书书书
·会议纪要·
整理者单位:!""#$" 北京,中国医学科学院中国协和医科大学
北京协和医院神经科
第十三届国际肌萎缩侧索硬化症 %
运动神经元病专题研讨会纪要
崔丽英
& & 第十三届国际肌萎缩侧索硬化症 %运动神经元病(’() %
*+,)专题研讨会于 -""- 年 !! 月 !# . !/ 日在澳大利亚墨
尔本召开。会议分 !" 个专题就 ’() 的动物模型研究、基因
研究进展、细胞死亡机制、细胞生物学和病理、神经保护和修
复机制等基础研究;临床诊断和诊断技术方面的进展及治疗
前景(包括新药验证)等进行了交流和讨论,下面仅就部分
介绍如下。
一、’()的病因及发病机制的研究进展
!0 ’()动物模型:动物模型是研究 ’() 病因、发病机制
和治疗的基础。’()模型选择大鼠的原因是因为其与人类
基因 ,+’序列相似。目前已经有一个动物模型系统用于
’()的研究,分为基因型和
现型动物模型,前者如 )1,!
基因突变(2/$’)大鼠模型用于研究发病机制和临床前的治
疗研究;后者基因尚不清楚,但表现为 ’(),用于神经元变性
机制的研究。美国学者 345678等报告,对 - """ 只 )1,! 基
因突变(2/$’)大鼠,按性别和亲代进行分组,每组至少 -"
只,进行药物试验,观察指标是生存时间和神经功能状态。
结果发现,生存时间与性别和不同的亲代均有明显的相关
性。提出临床前的药物试验也应注意动物性别和不同亲代
对结果的影响,各组在以上方面的配对是非常重要的。
-0 新致病基因的发现和遗传学研究的进展:)1,! 基因
突变与 ’()有关已经被公认,在散发病例中占 !9 . :9,在
家族遗传性病例中占 -"9左右。在家族性 ’()中是否存在
其他的基因突变一直是学者们研究的重点。美国的 ;<=>?
对 !@ 个没有 )1,! 基因突变的常染色体显性遗传的 ’()家
族进行基因连锁
,发现第 !@ 号染色体至少有 $ 个新的
突变位点。还提出 !@9的 ’() 患者可检测到 )*+- 基因。
荷兰学者 3ABBC对两个常染色体显性遗传的 ’() 家系进行
了 ,+’分析,第一个家系 !:@ 人,第二家系 :D 人,每个家系
中 : 例临床诊断为 ’()。基因连锁分析未发现 E4A 和 )1,!
基因突变,均与 !@F!- . !"0 !$ G*连锁。目前至少有 : 个非
)1,! 基因突变 ’() 家族与 !@F 基因突变有关。该发现为
其他遗传性和散发性 ’()的遗传学研究奠定了基础。
英国伯明翰大学的 *=<
护理人员的血标本中提取 ,+’,用
OP3技术对 IJ2K 片段和调节序列进行扩增,然后用 ’;Q
$#"" ,+’分析仪进行排序。用卡方检验对 ’()和对照组的
等位基因进行比较。多态性分析的结果发现,’()和对照组
在 IJ2K不同部位的等位基因频率均有明显的差异,并提出
IJ2K启动子和编码区的多态性是否为 ’() 的易患因素值
得进一步研究。英国 R4?76?的研究提出了青年型 ’()可能
与 !S 和 !D 号染色体有关,但其位点尚需要进一步研究。
$0 细胞死亡机制的研究:细胞死亡通常两种情况,细胞
本身死亡和维持细胞生存的条件受阻。正常情况下大部分
细胞死亡的机制是由 G47N4767家族参与的主动死亡过程,即
细胞凋亡(4N=NE=7H7)。凋亡除了对生长发育过程中排除不
需要的细胞和维持成人细胞数量的恒定型,还在清除感染和
损害细胞的过程中起重要的作用。以往对肿瘤的研究已经
发现了凋亡控制基因的突变。本次会议报告了 G47N4767 在
’()发病机制中的作用,认为 G47N4767最先促发细胞死亡过
程,为 G47N4767抑制剂的临床应用奠定了理论基础。意大利
的 P=TT=MH?=等报告了家族性 )1,!U’() 导致的凋亡在发病
中的作用,提出 ’N4VU!(凋亡小体的核心)可能是 )1,! 基因
突变依赖性凋亡的下调靶点。
以往的研究曾报告,谷氨酸转运蛋白的减少和谷氨酸水
平的异常增高在 ’() 发病中的作用。英国学者 ;6?B=EEH 等
报告,在 2/$’转基因鼠中发现,大胶质细胞谷氨酸转运蛋
白(2(W!)在腰段脊髓腹侧明显减少,而在背侧无明显的变
化。为进一步研究以上发现的机制,他们选用正常成年鼠,
通过局部缓慢注入谷氨酸转运蛋白抑制剂( (UE<4?7U
NC<<=MHBH?6U-,:UBHG4
% !"#的影像学研究进展:英国学者 ?*..*@A/等应用弥
散张力磁共振显像(B*CCD/*-0 E80/-F *A@G*0G,3HI)技术,对 $>
例 !"#和年龄匹配的 $> 名健康人进行研究,发现了运动系
统以外的病变。病变主要部位在颞叶,表现为 J!( CF@+E*-0@.
@0*/-EF-K9)减低,而临床上无明显的额颞叶痴呆的表现。德
国的 ?*0L.8F报告 $: 例拟诊患者(). )/+-F*@. 标准),其中 M
例伴有延髓麻痹,$: 例年龄匹配的健康人进行了 3HI 测定,
结果发现有延髓受累者与健康对照组比较,双侧内囊膝部
J!减低,有肢体症状者内囊后肢 J!减低。
4% !"#患者的认知功能研究:!"#患者是否存在额颞叶
痴呆(JH"3)和其发生率一直是研究者们非常关注的问题。
美国 &DFK,9等对 >: 例没有痴呆家族史的 !"# 患者进行了
各种神经心理测定、常规和灌注 &NI 检测和 &N质谱分析,
影像学结果由不知情的放射科医生对额叶、颞叶和顶叶进行
评估,与健康人比较将脑容积分为正常、轻度萎缩、中度萎缩
和重度萎缩。JH"3 的诊断依据 (8@F9 的标准。结果发现,
>: 例 !"#患者中 1 例有认知功能异常,其中 O 人符合 JH"3
的诊断。影像学结果 = 例正常,O 例轻度脑萎缩,O 例轻中度
脑萎缩。统计学分析结果认为,神经心理诊断与影像学诊断
有明显的相关性。同时也提示 JH"3 是 !"# 患者中最常见
的痴呆类型,其机制尚不清楚。P8..8F 等对 $= 例 !"# 患者
进行了各种心理量表和痴呆量表的测定,发现 5:;有执行
功能障碍,而记忆、语言或视空间能力均正常,但尚无长期随
诊的资料。
5% 基因诊断的价值:遗传性 !"#毕竟占少数,并非所有
患者均必须或有条件行基因检测。基因检测对家族性 !"#
的家庭成员和无症状患者更有价值。英国学者 #,-Q报告基
因诊断除可发现 #23$ 携带者外,更重要的是携带者基因位
点不同产生 !"#的危险性也明显不同,!5R 产生 !"# 的危
险性 S 1M;,而 31:!的 $ 个复制其危险性 T M;。
三、!"#的治疗和临床药物验证
目前尚无特效的药物用于该病的治疗。会议报告了一
些正在进行或已经完成的临床试验药物。
$% 托吡酯(H-K*F@A@E8):为谷氨酸受体阻滞剂,是美国
食品与药物管理局( J3!)批准的抗癫 药物。美国的
UDBL-Q*+V等报告了随机、双盲、安慰剂对照临床试验结果。
入组患者 >1O 例,平均年龄 M= 岁,均为确诊或拟诊的 !"#患
者(). )/+-F*@.诊断标准),JRU S M:;。用药剂量为 =:: AG W
B,疗程为 $> 个月。结论为无明显疗效,但有副作用。
>% 羟基肌酸(UF8@E*08 A-0-,9BF@E8):荷兰的 XF-808Y8.B
等对 $ 次 W B,疗程为 O 个月,对存活时间、病程进展和症状均无明
显的影响,但也未发现有明显的副作用。
4% 盐酸乙苯哌丙酮(&@F*0-.):是 J3! 批准的用于治疗
化疗后食欲减退和恶心的药物。也有用于痉挛的治疗,特别
是多发性硬化伴有痉挛者。&@F*0-. 的开放试验,共观察 4:
例患者,用药剂量为 >% M Z $:% : AG,疗程 < 个月,结果发现
JRU和 !"#功能评分在治疗前后无明显的变化,但对失眠、
食欲和痉挛有明显的改善,可作为 !"#的对证治疗药物。
5% 2[@0BF-.-08:是合成的激素,在结构上与睾酮相似,主
要用于慢性疾病、!I3#和严重烧伤患者,起到增加体重和调
节氮平衡的作用。开放试验共观察 $> 例 !"# 患者,用药剂
量为 $: AG,> 次 W B,疗程 $ 年,每 4 个月进行 $ 次评估。结
果发现对肌力、体重和 JRU均无明显的疗效。
此外,会议中还介绍和讨论了干细胞移植和转基因技
术、各种营养支持疗法、呼吸机辅助呼吸、安乐死和医生辅助
自杀等,在此不一一介绍。
(收稿日期:>::4\:$\:=)
(本文编辑:李鹏] 包雅琳)
·514· 中华神经科杂志 >::4 年 $: 月第 4O 卷第 M 期] U,*0 ^ (8DF-.,2+E-_8F >::4,R-. 4O,(-‘ M
万方数据
第十三届国际肌萎缩侧索硬化症/运动神经元病专题研讨会纪
要
作者: 崔丽英
作者单位: 100730,北京,中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院神经科
刊名: 中华神经科杂志
英文刊名: CHINESE JOURNAL OF NEUROLOGY
年,卷(期): 2003,36(5)
被引用次数: 6次
引证文献(6条)
1.郗海涛.黄红云.陈琳.王庆庙.陈娣.张健.张峰.刘彦铖.刘瑞文.江昭.解自行 肌萎缩侧索硬化自评量表介绍[期刊
]-中国修复重建外科杂志 2008(9)
2.徐艳炜.谢炳玓.翟翚 肌萎缩侧索硬化症患者非锥体束的磁共振扩散张量成像研究[期刊论文]-临床神经病学杂志
2008(4)
3.刘涛.陈峰.卢祖能.甘万崇.李建军.许晋川 磁共振扩散张量成像评价肌萎缩侧索硬化症非锥体束的扩散特征[期
刊论文]-中国组织工程研究与临床康复 2007(22)
4.冯凯.许贤豪.孟晓梅.谢琰臣 运动神经元病的诊治进展[期刊论文]-中国神经免疫学和神经病学杂志 2006(1)
5.车武 MCP-1、MMP-3和CGRP在椎间盘突出动物模型中的表达及意义实验研究[学位论文]硕士 2006
6.刘波.刘诗翔 运动神经元病发病机制的研究进展[期刊论文]-神经病学与神经康复学杂志 2004(3)
本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhsjk200305034.aspx