小儿生长迟缓诊断及处理

《 上 海 市 儿 童 保 健 工 作 常 规 》 精 选 — 小 儿 生 长 迟 缓 的 诊 断 及 处 理 由 上 海 市 卫 生 局 、 上 海 市 妇 保 所 、 上 海 市 儿 保 所 等 提 供 小 儿 生 长 迟 缓 的 诊 断 及 处 理 一、定义： 身高低于同年龄同性别均值 2SD 或第三百分位数以下。 二、病因： 1. 家族性矮小； 2. 青春期迟发症； 3. 染色体异常； 4. 代谢异常； 5. 营养障碍 (营养不足或缺乏，吸收不全综合征 )； 6. 慢性系统性疾患：如软骨营养障碍，心脏疾患，消化道疾患等； 7. 宫内发育迟缓：如宫内感染，胎盘功能不全，母亲吸烟等； 8. 内分泌疾患：如甲状腺功能低下，性早熟症，肾上腺性腺综合征等； 9. 神经系统疾病：脑发育迟缓。 三、诊断 1. 身高低于同年龄同性别均值 2SD 或第三百分位数以下。 2. 既往史：包括出生体重和身长、胎龄、孕期胎儿状况及分娩情况、婴幼儿期饮食状 况、家庭环境，出牙时期。 3. 家族史：父母、同胞和其他亲族的身长 (高 )，有无矮小，父母是否近亲结婚。 4. 既往疾病史：如长期营养不良或疾病、有无先心，消化道疾病等。 5. 体格测量指标包括体重、身长、坐高、头、胸围。 6. 年身高增长速度 0~2 岁低于正常速率 70％，2 岁以上小于 4 厘米 /年。 7. 骨龄是否延迟。 四、2 岁以上生长迟缓儿童与矮小儿的鉴别： 生长迟缓儿 矮小儿 1. 身高低于第三百分位 1. 同左 2. 年生长速率小于 4 厘米 2. 年生长速率大于 4 厘米 3. 智力正常或异常 3. 智力正常 4. 骨龄延迟大于 2SD 4. 骨龄延迟小于 2SD 或与实际年龄一致 《 上 海 市 儿 童 保 健 工 作 常 规 》 精 选 — 小 儿 生 长 迟 缓 的 诊 断 及 处 理 由 上 海 市 卫 生 局 、 上 海 市 妇 保 所 、 上 海 市 儿 保 所 等 提 供 五、处理要点： 1. 生长迟缓儿及矮小儿均应管理，符合生长迟缓者应作个案记录。 2. 加强体格锻炼，尤其要多做牵拉运动，能机械刺激骨骼生长。 3. 保证充足睡眠，因在深睡眠中生长激素分泌较多，如深睡 60~90 分钟，生长激素分 泌为全日量的 1/2。 4. 多摄入含钙及维生素 A 丰富的食物。 5. 观察身高长速，每 2~3 个月测量一次，如年长速缓慢应督促到专科门诊检查，排除 内分泌等疾病。 结案： 1. 骨龄半年到一年复查一次，恢复到 2SD 以内可结案。 2. 每年身高长速大于 4 厘米可结案。 3. 矮小儿不需结案但需管理。