神经系统常见症状和神经系统检查null神经系统常见症状
和神经系统检查
神经系统常见症状
和神经系统检查
诊断教研室null第一节、 神经系统常见症状
一 、头痛(headache)
定义:多指头颅上半部分疼痛、也就是指脑
颅部分的疼痛。
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颅内的痛敏结构:
硬脑膜、静脉窦、动脉起始段、三叉神经、舌咽神经等对疼痛刺激敏感。而脑组织对疼痛刺激不敏感。
头痛的病因和分类:
根据病因可将头痛分为以下两种:
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功能性头痛:是指目前科学条件下无法明确病
因...
null神经系统常见症状
和神经系统检查
神经系统常见症状
和神经系统检查
诊断教研室null第一节、 神经系统常见症状
一 、头痛(headache)
定义:多指头颅上半部分疼痛、也就是指脑
颅部分的疼痛。
null
颅内的痛敏结构:
硬脑膜、静脉窦、动脉起始段、三叉神经、舌咽神经等对疼痛刺激敏感。而脑组织对疼痛刺激不敏感。
头痛的病因和分类:
根据病因可将头痛分为以下两种:
null
功能性头痛:是指目前科学条件下无法明确病
因的头痛。主要包括:偏头痛、紧张性头
痛、丛集性头痛。
器质性头痛:常见病因有:蛛网膜下腔出血、
脑出血、颅内感染、颅内压增高、颅内肿
瘤等。
null
问诊提示:起病方式、头痛部位、性质、程
度、持续时间、伴随症状。
一 二、晕厥(syncope)
定义:是指一过性大脑供血、供氧不足引起
的短暂意识障碍。
null 病因和分类:
反射性晕厥:占80%以上。包括:血管
抑制性晕厥、直立性低血压、排尿性
晕厥等。
心源性晕厥:心律失常、心搏出功能异常等
因素引起。
神经源性晕厥:主干血管短暂供血不足、窃
血综合症。
问诊提示:
应该与癲癎鉴别。
null
三、眩晕(vertigo)
定义:是指人对空间位置的一种错觉。
发病机制:前庭神经的功能是感受人体的空
间位置,尤其感受头颈部的运动加速度。
前庭神经的通路受损就可能导致眩晕。
病因和分类:
null
前庭性眩晕(真性眩晕):
前庭周围性眩晕:梅尼埃病、前庭神经元
炎等。
前庭中枢性眩晕:脑干梗死、出血、脑干
炎、脑干肿瘤等。
非前庭性眩晕(假性眩晕):多为全身因素引
起。
问诊提示:注意伴发症状。
null 四 、共济失调(ataxia)
定义:是指肌力正常的情况下,运动的协调
障碍。表现为动作笨拙、不协调及不能维
持躯体的姿势和平衡。
发病机制:共济运动主要与深感觉、前庭小
脑系统有关。
问诊提示:应该区分是肌无力还是共济失调。
null 五、认知功能障碍(cognitive impairment)
定义:指定向、记忆、思维、判断等高级智
能衰退的表现。
发病机制:各种原因导致的弥漫性脑实质受
损。
问诊提示:注意发生的急缓、多注意可能导
致认知功能障碍的全身性因素。
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六、步态异常(gait disturbance):
几种常见神经系统疾病的步态异常(图)
七、震颤(tremor)
定义:指头部或肢体快速、不随意、节律
性震动。
发病机制:主要为锥体外系及小脑系统受
损表现。 nullnull
第二节、神经系统检查
正常神经系统检查描述:正常神经系统检查描述: 神清,语利,理解力正常,定向力准确, 计算力、记忆力正常。颈部无抵抗,克氏征(-)布氏征(-)。 嗅觉无异常,双眼视力粗测正常, 视野粗测正常,双眼底视乳头边界清,A:V=2:3, 双瞳孔等大,φ3.0mm,光反应灵敏 , 双眼球向各方向活动到位,眼震(-),面部痛觉无异常,双侧咬肌、颞肌肌力相等。 双额纹、鼻唇沟对称, 双眼闭合有力, 双耳听力正常, 气导>骨导。 双软腭上抬对称, 悬null雍垂居中,咽反射存在,双侧转颈、耸肩有力,伸舌居中,舌肌无萎缩。四肢肌张力正常,远近端肌力均正常,双手指鼻准,轮替试验(-),双跟膝胫试验(-),昂伯征(-)。四肢痛觉无异常, 音叉觉、 关节位置觉正常。双肱二、三头肌反射正常,双膝、跟腱反射正常,双上肢Hoffmann 征(-),双下肢Babinski征(-),Chaddock 征(-),双腹壁反射正常。
一、一般检查
一、一般检查
1、意识状态。根据觉醒状态分为以下不同程度的意
识障碍。
嗜睡
昏睡
浅昏迷
中度昏迷
深度昏迷
null2、精神状态:指认知、情感、意志、思维、
记忆力、记算力、定向力等。
3、脑膜刺激征:
Kernig征
Brudzinski征
颈强直
二、脑神经检查
null 1、 嗅神经(Ⅰ):
2、视神经(Ⅱ):包括视力,视野,眼
底检查。
3、动眼、滑车和外展神经(Ⅲ Ⅳ Ⅵ):
包括外观,眼球运动,瞳孔检查。
nullnullnullnull 4、三叉神经(Ⅴ):包括感觉,运动,反射检查。
5、面神经(Ⅶ):包括运动,味觉检查。
6、位听神经(Ⅷ):
蜗神经:Rinne试验,Weber试验
前庭神经:眩晕、呕吐、眼震、平衡障碍。冷
热水试验,旋转试验。 nullnullnull 7、舌咽神经、迷走神经(ⅨⅩ):运动
功能,感觉功能,味觉,反射检查。
8、副神经(Ⅺ):运动功能。
9、舌下神经(Ⅻ):运动功能。
三、运动系统检查
三、运动系统检查
1、肌营养:是指肌肉的体积和外形。主要观察是否有肌萎缩和假性肌肥大。
2、肌张力(muscular tension)指肌肉松驰状态下做
被动运动时检查者所遇到的阻力。
肌张力减低:见于下运动神经元病变,小脑病变等。
肌张力增高: 见于锥体系损害(痉挛性肌张力增
高)和锥体外系损害(强直性肌张力增高).。
null3、肌力(muscle force):指肢体随意运动时肌肉收缩的力量。检查时应注意以下几个问题:
① 根据病史及病种,针对性检查。
② 肌力的六级记录法。
③ 轻瘫试验。
④ 昏迷病人及精神障碍病人的肌力检查。
null4、不自主运动:主要有震颤、肌束颤动、
舞蹈样动作、抽搐等。
5、共济运动:
① 指鼻试验(finger-to-nose tese)
② 误指试验
③ 跟—膝—胫试验
④ 快复轮替试验
⑤ 反跳试验
⑥ 无撑坐起试验(联合屈曲征)
⑦ 闭目难立征(Romberg)征
null6、姿势及步态。常见的异常姿势与步态有:痉挛性偏瘫步态、痉挛性截瘫步态(剪刀步)、慌张步态、小脑性步态、跨阈步态(鸡步)、肌病步态(鸭步)。
四、感觉系统检查
null浅感觉:痛、温、触觉
深感觉:关节运动觉、位置觉、音叉震动
觉
复合感觉:定位觉、两点辨别觉、图形觉、
实体觉
五、反射检查
null1、深反射:肱二头肌反射,肱三头肌反射,橈反射,膝反射,踝反射,髌阵挛,踝阵挛,Hoffmann征, Rossolimo征。
2、浅反射:腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射。
null3、病理反射:
Babinski 征
Chaddock 征
Schaeffer 征
Oppenheim征
Gordon征
Gonda征
六、自主神经功能检查
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