原发性甲状腺恶性淋巴瘤的临床病理分析

主国塞屈医药!塑生!旦筮垒鲞筮堑甥g照i塑堕丛鲤z匦垒塑zY吐：兰z塑!：堑 染引起手足口病在临床症状等方面难以区别。本组198例患 儿心肌酶谱中，肌酸激酶升高89例，占44．9％，异常增高达 10倍以上3例，提示侵犯神经肌肉可能。观察198例的皮疹 形态有3种；一是手足掌臀部膝关节周围多处红色丘疹，较密 集，色泽鲜艳，消退时有少量结痂，一是手足掌疱疹，散在分 布，直径约2—4mill，疱液少，2—4d后疱疹隐退；还有一种是 较小疱疹，密集，消退后不结痂。46例高热患儿中多数疱疹 稀疏，为小疱疹或丘疹。 本组病例由于家长重视，大部分就诊及时，发现疑似及轻 症病例在门诊治疗，符合住院住院治疗。对持续发热、精 神差、呕吐、肢体抖动、循环不良、心肌酶异常升高时，及时给 予监护，迅速改善微循环，保护心肺脑等重要脏器功能，持续 ·8l· 高热者部分给予亚冬眠。有28例应用了甲泼尼龙或免疫球 蛋白，没有肺水肿、意识障碍及肢体运动受限等严重并发症。 利巴韦林使用过程中未发现明显不良反应，可能与短期使用 有关。我市近10年来手足121病呈散发趋势，未发现类似今年 的范围广，发病集中，较重病例多的现象。从皮疹形态来看， 可能是多种肠道病毒感染，提醒医务人员对于手足口病患儿 高度重视。及时隔离，加强对危重症的早期识别。 参考文献 [1]赵永，刘晓林，等．25例儿童手足口病危重症的抢救治疗分析 中国d,Jt,急救医学杂志，2008，15(4)：319-320． 原发性甲状腺恶性淋巴瘤的临床病理分析 魏民 【摘要】 目的探讨原发性甲状腺恶性淋巴瘤的临床病理分析情况。 回顾性分析本院收治 的18例原发性甲状腺恶性淋巴瘤患者的临床资料，探讨此疾病的病理特点及临床治疗的效果。结果 通过对不同手术治疗方法的患者随访分析，治疗后的1年生存率为77．68％，3年生存率为61．1l％，5年 生存率为21．13％。结论只有充分掌握原发性甲状腺恶性淋巴瘤的病理分型，同时有针对性地治疗， 才能取得满意的治疗效果，从根本上提高生存率，延长生存时间。 【关键词】原发性；甲状腺；淋巴瘤 原发性甲状腺恶性淋巴瘤是指涉及甲状腺的由淋巴组织 组成的一种恶性肿瘤，较少见，约占甲状腺恶性肿瘤的2％～ 8％【I】。既往对本病误诊率高，其病理诊断和治疗都存在争 议，因此，寻求最佳的治疗和诊断方法迫在眉睫。现将本院近 年来收治的18例原发性甲状腺恶性淋巴瘤患者的临床资料 分析总结如下。 1资料与方法 1．1一般资料1980年1月至2008年12月本院共收治18 例原发性甲状腺恶性淋巴瘤患者，其中男7例，女11例，年龄 35～72岁，平均56．8岁；病程12d～9年，平均病程2．5个 月；所有患者均以颈前肿物就诊，肿物呈圆形或不规则形，表 面光滑或呈结节状，直径2—7cm，质中等或偏硬，活动度差， 经病理学检查符合原发性甲状腺恶性淋巴瘤病理诊断；其中 7例位于左叶，5例位于右叶，4例位于双叶，2例位于峡部，合 并颈部淋巴结肿大7例，伴声音嘶哑2例，吞咽困难2例，呼 吸困难3例。 1．2方法针对18例患者的病理诊断采用术前针吸细胞 学，术中冰冻切片。术后病理组织标本以及HE染色联合免疫 组组化。均采用手术治疗的方法，手术尽可能将肿瘤全部切 除，11例行单侧腺叶切除。5例行双侧甲状腺次全切除术，2 例甲状腺全切术；5例进行了淋巴结清扫，单纯手术治疗的5 例，术后2—4周辅助综合治疗的13例，其中术后单纯化疗7 例。化疗采用CHOP(环磷酞胺，阿霉素，长春新碱，强的松) ，术后放化疗3例，术后单纯放疗3例，根据病情严重程 度化疗3—10个疗程不等，肿块未彻底切除者疗程较长；同时 给予甲状腺区及颈部放疗，甲状腺原发性恶性淋巴瘤对于放 疗敏感，但疗效与放疗量有关，放疗量应高于40Gy，尤其是 作者单位：457001河南省濮阳市油田总医院病理科 手术没有完全切除者，会影响疗效。 1．3统计学方法采用寿命表法计算生存率。 2结果 2．1病理分型结果分析采用2000年WHO非霍奇金淋巴 瘤新分类进行组织学分型，12例患者为弥漫性大B细胞淋巴 瘤(DLBCL)，6例患者为结外边缘区淋巴细胞型粘膜相关淋 巴样组织淋巴瘤(MALT)，其中3例患者肿瘤累及周围组织。 2．2疗效分析18例患者随访时间5—48个月，中位随访 时间26个月，随访期间7例死亡；单纯手术切除的5例患者， 死于术后肿瘤复发3例，术后2—4周辅助综合治疗的13例， 死于术后肿瘤肝、脾等腹腔实质性脏器的复发转移的3例，死 予骨髓受累1例。18例原发性甲状腺恶性淋巴瘤患者，治疗 后的1年生存率为77．68％，3年生存率为61．11％，5年生存 率为21．13％。 3讨论 目前，对原发性甲状腺恶性淋巴瘤患者的病理诊断尚无 统一的方法。临床七广泛应用的针吸细胞学和术中冰冻病理 的作用是有限的，确诊必须依靠术后病理，染色联合免疫组化 确诊才是避免误诊的关键。有研究表明，原发性甲状腺恶性 淋巴瘤可能与桥本甲状腺炎关系密切，与桥本甲状腺炎和免 疫缺陷有关，可能来源于桥本的活跃淋巴细胞，因而认为桥本 病可能是原发性甲状腺恶性淋巴瘤的前期病变¨1。另外，由 于原发性甲状腺恶性淋巴瘤的分型诊断标准不统一，治疗也 没有固定的模式，需要强调的是若手术中病理提示为恶性淋 巴瘤，应避免行甲状腺癌联合根治术”J。因此种术式不慎易 导致手术并发症，而且增加术后放疗的晚期反应，降低患者生 存的质量。行肿瘤切除术或姑息性切除术配合放疗、化疗，仍 能获得较好的疗效。 综上所述，单纯手术治疗的方法不仅不能从根本上切除 万方数据 ·82· 主垦塞旦医莼!螋玺2旦筮垒鲞筮堑期g堕翌匦丛鲤，墅至螋，巡：垒：№：堑 肿瘤还存在较大程度的复发的可能性。目前，较为推崇的是 综合治疗的模式。因为，根本上，原发性甲状腺恶性淋巴瘤的 实质仍是一种全身系统性疾病，只有采取综合治疗的方法，才 能最大程度上避免肿瘤复发，延长患者的生存时间，提高患者 的生存率。 参考文献 [1]IIaCS，ShadleKM，MsdeirosIJ。et81．b曲lizednonHodgkirmLym- phomainvolvingthethyroidgland．Cancer，2001，94：629-635． [2]艾毅钦，王枫，唐翠芳，等．原发性甲状脓恶性淋巴瘤10例临床 分析．临床肿瘤杂学志，2005，10(2)：133-134． [3]钟红．原发性甲状腺恶性淋巴瘤16例临床分析．华中科技大学 学报(医学版)，2008，5(5)：34． 妇科腹腔镜手术1124例临床分析 王文华杨小文刘湘萍丁小红 【摘要】 目的探讨腹腔镜手术与常规手术的区别。方法 自2001年6月至2008年6月以来共 完成腹腔镜手术1124例，均获得成功。结果两组手术时间比较差异无统计学意义(P>O．05)。术中 出血、住院时间、肠排气时间、术后病率、镇痛剂使用情况比较差异有统计学意义(P报告

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