具有 Ms1、2、3个组分的人群 各为71．2％、43．9％和23．7％⋯。我国对 Ms流行病学的 调查发现代谢综合征的检出率为22．87％，与国外相仿，并 且 ，无论是男性还是女性 ，代谢综合征检出率均随年龄增 长而增加 。 肥胖、高血压、血脂和糖代谢异常等心血管病危险因 素(近年加入凝血系统异常和炎症状态)的共生共存，实际 来源于共同的病理生理基础，其中中心性肥胖导致的胰岛 素抵抗是目前证据最多的学说。而针对其共同病理生理 基础的早期干预可以遏制或减少多重心血管病危险因素 的形成。近年来，大量临床和基础研究已经证实，肥胖特 别是中心性肥胖可以引起胰岛素抵抗。关于 Ms的发病 有：(1)胰岛素抵抗是 Ms的核心 ，而肥胖尤其是中心性肥 胖是导致胰岛素抵抗的关键因素；(2)以中心性肥胖为中 心包括肥胖和脂肪组织紊乱等组成的群相互作用。中心 性肥胖可以视为胰 岛素抵抗的临床。美国胆 固醇教 育成人治疗组第三次(NcEP—AIPⅢ20o1年)更 明确提出 Ms的定义为：主要是肥胖代谢并发症 的聚集。 肥胖参与高血压、高胆固醇血症 、低 HDL—c和高血糖 的 发生。肥胖与糖尿病、高血压、动脉粥样硬化等多种疾病 发病率有关，对肥胖的病理生理研究显示，肥胖尤其是腹 型肥胖与代谢综合征、胰岛素抵抗密切相关 。而中国人 易发生内脏脂肪聚积，其Ms发病风险高 。 2 痰湿与代谢综合征的密切关联 中医学虽然没有代谢综合征这一名称，但对其相关疾 病的I临床表现早就有所认识，分别将它们归属于气虚、痰 浊、肥胖、眩晕、消瘅 、消渴、心悸、胸痹等范畴。中医认为 ， Ms发病既与先天遗传易感性有关，又是后天饮食(过食肥 甘厚味)、肥胖 、情志(思虑过度，情志抑郁)、少动等作用的 结果。MS病变脏腑在肝、脾、肾三脏，病因为饮食不节、运 动过少，机体气、血、津、精、水的代谢失衡致痰、湿、瘀、浊等 为患。王琦 专家主张从中医体质学人手，认为体质的差 异性决定着个体对疾病的易感性，不同的体质对疾病的发 生具有一定的易罹性，而许多相关疾病发生的“共同土壤” 在于其体质基础，进而提出痰湿体质是代谢综合征的形成 因素之一。中医痰湿体质是 由于津液运化失司而痰湿凝 聚，以黏滞重浊为主要特征的体质状态，易患消渴、中风、 胸痹等病证。王琦等 通过大样本临床流行病学调查发 现痰湿体质与肥胖 、高脂血症 、高血压病、冠心病、糖尿病、 中风密切相关 ，并选用 Affymatrix人类全基 因组芯片进行 痰湿体质外周血基因表达谱研究，结果表明肥胖痰湿体质 者在外周血中有区别于肥胖非痰湿体质者的基因表达特 征。于顾然等⋯也证实冠心病痰浊壅塞型空腹血浆胰 岛 素、胰岛素抵抗均明显高于正常对照组(P<0．o1)，亦证明 了痰湿体质与胰岛素抵抗具有明显相关性。 3 腹针疗法治疗代谢综合征 腹针疗法是我国著名的薄智云教授创立的以神阙调 控系统为核心的一种新的针灸疗法，在 Ms的治疗方面具 有得天独厚的优势。腹针理论认为，人之先天，从无形的 精气到胚胎的形成 ，完全依赖于神阙系统。因此，神阙系 统是形成于胚胎期的人体调控系统 ，是人体最早的调控系 统和经络系统的母系统，具有向全身输布气血的功能与对 机体宏观调控的作用 J。位于人体前面的腹部，从解剖结 构上来分析，既有不 同深浅的肌层 ，又有内含于腹腔里的 脏腑；在腹壁中既有动静脉 ，又有不同的神经走行 ，为人体 的内脏正常生理和向全身运行气血提供了丰富的物质基 础，构成了一种多层次的空间结构，为运用腹针疗法治疗 疾病，提供了丰富的物质基础。通过腹部来调整 阴阳、补 偏救弊，促使阴平阳秘，恢复阴阳的相对平衡，是腹针疗法 的基本原则 。 腹部为阴经及胃经行经之地 ，亦聚集了主要的运化水 液的脏器，为肥胖症湿停气阻之病因的所在部位。故对此 部位进行局部性针刺治疗，可使针感直达病所。同时，腹 部穴位如大横祛湿健脾 ，中脘、下脘同属 胃脘 ，具有理 中 焦，调升降，利痰湿的作用，使脂膏能够正常运化，脂浊痰 湿能及时排 出。气海为气之海，补气，关元具有补益阳气 的作用，通过阳气的蒸化作用使体 内脂膏转化为可供功能 活动的物质而被消耗，并使过多的脂膏不断得到排泄。滑 肉门属 胃经穴，与引气归元的气海、关元合用具有通腑之 妙。腹针的上述治疗作用暗合了对阻断代谢中心环节达 到对Ms多种危险因素干预的治疗思路，是临床值得积极 探索的新的治疗途径。 参考文献： [1] Fonseca VA．The metab0Jic syndmme，hyperlipidemia，and insu— lin resistance[J]．clin c0merst0ne，2oo5(7)：6l一72． [2] 范建高，李新建，朱军，等．上海市成人代谢综合征与脂肪肝 关系分析[J]．中华 内分泌代谢杂志，2o05，2l(4)：3o6— 309． [3] Ro【h J，Qiang x，Marban sL，et a1．The nhesity paIlde mjc：where have we beenand where are we g0ing[J]．0besity Res，20【)4，12 (suppl 2)：88s～l01s． [4] 中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组．中国成人体重指 数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值 ：适宜体重指 数和腰围切点的研究[J]．中华流行病学杂志，20o2，23(1)： 5— 1O． [5] 王琦．中医体质学[M]．北京：人民卫生出版社 ，2oo5：2— 81． [6] 王琦，龚海洋，高京宏．肥胖人痰湿体质基因表达谱 的分析 [G]．国际生物信息与中医药论丛，2oo4：l19—123． [7] 于顾然，贺燕勤，郭云庚，等．冠心病中医证型与胰岛素抵抗、 脂质及红细胞膜 ATP酶关系的临床研究 [J]．中医杂志， 200o，4l(2)：111—112． [8] 薄智云．腹针疗法[M]．北京：中国科学技术出版社，1999：81 — 95． (收稿 日期：2009—02一l1) 本文编辑：王福岗