上海市婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病防治方案

《上海市儿童保健工作常规》精选 — 上海市婴幼儿维生素 D缺乏性佝偻病防治 由 上 海 市 卫 生 局 、 上 海 市 妇 保 所 、 上 海 市 儿 保 所 等 提 供 上 海 市 婴 幼 儿 维 生 素 D 缺 乏 性 佝 偻 病 防 治 方 案 一、诊断标准 (一 ) 判定指标 1. 病史：近 1~2 个月内缺少日光接触同时未补充维生素 D 等维生素 D 缺乏史。 早产儿、低出生体重儿、人工喂养、体弱多病、食欲低下、偏食、生长过快等。 2. 症状：夜惊、多汗、烦躁不安。 3. 主要体征：颅骨软化 (囟门边软、乒乓头)、方颅、肋串珠、典型肋膈沟、鸡胸、漏 斗胸、手镯、脚镯、O 形腿 (两踝靠拢，测两膝关节间距<3cm为轻度，3~6cm为中度，>6cm 为重度 )。X 形腿 (两膝靠拢，测两踝距离<3cm 为轻度，3~6cm 为中度，>6cm为重度 )。 4. 次要体征：枕秃、囟门增大 (1 岁以内小儿前囟大于 3cm×3cm)、囟门晚闭 (前囟于 18 个月后尚未闭合 )出牙迟缓 (小儿 10 个月后尚未出牙 )、肋外翻。 5. 血生化：血钙、血磷可降低，碱性磷酸酶增高，25(OH)D3减少，骨碱性磷酸酶增高。 (骨碱性磷酸酶检测可根据 98 年 5 月颁发的会议纪要评定 )。 6. 腕部 X 线检查：干骺端临时钙化带模糊或消失，干骺端增宽为初期，干骺端呈毛刷 状或杯口状改变，骨骺软骨加宽为激期。 (二 ) 临床分期 1. 活动期： (分初期、激期二期 ) (1) 有 2 项主要体征，同时有维生素 D 缺乏史及明显症状。 (2) 有 1 项主要体征及 2 项次要体征，同时有维生素 D 缺乏史及明显症状。 (3) 有 2 项次要体征同时有明显症状，维生素 D 缺乏史及血生化或 X 线改变。 (4) 虽有症状、体征、病史，但不具备上述条件，临床上不可诊断为佝偻病，列为“可 疑”，给予预防。 (5) 未满 3 个月婴儿出现“乒乓头”体征，应加有明显症状。大于 3 个月有“乒乓头” 体征伴有一个症状。 (6) X 线改变或血生化改变明显，单项亦可诊断，但应查找病因。 (7) 凡出生后正规服用鱼肝油或使用维生素 D3、英康利的婴儿，出现“乒乓头”体征 的无需有明显症状，即可诊断。 2. 恢复期：症状减轻或消失，体征逐渐减轻或基本恢复，血生化恢复正常，X 线片见 临时钙化带重现、增宽、密度加厚。 3. 后遗症期：多见于三岁以后的小儿，症状消失，骨骼改变不再进展，X 线及血生化 检查正常，仅留有不同程度的骨骼畸形。 《上海市儿童保健工作常规》精选 — 上海市婴幼儿维生素 D缺乏性佝偻病防治方案 由 上 海 市 卫 生 局 、 上 海 市 妇 保 所 、 上 海 市 儿 保 所 等 提 供 (三 ) 临床分度 1. 轻度：表现有轻度的骨骼改变，如囟门边软、乒乓头范围<1.5cm、顶方、方颅等。 2. 中度：表现有典型而明显的骨骼改变，如乒乓头范围≥1.5cm、方颅、肋串珠、肋 膈沟、鸡胸、漏斗胸 (排除先天性的 )、手镯、脚镯、O、X 形腿等。 3. 重度：表现有严重的骨骼畸形或功能障碍，有严重的肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、O、 X 形腿、脊柱畸形等。 二、预防 在加强宣教、定期监测、户外日照 (每日 1~2 小时以上 )、科学喂养、生活护理、防治 疾病的基础上，必要时应用药物预防。尤其强调冬春季节孕妇、新生儿、早产儿、多胎、 体弱多病儿的预防。 (一 ) 胎儿期： 对缺少日光照射、食欲低下、体弱多病的孕妇或妊娠后期在冬季时，应补充维生素 D 和钙剂以预防先天性佝偻病，于妊娠 28 周开始补充维生素 D 每天 400~800IU 同时口服钙 剂。 (二 ) 婴幼儿期： 小儿出生后两周即可应用维生素 D 预防。 1. 每日法：每日口服维生素 D 400~800IU。 2. 每月法：每月一次或分次口服维生素 D 5 万~10 万 IU。 3. 每季法：冬、春两季，每季一次口服或肌注维生素 D 20 万~30 万 IU，以上方法一 般用于 1 岁以内小儿，小儿 1 岁以后到 3 足岁可采用“夏秋晒太阳，冬春服维生素 D”的 预防方法。 4. 应用维生素 D 同时服用钙剂，0~6 个月每天 100mg，7 个月~3 岁每天 150~200mg， 3 岁以上每天 200~250mg。如奶量超过 600ml，可适当减少用钙量。 晚发性佝偻病的预防 (见后 ) 三、治疗 活动期佝偻病应根据临床表现给予积极治疗，目的在于控制病情活动和防止畸形。 活动期佝偻病轻度肌注或口服维生素 D 30 万，中重度肌注或口服维生素 D 30 万，间 隔 1 个月，再给予同样剂量 1~2 次 (总量<90 万 )，同时补充钙剂。 恢复期一般不大剂量投放维生素 D，给予预防量即可。但在冬春季为防止复发可投放 《上海市儿童保健工作常规》精选 — 上海市婴幼儿维生素 D缺乏性佝偻病防治方案 由 上 海 市 卫 生 局 、 上 海 市 妇 保 所 、 上 海 市 儿 保 所 等 提 供 维生素 D 20 万~30 万，1 次口服或肌注。 给上述维生素 D 治疗量，可维持作用 2~3 个月，因此不必再给维持量口服，以防维生 素 D 中毒。 (如果治疗 2~4 个月后未见好转者应查找病因及时鉴别诊治。 ) 四、治愈标准 凡活动期佝偻病经过常规治疗后，症状消失，体征减轻或恢复正常，经观察 3~6 个月 后 (不少于 2 次随访 )无异常变化，即为治愈。 补充说明： 1. 小儿乒乓头体征经治疗后一般需 3~6 个月消失，治疗中如临床症状消失，体征好转 或消失，仅有乒乓头体征，不可反复使用维生素 D，以防中毒。 2. 在使用维生素 D 治疗量时，一个月内不再重复使用维生素 D 预防量。 3. 对佝偻病后遗症处理，如有中度以上的“O”形腿，重度漏斗胸等应专科医院进一 步矫治。 4. 晚发性佝偻病易发生在 5~15 岁年龄组人群中，多发病于冬春季节。常常由于缺少 户外活动或日晒不足，生长速度过快，饮食中维生素 D 和钙供给不足，或有偏食、挑食等 不良习惯所致，临床表现为多汗易倦，下肢无力，膝关节、小腿、足根疼痛，腓肠肌痉挛， 骨骼畸形明显。年长儿“X”和“O”型腿可进一步加重。临床上应对这些患者作血生化 及腕部 X 线检查，以明确诊断，作进一步治疗。治疗方法同佝偻病。