骨盆骨折

null骨盆骨折 Fracture of the pelvis骨盆骨折 Fracture of the pelvis解剖概要解剖概要骨盆的构成: 1、髋骨 髋臼、闭孔 髂骨：髂骨体、髂骨翼 耻骨：耻骨体、上支、下支 坐骨：坐骨体、坐骨支 2、骶骨 3、尾骨nullnull解剖概要解剖概要骨盆的软组织 1、盆壁肌：闭孔内肌和梨状肌 2、盆底肌：肛提肌和尾骨肌 3、盆筋膜 骨盆的血管 骨盆部神经 解剖概要解剖概要骨盆的关节 1、骶髂关节 2、耻骨联合 骨盆的稳定性：骶髂复合体null分 类分 类一、Tile分类（1988年） Tile基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作用方向将其分为A、B、C三型， 按严重性顺序逐渐增加。每型又分为3个亚型，每个亚型又可以进一步分型。A型：稳定骨盆环损伤，骨折轻度移位。A型：稳定骨盆环损伤，骨折轻度移位。A1： 骨盆边缘骨折 不累及骨盆环，撕脱伤； A2： 骨盆环有骨折或有轻度移位 不影响骨盆环的稳定性 通常只有扫描技术才能发现。A3： 不波及骨盆环 骶骨或尾骨骨折无移位；A1：骨盆边缘骨折，不累及骨盆环，撕脱伤A1：骨盆边缘骨折，不累及骨盆环，撕脱伤 A1.1：髂前上棘； A1.2：髂前下棘； A1.3：坐骨结节；A2：骨盆环有骨折或有轻度移位不影响骨盆环的稳定性，通常只有扫描技术才能发现。A2：骨盆环有骨折或有轻度移位不影响骨盆环的稳定性，通常只有扫描技术才能发现。A2.2：仅前环骨折；A2.1：髂骨翼骨折；A2.3：骨盆环骨折稳定、无或轻微移位； A3：不波及骨盆环，骶骨或尾骨骨折无移位A3：不波及骨盆环，骶骨或尾骨骨折无移位A3.1：骶骨横骨折无移位；A3.2：有移位的骶骨横骨折；A3.3：尾骨骨折；B型：旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤B型：旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤B1:外旋损伤，翻样损伤。 B1.1：单侧伤； B1.2：移位<2.5 cm； B1.3：移位>2.5 cm；B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤，内旋不稳定，侧方挤压伤； B2.1：同侧前后环伤； B2.2：一侧前环和对侧后环伤； B2.3：双侧后环旋转不稳；B3:双 侧 B 型 损 伤。B1：外旋损伤，翻书样损伤B1：外旋损伤，翻书样损伤B1.1：单侧伤； B1.2：移位<2.5 cm； B1.3：移位>2.5 cm；B2：骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤，内旋不稳定，侧方挤压伤；关书样损伤B2：骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤，内旋不稳定，侧方挤压伤；关书样损伤B2.1：同侧前后环伤； B2.2：一侧前环和对侧后环伤； B2.3：双侧后环旋转不稳；C型：旋转和垂直不稳定的骨盆环伤C型：旋转和垂直不稳定的骨盆环伤C1：单侧伤； C1.1：耻骨联合分离骨折线通过髂翼； C1.2：骶髂关节脱位和骨折脱位； C1.3：耻骨联合分离和骶骨骨折；C2：骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤，受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节脱位，一侧旋转不稳，一侧旋转和垂直不稳；C3：双侧伤，临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型骨折。C1：骨盆的单侧损伤C1：骨盆的单侧损伤C1.2：骶髂关节脱位和骨折脱位；C1.1：耻骨联合分离，骨折线通过髂翼；C1.3：耻骨联合分离和骶骨骨折；nullC2：骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤，受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节脱位，一侧旋转不稳，一侧旋转和垂直不稳；C2：骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤，受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节脱位，一侧旋转不稳，一侧旋转和垂直不稳；nullnullC3：双侧伤，临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型骨折。C3：双侧伤，临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型骨折。nullnull二、 Young-Burgess分型LC（lateral compression)： 侧方挤压型 APC(anterior-posterior compression )：前后挤压型 VS（vertical shear ）： 纵向剪切型 CM：复合应力型null前后挤压损伤常发生于步行者和摩托车相撞的事故中； 侧方挤压损伤常发生于摩托车、汽车相撞； 高处坠落则常导致垂直剪切损伤。Young-Burgess分型要点Young-Burgess分型要点分 类分 类三、传统分类： 骨盆边缘孤立性骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折或骨折脱位 骶骨及尾骨骨折临床表现和诊断临床表现和诊断外伤Trauma 休克Shock 疼痛Pain 局部肿胀、皮下淤斑和压痛 Local swelling, Patches & tenderness 髂后上棘双侧不等高 Lower posterior superior iliac spine 骨盆挤压、分离实验阳性 Pelvis crushed or separate test 患肢短缩 Affected extremity short X线片 X rayComplications并发症Complications并发症腹膜后血肿 出血性休克 骨折端渗血 骨盆壁及邻近软组织撕裂 出血 盆腔内脏器破裂 骨盆内血管损伤出血 盆腔内静脉出血Complications并发症Complications并发症失血性休克 Hemorrhagic shock 前、后尿道损伤: Injury of anterior or posterior urethra 膀胱破裂 Rupture of bladder 输尿管损伤 Injury of urether 女性生殖道损伤: Injury of female genital organ 直肠损伤 Rectal injury 神经损伤 Nerve injuryFirst aid of pelvis fracture 骨盆骨折的急救 First aid of pelvis fracture 骨盆骨折的急救 1、抢救生命 Life saving ： A. 维持气道通畅、保护颈椎: Airway maintenance with cervical spine protection B. 呼吸、通气 Breathing & ventilation C. 循环通道建立、控制出血Circulation & Hemorrhage control D. 制动 Disability: Neurologic status E. 手术切开止血、骨盆环外固定: Exposure/Environmental control First aid of pelvis fracture 骨盆骨折的急救 First aid of pelvis fracture 骨盆骨折的急救 2、创口包扎、止血 3、妥善固定： 稳定骨折、减轻疼痛、便于运送 4、迅速转运 Care of pelvis fracture 骨盆骨折的治疗 Care of pelvis fracture 骨盆骨折的治疗 骨盆骨折救治的目的 救：抢救生命(ATLS) 治：减少残疾 (一) 骨盆外固定支架 (一) 骨盆外固定支架 骨盆外固定支架适应症 减少骨盆容积 暂时固定减少出血及再损伤 确定性治疗（二）骨盆吊带 （二）骨盆吊带 骨盆吊带的适应症 对B1型骨折的治疗复位不确切 对B2型骨折应视为禁忌 更不适用于C型骨折 骨盆骨折手术治疗骨盆骨折手术治疗髂嵴撕脱骨折(A1)移位明显(运动员) 髂骨翼骨折明显移位——青年女性 骶椎骨折伴骶丛神经损伤 骨盆骨折手术治疗骨盆骨折手术治疗B1骨折分离>2.5cm B2骨折耻骨联合交锁 C型骨折稳定前环 膀胱及股血管、神经损伤 （三）骨盆骨折手术治疗 （三）骨盆骨折手术治疗 骶髂骨折脱位>1cm 骶髂复合结构 + 髋臼损伤 骨盆开放骨折null 手术指征： 1、后环不稳定，移位＞1cm的骨折 2、耻骨联合＞3cm或耻骨联合脱位伴有不稳定的后部损伤 3、分离或移位明显的耻骨支骨折 手术时机：病情稳定2—3日 手术方式：nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull骨盆环单处骨折 null骨盆多发骨折nullnull术后半年术后半年谢 谢！谢 谢！