伴桥本病的原发性甲状腺淋巴瘤15例报告

2007年7月第 22卷第7期 Chin J Gen 伴桥本病的原发性甲状腺淋巴瘤 l5例报告 张文超 原发性甲状腺淋巴瘤发病率相对较低 。常见于老年女 性，常表现为甲状腺肿物短期内迅速增大，可出现声音嘶哑、 呼吸道及食道的压迫症状。大多数患者伴有桥本病 ，二者之 间存在一定的病理联系⋯ ，常与甲状腺癌或甲状腺炎混淆， 本文总结我院自1970年 1月一20o5年 11月收治的 15例甲 状腺淋巴瘤伴桥本病患者，现报告如下。 临床 1．一般资料：本组共 15例，占同期甲状腺原发性淋巴瘤 的50．5％。男性 3例 ，女性 12例 ，男：女 =1：4，年龄 27～ 84岁，中位年龄 61岁。病史半月 ～3年，中位期 3月，10例 在4个月之 内，3例为多年的颈部肿物突然迅速增大，仅 2例病史 1～2年。5例双侧肿物。 2．临床表现：均表现为颈前肿物，其中伴喘憋 2例；声音 嘶哑 3例；吞咽不畅合并声嘶 1例；2例伴有 B淋巴瘤症状， 表现为低热。肿瘤直径3～13 cm，中位直径 5 cm。气管移位 3例。3例触及颈部肿大淋巴结，其中 1例术后病理证实受 累。8例行甲状腺功能检查，5例 、T4降低伴甲状腺球蛋 白抗体及 TSH升高。B超 9例诊断为恶性 、甲状腺癌；2例 诊断为桥本病，4例待定。临床诊断淋巴瘤 2例，甲状腺癌 8例，桥本病1例，待定 2例，外院术后2例。Ann．Arbor分 期：I EA：5例，lI EA：7例 ，lI EB：2例，ⅢA 1例。术中作冰 冻病理者4例，2例诊断为淋巴瘤 ，另 2例诊断为甲状腺癌。 病理：弥漫 B大细胞淋 巴瘤 9例，黏膜相关型 3例，其他 3例，均伴桥本病。 3．治疗及结果：(1)手术方式：肿物(姑息)切除6例，其 中2例附加气管切开；颈淋巴结清除术 3例 ，其中 1例附加 气管切开；甲状腺叶切除 4例，其 中 1例附加气管切开。 1例行单纯气管切开并取病理。另有 1例急诊行气管切开。 术中切除喉返神经 3例，切除胸锁乳突肌、副神经、颈内静脉 各 1例。由于侵犯气管、胸骨后及动脉周围，肿瘤残余2例。 (2)化疗：共 8例采用 CHOP。(3)放疗：5例采用 ，总 量40OO cGy左右。随访期半年 一15年，存 活 9例，失访 2例，死亡4例，其中1例为脑血栓死亡，中位生存期 4．5年。 讨 论 国外有作者对 119例 甲状腺淋 巴瘤患者分析，发现 100％肿瘤旁组织有慢性甲状腺炎的组织学表现，认为甲状 腺淋巴瘤均为桥本病演化而来 。本资料显示，原发性甲状 作者单位：300060天津，天津医科大学附属肿瘤医院头颈一科 通信作者：张文超，E—mail：zwbeyond_999@sina．Com · 545· ． 短 篇 论 著 ． 腺淋巴瘤伴桥本病者发病年龄偏大，特点为肿物短时间迅速 增大，病程很短，可伴有吞咽呼吸困难，肿物直径较大，最大 可达 10 cm以上。故当多年桥本病患者甲状腺突然增大明 显或伴有声音嘶哑、呼吸困难等症状时，应警惕发生淋巴瘤 变的可能。 本资料中桥本病大多伴发弥漫性大 B细胞型淋巴瘤，其 次为黏膜相关淋巴瘤 ，真正的滤泡中心型淋巴瘤少见，与国 外资料相同 J。本病物理检查及辅助检查均易与甲状腺癌 混淆，在术前很少能够正确诊断出二者并发，但 由于临床后 果主要由淋巴瘤引起，因此术前应尽可能作出淋巴瘤的诊 断。针吸细胞学的作用是有限的，确诊必须依靠术后病理 ， HE染色联合免疫组化是避免误诊的关键。本文统计显示术 中冰冻病理对快速诊断帮助较大，准确率在 50％，有部分倾 向于未分化癌诊断。 本病误诊率高，其治疗和预后存在争议。周生余等认为 外科手术在传统治疗中占据重要位置，综合治疗中手术皆采 用扩大切除甚至根治，总的局部控制率 88．2％ J。我们认 为甲状腺淋巴瘤虽为全身性疾病，但致死原因往往因为甲状 腺局部病变侵及气道、消化道或颈动脉甚至气管后所致，手 术须同化疗、放疗相结合 ，同时可服激素等治疗桥本病，外科 治疗应作为综合治疗的一种次要手段，特别对于肿瘤超甲状 腺者 ，只作减瘤或活检 ，而不应大范围切除 ，减少手术并发症 的同时其疗效也与非手术治疗相近。这与贾宗良等观点相 似 J，如早期病变可完整切除辅以化、放疗效果较好，5年生 存率可达 80％左右；伴发桥本病并不影响预后 ，弥漫性大 B细胞淋巴瘤对放、化疗敏感但易复发，而黏膜相关性淋巴 瘤预后好。 总之 ，甲状腺桥本病与淋巴瘤的发生有一定相关性，二 者常并发，确诊依据病理，对 I、Ⅱ期病变应首选彻底手术可 附加化疗及放疗，效果好；对于 ⅢE期以上或超甲状腺的病 变采取化疗为主的综合治疗，若治疗后淋 巴瘤残留或复发， 则预后差。 参 考 文 献 [1] JuanRossi著，回允中主译．ROsAI&ACKERMAN外科病理学， 9版．北京 ：北京大学医学出版社，2006：564． [2] Ansell SM，Grant CS．Habermann TM．Primary thyroid lymphoma．Semin Oncol，1999，26：316-323． [3] 周生余，黄鼎智 ，石远凯，等．原发性甲状腺恶性淋巴瘤的临 床病理特点．癌症。2005．24：95-98． [4] 贾宗良，冯玉梅，张冠军，等．原发性甲状腺淋巴瘤十例分析． 中华普通外科杂志，2003，12：756． (收稿 日期：2006-08-30) (本文编辑 ：尚永刚) 维普资讯 http://www.cqvip.com