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坏死性小肠结肠炎

2012-04-30 2页 doc 24KB 30阅读

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坏死性小肠结肠炎 声明:纯手打,摘选自《袖珍新生儿疾病诊疗手册》北京大学医学出版社 主编:戴淑凤 坏死性小肠结肠炎 是指新生儿的一种严重肠道病,临床上以腹胀、呕吐、便血为主要表现。病理上可见小肠和结肠有坏死性病变,以及肠壁囊样积气、肠穿孔等改变。 【病因】 发病多与早产、胃肠道缺血缺氧、感染、高渗喂养、高粘滞血症等因素有关。 【诊断要点】 1、较多发生在出生后3-10天,起病形式不一,大多表现为非特异性的症状和体征。 2、按病情轻重将本病分为: (1)第一期 可疑NEC:症状较轻;腹胀、胃潴留增加,对食物不耐受可伴有体温不稳、呼吸暂停、心动过...
坏死性小肠结肠炎
声明:纯手打,摘选自《袖珍新生儿疾病诊疗手册》北京大学医学出版社 主编:戴淑凤 坏死性小肠结肠炎 是指新生儿的一种严重肠道病,临床上以腹胀、呕吐、便血为主要现。病理上可见小肠和结肠有坏死性病变,以及肠壁囊样积气、肠穿孔等改变。 【病因】 发病多与早产、胃肠道缺血缺氧、感染、高渗喂养、高粘滞血症等因素有关。 【诊断】 1、较多发生在出生后3-10天,起病形式不一,大多表现为非特异性的症状和体征。 2、按病情轻重将本病分为: (1)第一期 可疑NEC:症状较轻;腹胀、胃潴留增加,对食物不耐受可伴有体温不稳、呼吸暂停、心动过缓;便潜血可阳性;X线平片可见肠道充气、功能性改变、无肠壁囊性积气。 (2)第二期 确诊NEC:症状同第一期,大多有便血或呕血,腹胀更明显,伴有代谢性酸中毒及血小板减少,X线平片可见胃、肠囊样积气及门脉积气征。 (3)第三期 重型NEC:全身情况进行性恶化,甚至呼吸衰竭、血压下降、呼吸暂停频繁,并发腹膜炎或肠穿孔,DIC。 3、应注意与先天性巨结肠、新生儿出血症、先天性肠旋转不良等疾病鉴别。 【治疗】 1、内科治疗 (1)禁食 胃肠减压,禁食时间:第一期患儿约3-4天;第二期患儿约10天以上;第三期患儿约14天。喂养前必须腹胀消失,引流管无胆汁样物,便潜血阴性,腹部X线平片恢复正常后可开始喂养,由糖水→母乳(稀释奶)→常规奶。如再次出现腹胀,呕吐则立即再次禁食。 (2)补液及纠正电解质紊乱 禁食期间:总液量100-150ml/(kg·d);钠量2-4mmmol/(kg·d);氯量2mmmol/(kg·d);补钾量10%KCl1-2ml/(kg·d);酸中毒者用5%碳酸氢钠3-5ml/kg纠酸,或按血气结果纠正;电解质紊乱应根据血生化结果纠正。 (3)补充营养 可采用静脉营养(TPN),另外输注血浆等支持治疗。 (4)抗生素治疗 本病多以大肠杆菌等革兰阴性杆菌感染常见,故必须选用氨苄西林或第三代头孢菌素静点治疗,常用者有头孢氨噻肟、头孢三嗪、头孢他啶剂量均为50-100mg/(kg·d),分2次。 2、手术治疗 手术指征:①有明显证据消化道穿孔者;②感染中毒症状重,难以纠正的酸中毒、休克、学校办进行性下降,常提示有肠管坏死或穿孔者;③内科治疗大量便血不能控制者;④持续性肠梗阻;⑤腹腔穿刺抽出血性或黄色浑浊液且大于0.5ml。另外腹壁红肿、腹部肿块和腹平片有腹水征等均可请外科会诊酌情手术。
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