体质与过敏性鼻炎

·8· 黑龙江中医药 体质与过敏性鼻炎。 徐峻苗 余凯黄余亮 王思慧 成丽君 指导 郑沙盟 (浙江中医药大学·310053) 摘 要 过敏性鼻炎作为一种常见病，多发病，近年来发病率越来越高，严重影响患者的正 常工作，学习，而在治疗上尚缺少特效。因此，对过敏性鼻炎进行有效防治有着重要意义。 本文旨在从中医体质入手，找出个人体质与过敏性鼻炎的关系，预防本病发生。 关键词过敏性鼻炎 体质 中医防治 1过敏性鼻炎概述 过敏性鼻炎，又称变态反应性鼻炎，是一种由 易感个体接触变应原后导致的包括lee介导的炎性介 质释放和多种免疫活性细胞、细胞因子参与的鼻粘 膜慢性炎症性疾病。本病可常年性发作，亦可季节 性发作。其主要的临床现是突然和反复发作的鼻 痒、喷嚏频作，清涕如水、鼻塞⋯及嗅觉功能障碍 等。过敏性鼻炎是耳鼻咽喉科常见疾病之一。近年 来，随着人类生存环境及生活方式的改变，过敏性 鼻炎的患病率有日渐上升的趋势，大约影响到全球 10％～25％的人群‘21，已成为全球性的健康问。 过敏性鼻炎在中医学范畴属于“鼻鼽”的范 畴。中医学关于“鼻鼽”的最早记载见于《灵枢· 口问》：“阳气和利，满于心，出于鼻，则为嚏”。在 病因病机上中医学认为：过敏性鼻炎的发病主要是 内因素体虚寒、肺虚不固及脾肾阳虚，外由风寒异 气入侵。其病机为肺气虚弱、卫表不固，或为肺脾 气虚、水湿泛鼻，肾气亏虚、肺失温煦等；亦有认 为是热邪致病旧】。 2体质学说概述 体质的概念在中医学中早有认识。最早对体质 进行描述的文献，最早见于<灵枢·论痛》：“筋骨 之强弱，肌肉之坚脆，皮肤之厚薄，腠理之疏密， 各不同⋯⋯”。《素问·厥论篇》记载：“是人者，质 壮，秋冬夺所用”。《内经》中描述的体质是指个体 的禀质。张景岳认为：“人者，本也；证者，标也。 证随人见。”他所描述的是说个体体质是产生疾病证 候的基础，是决定证候性质的重要因素。 目前临床采用最多的体质分型法是王琦的中医 体质类型九分法。王琦教授根据中医基础理论和临 床体质调查，将体质划分为正常质、阴虚质、阳虚 质、痰湿质、湿热质、气虚质、瘀血质、气郁质、 特禀质9种类型。他还指出遗传因素作为体质形成的 先天因素，对体质形成起着决定性作用，最能体现 这点的是特禀质。不同体质的人易感受不同的病 邪，即所谓同气相求；病邪入侵人体后又从体质属 性而化。【51比如，在接触了同样的花粉后，有的人 发生了过敏性鼻炎，有的人完全没有异常；有的过 敏性鼻炎以流清涕为主要表现，有的则主要表现为 头痛，或者伴全身皮疹。 或扶正祛邪并进，谨防犯“虚虚实实”之弊。 此外，六郁为病，气郁为先。在化痰祛瘀时要 重视宣畅气机，气行则水行，气行则血行，气血畅 通，百病自除。敌而在应用活血化瘀祛痰药物的同 时，应注意根据不同病情选择血中气药，气中血 药，以增强气血津液的输布，达到瘀散痰消的目 的。 综上所述，痰瘀在病理上密切相关，是血管性 抑郁的重要致病因素及病理机制；痰瘀证或以痰瘀 证为主兼夹他证是血管性抑郁的主要证侯；谨据病 机，辨证施治，从理法方药的不同角度灵活化痰祛 瘀，是血管性抑郁的主要证治方法。 参考文献 [1】 栾晓文，宁亚功．从痰瘀论治老年抑郁症46例疗效观察[J】． 云南中医中药杂志，2008，29(11)：13—14． 【2】 支惠萍，朱旭莹，王增．脑梗死后伴发抑郁症的临床观察 【j】．福建医药杂志，29,01，25‘5)：u一12． 【31 屠浩明．高脂血症血脂水平与中医辨证分型的相关性研究 [J】．福建中医药，2003，34(6)：3—5． (2010—1l—09收稿) ·资助项目：2009年浙江省大学生科技创新活动计划(新苗人才计划)项目 万方数据 2011年第3期 ·9· 3过敏性鼻炎和体质的关系 体质因素对于疾病的发生、发展、转归都有重 要影响，那么过敏性鼻炎和个人体质又有何关系? 姜蜂开展的季节性过敏性鼻炎患者中医体质类 型特点研究结果表明：230例过敏性鼻炎患者中气虚 质占60．87％，而特异质占20．43％，这也印证了 明·薛己的“气虚致鼽”的观点旧1。佟彤川对于 105名过敏性鼻炎患者体质的调查结果示：气虚质35 人，阳虚质26人、气郁质23人、湿热质8人，平和 质、痰湿质，阴虚质、瘀血质分别为6、3、2、1 人。在这组结果中，气虚质是变应性鼻炎患者中最 常见的中医体质类型，其次为阳虚质，分别占病例 组人群的33．7％和25％。气郁质所占比例为22． 1％，值得引起注意。王琦等在一项对特禀体质人群 的研究中发现，流涕，鼻塞、喷嚏．哮喘等过敏表 现在特禀体质人群中较非特禀质人群出现率高，且 93例特禀质人群中88例有过敏史旧】。这提示在变态 反应性疾病的决定因素中，体质排在十分重要的位 置。 综合上述研究，气虚质、阳虚质、特异质以及 气郁质这4种体质与过敏性鼻炎的发生有着一定的相 关性，这与过敏性鼻炎发生的病因病机也是相符 的。鼻的功能正常与否依赖于肺气的温煦和通畅。 体质虚寒，鼻无以温煦则流清涕。气虚卫外不足， 外邪更易侵袭，影响肺宣发肃降之功，进而影响气 机条畅，气机瘀滞则出现头痛、心情郁闷等症状， 病情反复难以痊愈。此外过敏体质的病人还可伴喷 嚏、皮疹等症状。上述症状对应人的体质，分别可 以归纳为气虚质(阳虚质)、气郁质和特禀质。 一般来说，气虚质(阳虚质)过敏性鼻炎的病 人形体比较赢弱，面色偏白，易于感冒，而在发作 时，以流大量清涕为主要表现，鼻粘膜水肿显著， 特别是在接触寒冷后，而在温暖环境中病人一般感 觉较为舒适。气郁质过敏性鼻炎的病人平素情绪易 于低落，过敏性鼻炎病史长，发作时表现为头部胀 痛，下鼻甲可有肥厚，因为症状难以缓解而情绪反 复。特禀质过敏性鼻炎病人可有湿疹、哮喘病史， 发病时鼻痒明显，可伴眼部瘙痒、全身皮疹等。 4治疗和调护 体质类型是非疾病状态下的生理及病理表现， 而证候是疾病状态下的临床类型。调查过敏性鼻炎 患者的体质类型特点。有助于临床中的辨证治疗， 从而达到“辨体一辨病一辨证”的目的。目前临床 上通常将过敏性鼻炎辨证为肺、脾、肾三脏阳气虚 衰和肺脏郁热，分而治之。辨证论治的方法主要有 补肺固表法，健脾温肾法、益气活血法、疏风清肺 法等阳J。而根据体质学分型，气虚质的治疗上以补 中益气汤为主，根据肺、脾、肾三经不同加减用 药。病久气机不畅，出现头痛明显，下鼻甲肥厚表 现者则加疏通气机、活血通窍的药物。结合现代医 学观点，本病与个体的变应性体质密切相关，本病 的发生发展与宿主的免疫紊乱有关，故本病的治疗 关键在于恢复机体的正常免疫机能状态，改善特异 性体质，其中治疗的代表方为桂枝脱敏汤n引，益气 脱敏汤¨¨等。 而在调护上，通过调整个体体质，则可以达到 预防过敏性鼻炎发生的目的。以气虚质为例：饮食 上，需注意多吃有益气健脾的食物，如山药、黄 豆、白扁豆、鸡肉、香菇、大枣、蜂蜜等，少吃具 有耗气作用的食物，如空心菜、生萝卜等。起居应 规律，避免熬夜或过度劳累。尤其在夏天的中午应 适当休息，保持充足睡眠。平时注意保暖，避免运 动时出汗受风；减少剧烈运动，可做一些柔缓的运 动，如散步、打太极拳等，并持之以恒。此外在食 疗上还可长期服用山药粥。 5总结 《内经》有言：“同时而伤，其身多热者易己， 多寒者难己。”体质是疾病发生的内在条件，反映着 人体阴阳寒热的偏颇，决定了人体对外界刺激的反 应性不同。体质因素决定了个体是否会发生过敏反 应及过敏反应的发生程度。体质不同．在病理上不 仅表现为个体发病的不同倾向性，还影响证候的最 终形成及类型和疾病的恢复难易程度。通过探究体 质，对于治疗和预防过敏性鼻炎都有积极意义，这 在其他的过敏性疾病中同样可以加以借鉴。 参考文献 [1】 熊大经．中医耳鼻咽喉科学[MI．上海科学技术出版社，第l 版．2008：06．100—101． 【2】 GoldMS，KempAS．AtonediseaseinehildboM．MedAust， 2005．182：298—304． 【3j 田翠玲，等．变应件鼻炎的中医治疗进展【J】．中国现代医 生．2007，45(17)：151—152． f41 何裕民，等，体质的聚类研究[J】．中国中医基础医学杂志， 1996．2(5)：7—9． 【5l 王琦．9f@基本中医体质类型的分类及诊断表述依据[J】．北 京中医药大学学报，2005．28(4)：117—122． 【61 姜峰．过敏性鼻炎与中医体质的关系[J】．中医药杂志． 2008，23(2)：140—142． 【7】 佟彤．变应性鼻炎家族史及中医体制类型的多因素【J】． 广州中医院大学硕士学位．2009．4． 【8】 王琦，等，体质与证候的关系及临床创新思维[J】．中医药学 刊，2005，23(3)：389—392． [91 李迎存，等．变应性鼻炎证治规律及治疗原则探析[J】．新中 医．2010．42(2)：3—4． f10l熊兴江．桂枝体质简介及与小儿过敏性舞炎的关系[J】．世 界中西医结合杂志．2010，5(2)：98—99． 【11】 郭静．等．中医治疗过敏性鼻炎研究概况【J】．实用中西医 结合临床．2004，4(6)：84—85． (2010—12—13收稿) 万方数据 体质与过敏性鼻炎 作者： 徐峻苗， 余凯， 黄余亮， 王思慧， 成丽君 作者单位： 浙江中医药大学·310053 刊名： 黑龙江中医药 英文刊名： HEILONGJIANG JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 年，卷(期)： 2011,40(3) 参考文献(11条) 1.郭静 中医治疗过敏性鼻炎研究概况 2004(06) 2.熊兴江 桂枝体质简介及与小儿过敏性鼻炎的关系 2010(02) 3.李迎春 变应性鼻炎证治规律及治疗原则探析 2010(02) 4.王琦 体质与证候的关系及临床创新思维 2005(03) 5.佟彤 变应性鼻炎家族史及中医体制类型的多因素分析 2009 6.姜峰 过敏性鼻炎与中医体质的关系 2008(02) 7.王琦 9种基本中医体质类型的分类及诊断表述依据 2005(04) 8.何裕民 体质的聚类研究 1996(05) 9.田翠玲 变应性鼻炎的中医治疗进展 2007(17) 10.Gold MS;Kemp AS Atone disease in childhood 2005 11.熊大经 中医耳鼻咽喉科学 2008 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_hljzyy201103005.aspx