2.小儿生长发育及评价(第二讲)

null小儿生长发育及评价小儿生长发育及评价第二讲null骨骼发育 头颅骨 头围、前囟、后囟、颅逢。 头围null前囟 1）概念 顶骨和额骨之间的菱形间隙。 2）测量方法 前囟对边中点连线长度的乘积。写作a×a cm 。 null3）正常值 出生时1.5~2.0×1.5~2.0cm，前半年随颅骨发育增大，6个月后随颅骨发育钙化缩小。1~1.5岁闭合。正常时平软，可见搏动。 null临床意义 前囟过大及闭合延迟 佝偻病、呆小症、脑积水等。 前囟过小或早闭 头小畸形或正常。 前囟隆起 颅压高：CNS感染，急性全身感染性疾病，颅内出血、缺血缺氧性脑病，水电解质平衡紊乱：低钠血症、水中毒，良性颅高压：急性Vit-A、Vit-D中毒，婴儿期应用四环素等。 前囟凹陷 脱水：腹泻、高热；极度消瘦。null后囟 为顶骨和枕骨边缘形成的三角形间隙，于生后6~8周闭合。 颅逢 生后颅逢重叠，呈叠瓦状，继之分离，于生后3~4月闭合。颅压高时可致颅逢明显分离。null 脊柱发育与体格生长有关的其它系统发育null与体格生长有关的其它系统发育null眼离书本一尺远， 胸离书桌一拳远， 手离笔尖一寸远。null长骨发育 软骨骨化、骨膜下成骨 null骨 龄 即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。与体格生长有关的其它系统发育null新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）null8 yrs 7 ms17 yrsGreulich-Pyle Methodnullnull标准体位的CHN骨龄片 null两例不符合标准要求的骨龄片 null 测定骨龄临床应用 腕部骨化中心 共计10个 ≤10y 岁数+1 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关， 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。 如 生长激素缺乏症、甲减、 肾小管酸中毒等。骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症。骨龄落后：与体格生长有关的其它系统发育null牙齿的发育 牙齿的发育有三个时期：生长期、钙化期、萌出期。萌出前已经钙化。人一生有2副牙齿，乳牙和恒牙。 乳牙 （1）出牙时间 4~10个月开始萌出，最迟不超过12个月，2~2.5岁出齐。2岁内出牙数目约为：月龄－（4~6）。 null出牙顺序112134516781111910null临床意义 出牙延迟或顺序倒错常见于严重营养不良、佝偻病、呆小症、先天愚型等。出牙时个别小儿可出现流涎、低热、烦躁等症状，属生理现象。 恒牙 共32枚。6岁左右于全排乳牙之后出第一磨牙，以后按乳牙萌出顺序乳牙逐渐脱落，代之以恒牙。此期应特别注意口腔卫生。null淋巴组织 胸腺 出生至10岁前由10g渐增至30g，前2月增长迅速达20g，10岁后逐渐萎缩。 淋巴结 新生儿期不易触及，正常婴幼儿的颈部、颌下、腋下和腹股沟可触及黄豆大小单个淋巴结，无压痛，属正常增生。 （3）扁桃体 2岁以后增大较快，以后渐缩小，6岁后第二次生理性增大。故小儿时期常见扁桃体增大，属生理现象。体格生长的评价体格生长的评价发育水平 developmental level 生长速度 growth speed 匀称程度 equable degreenull体格生长评价 发育水平 　　将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。 体格生长评价null发育水平 　　早产儿体格生长有一允许“落后”年龄范围，进行生长水平评价时应矫正胎龄至40周（足月）后再评价 （1）身长矫正至40月龄 （2）体重矫正至24月龄 （3）头围矫正至18月龄 体格生长评价null生长速度 　　对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。 体格生长评价null匀称程度 　　 评价个体各体格生长指标之间关系 体型匀称 Weight to stature 身材匀称 Trunk-leg ratio 体格生长评价统计学表示方法 统计学表示方法 1.均值离差法 ±SD的方法表示，应用于符合正态分布的样本。 ±1SD包括68%对象， ±2SD包括95%， ±3SD包括99.7%。 通常以 ±2SD为正常范围： ＜－2SD为营养不足， ＞＋2SD为营养过剩。null>均值离差法评价表null如：正常参考值： 1岁男童体重 ＝9.97㎏，SD＝1.04；身高 ＝76.5㎝，SD＝2.8 则：体重正常值为9.97±2×1.04(㎏) 即7.89~12.59㎏ 身高正常值为76.5±2×2.8(cm) 即70.9~82.1(cm) 如1岁男童实测体重为12.5㎏，身高为71.2cm，是否正常？统计学表示方法 统计学表示方法 2.百分位数法 适用于非正态分布的样本。P3~P97之间包括样本的94%，所以常以＜P3百分位为营养不良，＞P97百分位为营养过剩。 如：正常参考值：1岁男童体重P3=8.08㎏，P97=11.94㎏，身高P3=71.8cm，P97=82.0cm。 (例 W=12.5kg H=71.2cm ) null3.均差比值法(标准差的离差法)（SDS）由于儿童生长发育存在着性别、年龄、地区间的差异，上两种方法必须应用同性别、同年龄、同地区的参照值来恒量，SDS可以应用于不同性别、年龄、地区间儿童比较。 SDS=（X－ ）/SDnull即用受检儿童某项指标的实测值与参照值之间的差值和相应的标准差相比，其本身没有单位，只代表该儿童体格发育水平和所处的位置。 结果判断：SDS为±2时为正常范围。为0时相当于均值，±2~3时可疑，应近一步检查，＜3时营养不良，＞3时营养过剩。 (例 W=12.5kg H=71.2cm ) SDS=(12.5－9.97)/1.04=2.43 null4.指数法 常用Kaup指数 Kaup= 即每单位面积的体重值，用于判断匀称度，亦称体块指数（BMI）。正常男孩数值为12.71~17.84 ，女孩为2.67~17.31。 例 W=12.5kg H=71.2cm Kaup= 24.66null生长曲线图评价法 用同性别、同年龄组小儿的某一项体格生长指标的各主要百分位数值（或离差法的均值和标准差）画成曲线，可制成生长发育曲线图。 常用的生长发育曲线图有：年龄—体重曲线图，年龄—身高曲线图，身高—体重曲线图。 nullnullnullnullnull生长发育评价表 再 见再 见