对急性应激障碍的心理干预

疗养 医学 2009年 11月 第 18卷第 11 文 章编号 ：1005—619X(2009)11-1001—02 对急性应激障碍的心理干预 116017 沈 阳军 区卫生 技术 干部 训练 中心 何玉玲 王东耀 116002 海军92373部 队 医院 应激是个体通过对外在刺激的认知和评价而产生的 高度紧张的情绪状态 ，并会引起 明显的生理与心理上的 反应。它导致了有机体与环境之间的 “失衡”，表现为身 心不同程度的紧张状态。急性应激是指突发意外事件所 引起的人的较强烈的生理和心理的反应。在现代生活中， 突发事件时有发生，急性应激现象在所难免。处理不好， 将会严重损害当事人的身心健康。因此，对急性应激进行 积极的心理干预非常必要【l1。某年某工程处开凿隧道 ，因 石质不好出现塌方时造成人员伤亡事故。事故发生后 ，幸 存者出现了严重的急性应激反应 ，一些人表现出严重的 生理与心理症状。我们在事故发生后迅速到达现场，开展 积极的心理干预 ，取得 了良好的效果 。 1 突发事故后幸存者 出现的主要心理问题 通过与幸存者进行面对面地交流 、心理测验 ，以及 团 体咨询和个别心理咨询，我们发现了由事故而导致的主 要心理问题。 1．1 明显的躯体症状 一些人出现头痛、胃痛、恶心想 吐、头晕、胸部发闷、呼吸不畅、浑身难受、食欲不振等，这 些都是急性应激后的明显生理反应。 1．2 负性情绪弥漫 相 当多 的当事人没有从悲伤 中走 出来，想起来就想哭；情绪低落，精神萎靡，没有往 Et的欢 声笑语；恐惧和害怕 ，怕建筑物倒塌 ，晚上不敢去厕所 ，更 有人开始怕鬼 ，不敢碰遇难者的物品；烦躁 和焦虑 ，总想 发泄 ，有人想找人吵架或打架 ，坐卧不安 ，心神不宁；对家 人过分担心 ，总怕家里出什么意外 ；有的人则不愿意与人 接触，压抑和郁闷，对很多事情失去兴趣和热情，甚至有 轻生的想法。 lI3 心理压力明显增大 一些人记忆力下降 ，注意力难 以集中；有的人总是不 自觉地回忆起令人悲伤的情景；有 的人沉浸在 内疚、自责之中不能 自拔 ，感觉 自己没有尽到 责任，在灾害面前表现得无能为力；有相当多的人晚上失 眠或者被恶梦惊醒 。 1．4 对事故的认识偏激 一些人 ，特别是与伤亡人员有 较深交往和感情的人 ，认为这样的伤亡无法接受 和无法 令人容忍 ，有强烈的失落感 ；有的人认 为这种付出太不值 得，感到人的生命太脆弱；有的人想早点回家，希望尽快 离开工程队。 1．5 性格和行为发生明显变化 有的人原来非常开朗， 现在却寡言少语；有的人变得沾火就着，爱吵架甚至动手； 部分人变得懒散，总是无精打采；还有的人过于警觉，有强 烈的不安全感 ，甚至进到建筑物内就有要倒塌的感觉。 2 心理干预的主要过程与方法 面对施工人员 因急性应激反应而出现的心理问题 ， · 1001 · 李 莉 我们从多个角度开展了工作，进行了积极的心理干预。 2．1 认真调查 ，准确了解幸存者心理动向 到现场后， 我们连夜对幸存者进行访谈 ，在听取 了现场工作人员介 绍情况后，又亲自找心理问题比较重并有一定代表性的 人员谈话，争取做到切实了解他们的心理状态和心理活 动 ，使心理干预更有针对性 。 2．2 调整认知，改变观念 为了克服由于事故而带来的 消极认知 ，帮助施工人员树立正确乐观的人生态度 ，我们 用 了较长的时间 ，对相关人员分4次进行 了题为 “保持乐 观生活态度，积极维护心理健康”的心理教育，使他们重 新树立 了正确的生死观念。 2．3 有 的放矢 ，解决 心理 问题 在教育的同时 ，我们针 对存在 的问题进行现场集体心理 咨询和疏导 。对他们提 出的100多个问题一一给予解答 ，初步解决 了他们迫切需 要解决的心理 问题 。 2．4 振作精神，积极开展心理训练 为了释放他们的心 理压力和不良情绪，我们建议尽快恢复正常的工作和生 活，恢复业余时间的娱乐活动和体育活动。与此同时，我 们不仅把心理 自我调控方法手把手地教给他们 ，还具体 运用放松、集体心理训练等活动给他们减压。 2．5 个别辅导 ，不 留隐患 针对个别人员反应强烈的现 状 ，我们分别进行 了 “一对一 ”的心理咨询 和心理治疗 ， 用谈话 、改变认知 、调整情绪 、放松、行 为训练和催眠等方 法 ，进行了单独的、面对面的心理干预。 3 心理干预后的心理变化 经过我们进行积极、及时和有效的心理干预与疏导， 大多数人的心理和精神面貌发生了很大的变化。 3．1 情绪上的变化 经过积极 的心理干预 ，很多人情绪 有了积极的改变，不再压抑和郁闷，心情开朗了许多；恐 惧情绪也得到了很好 的控制；许多人认为 自己已经走 出 了事故 的阴影 ，不再悲伤和 自责 ；那种焦虑不安的情绪也 得到了很好地控制。 3．2 认识上的变化 相 当多 的人学会 了更加 积极乐 观 地看待人生，认为与其悲悲切切地度过每一天，不如快快 乐乐地过好每一天 ；认识到生命的宝贵和健康的重要 ，希 望自己更加健康快乐地活着；对事故也有了比较客观的 看法。 3．3 掌握 了一些 自我心理调节 的方法 一些人学会 了 心理 自我调节 ，如通过认知来调整心态 ；通过情绪控制来 控制行为 ；通过控制呼吸、放松等来控制心理和行为等。 3．4 行为上 的改变 晚上走路不再害怕 ，也不再萎靡不 振 ；晚上不再失眠；开始了正常的娱乐活动 ，如打扑克等， 恢复了往 日正常的行为方式。 3．5 生理上的症状基本消失 4 对心理干预的再认识 通过对此次因事故而导致的急性应激 的心理干预 ， 使我们有了更多的收获 ，也愈发感到心理干预的必要 ，并 对心理干预有了更深刻的认识和理解。面对各种急难 险 重任务 ，出现各种急性应激障碍在所难免，关键在于平 时 对急性应激 的预防以及应激后的及时有效的干预。 4．1 提高应激耐受力 人对应激的耐受能力，就是对应 激的忍耐限度、容忍能力 。也就是说 ，在这个可容忍的范 围内，人们可 以接受一定 的刺激 ，所产生的应激反应也是 正常的，是可以接受的。超出了这样的范围，这些刺激将 引起人的心理与行为的异常反应 。 4．1．1 要提高认知水平 一个人的认 知水平不仅包括知 识与能力 ，而且还包括个人的道德 、信念、价值观 、人格特 征和生活经验等因素。 4．1．2 要灵活应用应付方法和策略 面对应激，人们可 能作出各种行为反应或采取各种自卫机制。这些应付方 法和策略分别适合不同的场合，产生不同的效果。例如， 运用多角度思维的方法接受眼前发生的意外事情 ，用 “合 理化”的方法安慰 自己等。 4．1．3 要增强适应能力 人的适应能力不是天生的 ，是 在后天 的生活中逐渐地培养起来的。人应该学会接受新 的环境 、新的事物 ，也应该学会逐渐改变 自己，以不断提 高适应能力 。 4．2 培养健康的人格 具有健康人格的人 ，在应激条件 文章 编号 ：1005—619X(2009)11-1002—02 高血压 Chin J Convalescent Med，Nov．2009，Vo1．18，No．11 下能从实际出发，对周围环境作客观观察和分析，从而能 作出正常 、有效的反应 ；在平时能面对现实 ，以切合实际 的方法处理问题，善于与工友、同事相处，乐于助人，人际 关系良好，能获得社会支持。因此，健康的人格有益于心 身健康 ，自然也有益于提高应付应激的能力。 4．3 继续加强对应激后 的心理疏导 心理疏导是指根 据人 的个性特点 、心理状态和行为表现 ，有针对性地对人 的心理问题加以疏通和引导，进而达到解决问题的过程 。 心理问题不会 由于几次心理疏导就全部解决 ，也不会 由 于原有 的心理问题解决了就不再产生新 的心理 问题。在 新的历史条件下，心理问题增多、压力增大是一个普遍的 趋势。因此 ，应该加大这方面的工作力度 ，特别是对那些 经历过事故的人和心理问题的重点人 ，更应该加强心理 疏导工作。 4．4 谋求社会支持 应激发生后谋求社会 支持是非常 必要的。建立健康 、友好 、协调的关系 ，在需要时能相互帮 助和支持。可以广泛发动亲友和社会各界关心相关人员， 因为来自于亲人、亲友和社会各方面精神上和物质上的 理解和照顾 ，可以帮助他们稳定情绪 ，改变应激情境下消 极情绪状态、不良行为和自我认知评价降低等现象。 参考 文献 【1]王东 耀．部 队官 兵心 理卫生 【M]．北京 ：解放 军 出版社 ， 2003：67—68． (收稿 日期 ：2009-O7-31) 病的诱因及心理生活保健 310007 南京 军 区杭州疗 养 院 张尊 祥 高血压是中老年人较常见的心血管疾病 ，也是我国 最大的流行病之一，被公认为心血管系统的代表性心身 疾病。人的血压在中老年时期无论收缩压还是舒张压都 随着年龄 的增加而增加 ，进入老年期后收缩压可能继续 增加 ，而舒张压则趋于稳定或下降 ，因此老年人高血压更 常见 ，几乎50％的老年人患有高血压 。正常人收缩压≤ 18．6 kPa，舒张压 ≤12．0 kPa，如果连续3次不在 同一天测 量的血压都超过正常，就可以确定自己患了高血压， 应及时就诊 。根据 1959、1979与1991年三次全国高血压抽 样普查，其患病率分别为5．1％、7．7％、11．9％，几乎每10 年增2150％。最近一次调查与10年前相 比，高血压发病率 又上升了33％ ，保守估计 ，全国现有高血压患者至少两 亿 。更值得重视的是随着人们生活水平的不断提高和饮 食 习惯的改变 ，高血压患者在 中青年人中已不少见 ，并有 逐年攀升的趋势，此病已不是老年人的 “天下”了。 高血压病人 中绝大多数发病因素不清楚 ，此类高血 压称为原发性高血压或高血压病 ，其余少数人血压的升 高成为继发性高血压 。原发性高血压的发生可能是 内在 遗传因素和环境因素共同作用的接果。除遗传因素外，如 体重增加血压也升高，体重减轻血压也随之下降，有资料 表明肥胖者高血压发病率是正常人体重的2—6倍 。食用 钠盐过多是高血压发生的重要原因。饮酒过度可使血压 升高，每日饮用含65 g酒精的酒或100 g白酒，高血压发病 率就会升高。长期 的精神紧张与高血压的发生有一定 的 关系，如司机、高空作业、会计等职业的人高血压患病率 较高。 1 高血压的发病原因 血压的高低主要由三个因素决定：一是血容量，循环 系统基本上是一个封闭的管道系统 ，没有足够的血量充 满其中是不会产生血压的；二是心室收缩的力量，它是推 动血流的动力 ；三是血液流过血管壁产生压力。以上所说 的各种环境因素都是通过使血管收缩外周阻力增加，或 增强心肌收缩力增强心排血量 ，或使血容量增加来使血 压升高的。 高血压的发病原因，除饮食、吸烟、年龄、遗传等因素 外，与社会心理应激程度、个性特点、心理矛盾、情绪变化