十七、慢性心功能不全药

nullnull 治疗慢性心功能不全药 充血性心力衰竭（慢性心功能不全，CHF）是多种病因所致心脏泵血功能降低，不能排出足够的血液以满足全身组织代谢需要的一种临床综合征。又是一种超负荷心肌病。表现为呼吸急促，疲乏，外周水肿或肺水肿等。null1. 定义：是具有强心作用，选择性作用于心肌，加强心肌收缩力的苷类化合物。第一节 强心苷类（CG）null1. 对心脏作用 （1）加强心肌收缩力（正性肌力作用）特点： ①加强心肌收缩力； ②降低衰竭心脏的心肌耗氧量； ③增加衰竭心脏的心输出量。 [药理作用]null（2）减慢心率（负性频率作用）—间接 （3）对心肌电生理的影响： 大剂量直接抑制房室传导 易诱发心律失常(4) 对心电图的影响：2. 利尿作用 ①通过正性肌力作用，心排出量↑，肾血流量↑→利尿。 ②抑制肾小管Na+、K+-ATP酶，抑制肾小管对Na+的重吸收，排Na+利尿。null3. 对神经系统的作用 ①减慢心率和房室传导。 ②中毒量可兴奋CTZ而引起呕吐。4. RAAS：降低血浆肾素活性，抑制RAAS形成而保护心脏。null1. 慢性心功能不全（充血性心力衰竭，CHF）：[临床应用]2. 某些心律失常： （1）心房颤动 ：350-600次/分，不规则。（2）心房扑动：250-300次/分，规则（3）阵发性室上性心动过速null[不良反应及防治] 安全范围小。1. 中毒症状 （1）心脏毒性（各型心律失常）：是CG中毒最严重的反应。（2）胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻—是CG早期中毒表现。 （3）CNS反应：头痛、失眠、乏力、眩晕。 视觉障碍：黄色、绿色视、视物模糊—是CG中毒的重要标志。null2. 预防： （1）避免诱发中毒因素；用药期间，应禁钙补钾； （2）观察中毒先兆和心电图变化 ； （3）监测血药浓度，剂量个体化。null3. 治疗： （1）一旦中毒立即停用强心苷及排钾利尿药； （2）快速型心律失常，除补钾外，并可选用苯妥英钠、利多卡因治疗； (3)缓慢型心律失常，可选用阿托品或异丙肾上腺素治疗。 (4)极严重者地高辛抗体Fab片段i.v，能结合并中和地高辛。 null第二节┃ ACEI和AT1受体拮抗剂 一、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药（ ACEI） 常用的有：卡托普利（captopril）、依那普利（enalapril）、雷米普利（ramipril）等。null【药理作用】 1．抑制ACEI的活性：降低AngⅡ含量；减少缓激肽的降解，提高缓激肽在血中的含量，进而促进NO、PGI2的生成。2．改善血流动力学： 降低血管阻力，增加心排出量；降低肾血管阻力，增加肾血流量。3．抑制心室重构及血管壁增生， 提高心肌及血管的顺应性。 4．抗糖尿病作用：增加对胰岛素的敏感性（通过增加缓激肽在血中的含量）。 null【临床应用】 1．充血性心力衰竭2．高血压和糖尿病肾病null第三节┃β受体阻滞药 美托洛尔（metoprolol） 【药理作用】 1．逆转心肌重构： 长期使用阻断β受体可防止心脏病的发展，逆转慢性肾上腺素能神经系统激活介导的心肌重构。null2．改善心功能和心肌缺血： 抑制RAAS和血管加压素的作用，减轻心脏的前、后负荷。减慢心率，以降低心肌耗氧量，利于心肌供血。 3．抗快速型心律失常。