Photoshop软件在自体角膜转位手术中的运用

规则的条状致密影，而颅底骨硬化在侧位上现明 显。软组织改变主要为异位钙化，这是由于甲状旁 腺机能亢进引起，表现为关节周围条状及斑片状钙 化，钙化也可发生在血管壁、角膜、结合膜、关节软 骨、半月板、肾盏等处。④骨质疏松:由于代谢性酸 中毒需动员骨中的钙到体液中进行缓冲，导致骨质 脱钙和骨质疏松症，常见于脊柱、骨盆、股骨等处;易 发生股骨颈骨折，表现为骺板与骨干成角和双侧股 骨头骨骺移位。 3． 2 肾小管性骨营养不良 较肾小球性骨营养不 良少见，常见于先天性肾小管异常，包括近曲及远曲 肾小管病变〔5 -7〕，引起骨病的机理有: (1)近曲小管 对磷的回收吸收减低，尿磷增多，形成低血磷性佝偻 病或软骨病; (2)远曲肾小管对酸碱平衡的调节失 常，引起酸中毒; (3)近曲及远曲肾小管病变引起 Farconi综合征。 综上所述，根据肾性骨病分类在骨显像时可以 总结表现为:(1)四肢长骨显影明显; (2)肾显影很 淡或不显影;(3)胸骨显影明显，表现为领带征;(4) 中轴骨显影明显; (5)肋骨软骨连接处放射性摄取 增高，呈串珠样;(6)关节周围显影明显;(7)严重病 例可发现肺及胃的转移性钙化。总之，99 Tcm-亚甲 基二磷酸盐(99 Tcm-MDP)骨显像方法简便，在常规 骨显像基础上可一次性全身骨显像，对肾性骨病的 早期诊断、鉴别诊断及疗效评价有一定价值。 【参考文献】 〔1〕 荣独山． X 线诊断学［M］． 上海:上海科学技术出版社出版， 1986:561 -562． 〔2〕 陈宏．肾性骨病 108 例 X 线诊断分析［J］． 中华误诊学杂志， 2010，10(30) :1461 -1465． 〔3〕 王立兴，朱吉高，刘娟．肾性骨病的影像诊断分析［J］． 广西中 医学院学报，2010，13(1) :34 -35． 〔4〕 翟德佩，杨立昌，高硕，等．核素全身骨显像定量分析对肾性骨 病的诊断意义［J］．肾脏病与透析肾移植杂志，1993，2(1) :62 - 65． 〔5〕 张建华，王荣福．核素骨显像在肾性骨病中的应用现状［J］． 中国医学影像技术，2003，19(9) :1250 -1251． 〔6〕 Mari C，Catafau A，Carrio I，et al． Bone scintigraphy and metabolic disorders［J］． 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intuitiveness of rotational autokeratoplasy． Methods The corneal pictures of patients preparing for the rotational autokeratoplasy were pre -removed by Photoshop image processing software，and received simulation of corneal rotation on the computer in order to analyze directly the possible results of the operation． Results The operational results simulated by Photoshop image processing software were similar to the actual curative effects of the operation． Conclusion Photoshop image processing software can largely improve the predictability of rotational autokeratoplasy，and help to choose the best surgical sites and assess the curative effects of the operation． ［Key words］ autokeratoplasy;Photoshop software;prediction ·061· 西南国防医药 2012 年 2 月第 22 卷第 2 期 各种原因引起的角膜浑浊是眼科常见病，一般 对于全层角膜白斑采用穿透性角膜移植，但异体角 膜移植的风险是无法回避的，且角膜材料的取得也 越来越困难。对于角膜中央白斑及某些高危异体移 植病例，可考虑自体角膜转位以提高患者视力，该手 术在国内外得到充分肯定和应用〔1 -6〕。但自体角膜 转位的适应证、手术范围、旋转部位常常不好准确判 断，笔者发现用 Photoshop图像处理软件对准备进行 自体角膜转位的角膜照片进行预取，并在电脑上进 行模拟手术旋转，可直观分析手术可能产生的效果。 现将该方法如下。 1 对象与方法 1． 1 研究对象 观察本科 2009 年 1 月 ～ 2010 年 12 月收治并利用 Photoshop 软件辅助行自体角膜转 位术的患者，均为陈旧性角膜白斑病例，共 4 例 4 眼。术前矫正视力:手动 ～数指。其中 2 例行了全 层角膜转位术，2 例行了板层角膜转位术。术后随 访 6 ～ 14 个月。 1． 2 设备 数码裂隙灯(苏州 66VT 生产的 YZ5S 型号) ，计算机，Photoshop 图像处理软件(Adobe Photoshop Elements 10)。 1． 3 方法 1． 3． 1 图像获取 对病变角膜在裂隙灯下进行数 码照相，并导入到电脑上。 1． 3． 2 测量透明角膜长度 用 Photoshop 图像处理 软件打开角膜数码照相，测量最大透明角膜区长度。 如果该长度大于瞳孔直径 1． 5 mm，自体角膜转位可 以考虑实施(图 1)。 图 1 使用圆形圈套工具测量透明角膜长度 1． 3． 3 手术范围的确定 (1)确定角膜转位的圆 心:将瞳孔中心(点 a)与透明角膜区范围最大部位的 中心(点 b)作一连线，角膜转位的圆心将在这一连线 上(图 2)。(2)确定角膜转位片的直径:将上面连线 在电脑上延长，透明角膜大于瞳孔直径1． 5 mm(点 c) 处为准备切开的一点，反向延长超过瞳孔 1 ～ 1． 5 mm 处为准备切开的另一点(点 d) ，两点距离为角膜转位 片的直径，手术根据此直径选角膜环钻(图 2)。 图 2 Photoshop上确定手术范围 1． 3． 4 模拟手术旋转 按上面的手术范围，在角膜 数码照相上圆形剪切，剪切后以前述圆心为中心，旋 转剪切的角膜 180°，检查旋转后的角膜片透明区与 患者瞳孔的关系(图 3)。如果角膜片透明区完全覆 盖瞳孔，疗效将比较好，反之受影响。 图 3 模拟手术旋转 2 结果 2． 1 预测性 本组 4 例采用以上方法指导手术，发 现图像处理软件测量长度与实际测量长度一致，术 前均准确判断手术适应证及手术范围，指导进行的 角膜瓣旋转效果和模拟效果基本吻合。 2． 2 缝线区的角膜浑浊观察 术后半年，缝线区角 膜存在一定宽度的浑浊带，2 例板层角膜转位术宽度 约为 1 mm，2例全层角膜转位术宽度约为 1． 5 mm。 2． 3 视力预后 本组 4 例随访过程中:角膜中央视 轴区均透明，角膜内无新生血管长入，无角膜内皮失 代偿及排斥反应。手术后半年矫正视力:2 例 0． 3，1 例 0． 4，1 例 0． 5。附 1 例全层角膜转位术前、术后 1 w、术后 6 个月的照片(图 4)。 ·161·西南国防医药 2012 年 2 月第 22 卷第 2 期 图 4 1 例行全层角膜转位术患者角膜照片 A:手术前;B:术后 1 w;C:术后 6 个月 3 讨论 各种原因引起的角膜浑浊是眼科常见病，一般 对于全层角膜白斑采用穿透性角膜移植，但角膜材 料的取得已越来越困难。对于角膜中央浑浊、旁中 央角膜透明的特殊病例，有时可考虑自体角膜转位， 以提高患者视力，同时具有减少排斥反应、降低手术 费用、减少等待角膜材料的时间等优点〔1，5 -6〕。 通过单纯的裂隙灯观察，自体角膜转位的适应 证、手术范围、旋转部位常常不好准确判断，笔者采 用 Photoshop图像处理软件对准备进行自体角膜转 位的角膜照片进行预切取，并在电脑上进行模拟手 术旋转，可直观分析手术可能产生的效果。采用此 方法指导手术，本组 4 例基本达到手术目的。同时， 结合手术病例分析，决定手术效果的一个重要方面是 保证瞳孔区角膜的透明，这取决于转位手术的范围以 及术后继发的浑浊带。通过随访观察，缝线区浑浊带 宽约 1 ～ 1． 5 mm，这也是术前 Photoshop 图像软件上 模拟转位时考虑的一个重要方面;与实际效果比较， 这种模拟方法确实具有相当的实用性和准确性。 结合临床工作经验，自体角膜转位术虽然能提 高视力，但也存在一些缺点:一是不能达到完全美容 目的;二是患者对比敏感度仍然不正常。分析主要 由于自体角膜转位后，瞳孔区角膜仍然有不同程度 的浑浊及不规则散光〔3 -4，6〕。但在角膜材料短缺的 情况下，自体角膜转位术仍是一个较好的选择。 【参考文献】 〔1〕 姚晓明，黄丽娜，秦磊，等． 自体转位穿透性角膜移植的疗效 评价［J］．眼科，2004，13(6) :331 -334． 〔2〕 唐恺，荣运久，侯忠敏，等．穿透性自体角膜转位移植术［J］． 中国实用眼科杂志，2003(12) :915． 〔3〕 Birnbaum F，Reinhard T，Ulbricht T，et al． Functional results 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鼻咽静脉丛、中鼻道及嗅裂等。鼻出血治疗方法很 多，但盲目的反复鼻腔填塞有加重鼻腔局部损伤、效 果不理想且易反复等缺点。我科从多年治疗鼻出血 实践中总结了不少经验，根据患者鼻出血的不同部 ·261· 西南国防医药 2012 年 2 月第 22 卷第 2 期