第7章 烧伤病人的护理

null第七章 烧伤病人的护理第七章 烧伤病人的护理本课目标本课目标了解烧伤现场急救方法 熟悉烧伤病理改变 熟悉烧伤治疗原则 掌握烧伤面积计算和深度的估计 掌握烧伤病人的整体护理烧伤烧伤 烧伤（burn）：是由热力（火焰、热水、蒸汽、高温金属）、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的损伤；热力烧伤最常见，占80%nullnullnull病理病理局部反应：温度＞45℃可致烧伤，＞60℃可致严重烧伤 全身反应 急性液体渗出期（休克期）：48h内最易导致低血容量休克，死亡原因之一 感染期：死亡的最主要原因；伤后2d、2~3w感染的高峰期 修复期：Ⅰ和浅Ⅱ度可自行痊愈；深Ⅱ 度上皮岛融合修复；Ⅲ度需皮肤移植烧伤面积计算烧伤面积计算中国新九分法：全身划分为11个9%等分 成年女性的臀部和双足各占6% 烧伤面积计算烧伤面积计算手掌法：病人五指并拢，一掌面等于体表面积的1% 例：成年女性，双前臂、右掌面、双小腿、双臀烧伤，计算烧伤面积：6（双前臂）+1（右掌面）+7（双小腿）+6（双臀）=20%烧伤深度估计烧伤深度估计三度四分法：Ⅰ度，浅Ⅱ度，深Ⅱ度，Ⅲ度 Ⅰ度：伤及皮肤表层，3~7d痊愈，短期色素沉着 浅Ⅱ度：伤及生发层，2周痊愈，有色素沉着无疤痕 深Ⅱ度：伤及真皮层，可有水疱，痛觉迟钝，3~4周痊愈，留疤 Ⅲ度：伤及全层、皮下、肌肉或骨骼，无水疱，痛觉消失，须植皮才能愈合烧伤严重性分度烧伤严重性分度轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积9%以下 中度烧伤：Ⅱ度10%~29%；或Ⅲ度不足10% 重度烧伤：总面积30%~49%；或Ⅲ度11%~20%；或Ⅱ度、Ⅲ度虽不达以上，但存在休克、呼吸道烧伤或较重的复合伤 特重烧伤：总面积＞50%，或Ⅲ度＞20%，或已有严重并发症 小面积烧伤指成人Ⅱ度＜15%，小儿＜10%；大面积烧伤指超过上述限度，或头面部烧伤面积较大或有Ⅲ度烧伤现场急救现场急救消除致病原因 保护受伤部位：冷疗 镇静止痛 保持呼吸道通畅 危重病人的现场急救 转送：2~3h内入院治疗，路程超过1h，静脉输入平衡液或生理盐水治疗原则治疗原则伤情较轻，无需特殊处理，清创、保护创面、防治感染、促进愈合 严重烧伤：补充血容量，预防和治疗休克；处理创面，促进修复；防治局部和全身感染护理评估护理评估烧伤原因、热源种类、温度、时间、急救情况 伤情，有无合并症 烧伤程度、面积的评估 病人及家属的心理承受力 病人的适应水平 自理能力 恢复期饮食和体重，营养状况 护理诊断/护理问题护理诊断/护理问题体液不足 皮肤完整性受损 有感染的危险 体温过低 营养失调 低于机体需要量 躯体活动障碍 恐惧 null 护理措施静脉输液护理—输液量计算静脉输液护理—输液量计算成人第1个24h约为每1%烧伤面积每公斤体重1.5ml 输液量=烧伤面积（Ⅱ~Ⅲ度）×体重（Kg）×1.5ml+2000ml（生理需要量） 丧失体液输入液体比—晶体液：胶体液=2:1，特重烧伤1:1 第2个24h，晶体液和胶体液均为第1个24h的一半，日生理需要量不变 静脉输液护理—输液量计算静脉输液护理—输液量计算举例：成人60 Kg，烧伤面积（Ⅱ~Ⅲ度）30% 第1个24h输液量：30×60×1.5+2000=4700，其中晶体液30×60×1.5×2/3=1800ml，胶体液30×60×1.5×1/3=900ml 第2个24h输液量：晶体液1800×1/2=900ml，胶体液900×1/2=450ml，生理需要量2000ml静脉输液护理静脉输液护理液体选择：晶体液以平衡液为主，其次生理盐水；胶体液首选血浆，可输部分全血；重度烧伤或休克，增加5%碳酸氢钠 输液安排：首个8h输入晶体和胶体液的1/2，第2、3个8h均匀输入余下1/2；生理需要量24h均匀输入静脉输液护理—密切观察临床指标静脉输液护理—密切观察临床指标尿量：成人＜30ml，血容量不足；维持尿量成人30~50ml/h，儿童20ml/h，婴儿10ml/h 神志 脉搏血压：成人＜120次/分，儿童＜140次/分；收缩压＞90mmHg 周围血液循环情况 中心静脉压：维持5~10cmH2O烧伤创面护理烧伤创面护理清创 包扎疗法护理 暴露疗法 去痂、植皮护理 感染创面护理护理措施护理措施全身感染护理 密切监测感染征象 合理应用抗生素 营养支持 消毒隔离 康复护理 心理护理 特殊部位烧伤及其护理特殊部位烧伤及其护理头面部烧伤：暴露疗法，保持清洁，保护角膜及结膜，避免耳廓受压 呼吸道烧伤：保持呼吸道通畅，注意呼吸和声音嘶哑的情况，每日湿化气道（400~500ml），勤吸痰 会阴部烧伤：暴露疗法，便后清洁肛周健康教育健康教育制定长期康复训练 心理支持小结小结烧伤定义 烧伤全身改变病理分期及特点 烧伤面积计算 烧伤深度和严重程度估计 烧伤治疗原则和现场急救 烧伤护理 特殊部位烧伤null