哈尔滨医科大学2000级麻醉专业危重病医学期末考试试题

哈尔滨医科大学2000 级麻醉专业危重病医学试题 一、单项选择题（ 30 分 每题 1 分） 1 、高压氧的绝对禁忌症为： A ．早产儿 B ．肺大泡 C ．自发性气胸病史者 D ．未经处理的气胸 E ．视神经炎病史者 2 、 出现过敏性休克应立即注射： A ． 地塞米松 B ． 多巴胺 C ． 肾上腺素 D ． 异丙嗪 E ． 去甲肾上腺素 3 、正常人在 pH = 7.40 、 PCO 2 = 40 mmHg 、 BE = 0 、体温在 37℃ 下， P 50 的正常值是： A ． 62.6 mmHg B ． 26.2 mmHg C ． 26.6 mmHg D ． 66.2 mmHg E ． 50.0 mmHg 4 、 CVP 的正常值： A ． 15~20 cmH 2 O B ． 5~10 cmH 2 O C ． 2~5 cmH 2 O D ． 9~17 cmH 2 O E ． 5~15 cmH 2 O 5 、关于创伤后的机体反应正确的是： A ．提高生存能力的应激反应主要是 ACTH 大量分泌，引起糖皮质激素大量分泌 B ．生长激素的分泌增多，使血糖下降 C ． TSH 刺激甲状腺素分泌增加， T 4 越高，病人的死亡率越高 D ．严重创伤后机体代谢增高，因此输入大量葡萄糖对人体极为有利 E ．缺血 - 再灌注损伤对创伤后器官功能影响不大 6 、 CVP 是反应： A ． 右心前负荷的指标 B ． 左心前负荷的指标 C ． 右心后负荷的指标 D ．左心后负荷的指标 E ． 肺循环压力的指标 7 、 目前治疗 ALI 及 ARDS 最重要也是最具有肯定疗效的方法是 A. 机械通气支持 B. 肾上腺皮质激素 C. 体外膜肺氧合 D. 肺面活性物质替代治疗 E. 营养支持 8 、国际上多采用的需降颅压治疗的临界值为： A ． 10mmHg B ． 15mmHg C ． 20mmHg D ． 40mmHg E ． >40mmHg 9 、临床检测围术期心肌缺血最有效的方法 A ．经食道超声心动图 B ．多导联 ECG C ．肺动脉导管 D ．中心静脉导管 E ． X 线 10 、关于围术期心肌缺血下列哪项是正确的？ A ． ST 段抬高往往为心内膜下缺血所致 B ． ST 段降低往往提示透壁性缺血 C ．多巴酚丁胺既可以增加耗氧又可以减少耗氧 D ．室壁张力与左心室半径呈反比 E ．心脏射血时的阻力主要来自前负荷 11 、关于电除颤下列哪项是错误的？ A ．电击能量首次用 200J B ．重复电击除颤可使胸壁电阻升高 50% C ．电击能量可以增加至 360J D ．如除颤不成功应立即作胸外心脏按压和人工呼吸 E ．小儿首次除颤能量为 2J/kg 12 、全身麻醉状态下，溶血反应的主要症状是： A ．全身皮疹和皮肤瘙痒 . B ．腰痛、头痛和胸前区紧迫感 C ．呼吸困难、寒战和低血压 D ．血红蛋白尿、创面严重渗血以及低血压 E ．寒战、呼吸困难和创面严重渗血。 13 、下列哪些不是大量输血的并发症？ A. 稀释性血小板减少 B. 寻麻疹和皮肤瘙痒 C. 出血倾向 D. 低温 E. 酸碱平衡失常 14 、创伤后应激反应是： A 、创造引起的特异性反应 B 、 创造引起的一系列神经内分泌和代谢的综合反应 C 、创造主要以炎症反应为主 D 、是通过白细胞介导的炎性损伤 E 、是外伤后的疼痛刺激 15 、血清钾正常值是： A ． 3.5~6.5 mmol/L B ． 3.0~5.0 mmol/L C ． 4.0 mmol/L D ． 135~145 mmol/L E ． 3.5~5.5 mmol/L 16 、下列哪些因素可引起通透性肺水肿？ A ．吸入 NO 2 、 Cl 2 、 SO 2 等有害气体 B ．吸纯氧 3~4 小时 C ．大量快速输入晶体溶液 D ．急性左心功能衰竭 E ．肺不张时负压吸引肺复张 17 、下面那些是感染性休克的特点？ A ．高热、寒颤，咳铁锈色痰 B ．早期因末梢毛细血管收缩而四肢冷 C ．在微循环存在着病理性氧供依赖关系 D ．在治疗时首先控制感染，后纠正休克 E ．是细菌首先在肺部繁殖而引起的 18 、 急性呼吸衰竭是指： A ． PaO 2 <60mmHg ，伴或不伴 PaCO 2 增高 B ． PaO 2 <50mmHg ，伴或不伴 PaCO 2 增高 C ． PaO 2 <60mmHg ，同时 PaCO 2 一定 > 50mmHg D ． PaO 2 <70mmHg ，伴或不伴 PaCO 2 增高 E ． PaO 2 <50mmHg ，同时 PaCO 2 > 45mmHg 19 、激活全血凝固时间正常值为： A ． 5—10min B ． 90—130s C ． 32—42s D ． 10—14s E ． 16—18s 20 、正常人血浆中 HCO 3 -- /H 2 CO 3 之比为： A ． 10∶1 B ． 15∶1 C ． 20∶1 D ． 25∶1 E ． 30∶1 21 、下列哪种表现是急性肺水肿最典型的临床表现 A. 急性呼吸困难，咳嗽、咯出大量铁锈样痰 B. 急性呼吸困难，咳嗽、咯出大量脓痰 C. 急性呼吸困难，咯出大量粉红色泡沫痰 D. 急性呼吸困难，刺激样干咳 E. 急性呼吸困难，伴有气道梗阻 22 、休克早期（缺血性缺氧期）的病理生理特点是： A ． 微循环扩张，大量血液淤塞在微血管内 B ． 微循环收缩，组织液间液回流入血，血液重新分布 C ． 微循环极度扩张，微血栓阻塞微循环 D ． 代谢障碍引起酸性代谢产物堆积，毛细血管前括约肌舒张 E ． 微循环麻痹， DIC 形成 23 、 PAP 与 PCWP 是反应： A ．右心前负荷的指标 B ．左心后负荷的指标 C ．右心前负荷与左心前负荷的指标 D ．右心后负荷与左心后负荷的指标 E ．右心后负荷与左心前负荷的指标 24 、低钠血症的血清钠浓度是低于多少？ A ． 100mmol/L B ． 115mmol/L C ． 120mmol/L D ． 130mmol/L E ． 135mmol/L 25 、关于 PEEP ，下列哪项是错误的？ A ． 使萎陷的肺泡重新扩张 B ． 是治疗低氧血症的重要手段之一。 C ． 增加 FRC D ． 增加胸内压 E ． 不影响心排出量 26 、低浓度吸氧的 FiO 2 是： A ． ＜ 35% B ． 35~50% C ． ＞ 35% D ． ＞ 50% E ． 50% 27 、下面哪些说法是正确的： A ． 心肺复苏的病人氧疗时， FiO 2 应从低到高 B ． 慢性阻塞性肺疾病的病人可高浓度、高流量吸氧 C ． 张力性气胸的病人可应用高压氧治疗 D ． 长期吸氧时 FiO 2 不应超过 60% E ． ARDS 的病人应低浓度低流量吸氧 28 、有关呼吸指数下列哪项是错误的？ A ． 可较好的反映通气功能障碍。 B ． 即使 F I O 2 不同，仍有参考价值。 C ． 呼吸指数越大，肺功能越差。 D ． 利用呼吸指数列线图可供麻醉期间掌握给氧量。 E ． 也可作为反映肺氧合能力的指标。 29 、下列哪项表现是感染性休克的特有症状： A ． 皮肤苍白，四肢湿冷 B ． 神志淡漠或烦躁不安 C ． 脉搏细弱、呼吸增快 D ． 皮肤潮红、四肢温暖，无力 E ． 尿少、血压下降 30 、心肺复苏时首选给药途径是 A ． 肌肉注射 B ． 心腔内给药 C ． 气管内给药 D ． 皮下给药 E ． 静脉内给药 二、多项选择题（ 10 分 每题 1 分） 1 、影响 CO 的因素有： A ．心肌收缩性 B ．心脏心负荷 C ．心脏后负荷 D ．心率 E ．置管途径 2 、下 面哪些因素可使心肌耗氧量增加： A． 心率增加 B． 冠状血流增加 C． 心脏的前后负荷增加 D． 心肌收缩力增加 E． 心率减慢 3 、可以治疗室性心律失常的药物有： A ．利多卡因 B ．维拉帕米 C ．胺碘酮 D ．普罗帕酮 E ．艾司洛尔 4 、关于多器官功能障碍综合征下列哪些是正确的？ A ．病因均由未能有效控制感染而演变所致 B ．也称为 “ 介质性疾病 ” C ．都是原发疾病 D ． 有相似的病理生理改变和发展过程 E ． MODS 多始于肺 5 、 pH = 7.30 ， PaO 2 = 70 mmHg ， PaCO 2 = 55 mmHg ， BE 5 = –5.5 mmol/L 。从以上血气测定结果病人存在下列哪些问题？ A ．代谢性酸中毒 B ．代谢性碱中毒 C ．呼吸性酸中毒 D ．呼吸性碱中毒 E ．低氧血症 6 、有关呼吸功能监测下列说法哪个是 正确 的？ A ．小气道疾病时， RV 升高， FRC 可保持正常。 B ． FEV1.0 和 FEV1.0% 主要用于判断小气道的阻塞性病变。 C ． Pa- ET CO 2 能反映肺泡死腔量的大小。 D ．氧合指数正常 >300mmHg 。 E ． FDC 是小气道疾患的最敏感指标之一。 7 、关于 FFP 的使用指征，下列哪项是正确的？ A. 大量输血后出血倾向 B. 纠正低血容量和低蛋白血症 C ．纠正凝血因子缺乏，且无此种凝血因子的浓缩液 D ．对抗新双香豆素使用过量导致凝血因子水平降低，伴有活动性出血 E ． PTT 和 PT > 1.5 倍正常值，且有渗血症状 8 、吗啡用于治疗急性肺水肿的作用是： A ．松驰呼吸道平滑肌，改善通气 B ．扩张小动脉，减少回心血量 C ．镇静，降低耗氧量 D ．降低外周静脉张力，减少回心血量 E ．降低肺毛细血管静水压，减轻肺水肿 9 、关于 SIMV ，下列那些说法是正确的？ A ．是 IMV 的改良方式 B ．与病人自主呼吸同步，不干扰病人的自主呼吸 C ．可避免人机对抗 D ．是撤离呼吸机前的必要方式 E ．可出现人机对抗 10 、 下列哪些是正确的？ A ．胰岛 β 细胞受血糖调节 B ．高血糖刺激、低血糖抑制胰岛 β 细胞。 C ．正常空腹血糖低于 6.67mmol/L ，服葡萄糖后 1 小时血糖大于 9.52mmol/L 。 D ．糖耐量降低：空腹血糖小于 7.84mmol/L,1 小时后血糖超过 10mmol/L 。 E ．糖尿病患者空腹血糖高于 7.84mmol/L. 三、名词解释：（ 15 分） 1 、 第三间隙 2 、 血浆胶体渗透压 3 、 SIRS 4 、 FRC 5 、 TPN 四、简答题（ 25 分） 1 、简述降低创伤后机体反应的措施？ 2 、简述心源性和非心源性肺水肿的鉴别诊断？ 3 、简述 ALI 和 ARDS 的诊断标准 4 、 急性左心功能衰竭急救措施有哪些？ 5 、从危重病人管理的角度分析影响颅内压的因素有那些？ 五、论述题（ 20 分） 1 、试述低血容量性休克的治疗措施。 2 、 普外女患 67 岁，术前诊断慢性胆囊炎、胆囊结石。术前血压 165/105mmHg ，心率 86 次 / 分，心电显示窦性心率，左室肥厚， ST-T 改变。行 T7-8 硬膜外麻醉，测麻醉平面 T2-L1 。术中探查腹腔时血压 95/60 ，心率 76 次 / 分，牵拉胆囊时心率降至 39 次 / 分，随后心跳骤停。试分析引起心跳骤停的原因，诊断的依据，及基础和高级生命支持要点 .