骨折外固定的进展

骨折外固定的进展 南宁市第二人民医院骨科 进练述．． 骨外固定是治疗骨折的一种方祛 ，使用 骨外固定器治疗骨折已有一个半世纪的历 史，其发展经历了艰巨曲折的过程。近十多 年来，由于材料力学、生物力学和骨折愈合 基础理论等相关学科的发展，以及高能量外 力所致的骨折日益增多，骨外固定重新引起 人们的研究兴趣，近年来骨外固定在我国发 展较快，用于治疗各种复杂骨折、骨不连、骨 缺损、肢体延长及矫正畸形重建肢体功能 等，取得了较好的效果。骨外固定器的 翩造和应用技术也日臻完善 。现就近十多 年来的研究进展综述如下。 l 骨折外固定的现代概念 骨外固定是在曲折发展过程中完善的， 二战期间有过迅速发展和广泛应用。但战后 因固定缺乏稳定性和针道感染等并发症而 评价不一，北美曾因此而使外固定的研究工 作受挫20年“ 。7O年代开始，骨外固定进入 了一个崭新的发展阶段。Burny和 Vidal对 骨外固定工程学及生物力学基础的研究，对 促进这种疗法的复兴起了积极 的推动作 用⋯。骨外固定重新得到重视和发展，也和 严重开放性骨折与多发伤病人的显著增加 以及显微外科的进展有关，传统处理这 些病人常有困难，在提高伤员早期存活率和 修复组织破坏严重的肢体方面，外固定有更 多的优点，并被公认 为治疗骨折的方法之 一 “ ” 。70年代后期外固定的概念和I临床应 用方面出现新的发展．1977年 VidaI提出用 韧带牵引整复固定术治疗关节端粉碎骨折。 l979年 Bumy提出弹性外固定 ，同时介绍外 固定结合少量内固定(螺针、钢丝或纲板)以 增强平面半钉固定，特别是抗骨折断端间活 动与前后向弯屈“ “ 。骨外固定是 7o年代 开始在我国受到重视．先后有孟和、赵广富、 于促嘉、李起鸿、夏和桃等专家研制出不同 405 5 S；·o 类型的固定器，用于临床获得不同程度的成 功“ 。目前，骨外固定已大量用于临床，对 多发伤骨折，有严重软组织伤的开放性骨 折、感染性骨折、骨不连与感染性骨不连的 治疗特别有价值，外固定器的发展。也是促 进关： 切除融合术、截骨矫形术和肢体延长 疗效提高的重要因素” “ 。 2 骨外固定器分类 2．1 单平面半针固定型(单边式、半针或钳 夹式)是最倚单的构型，如 Hoffma~ 、3uder 外固定器类型，其特点是螺钉仅穿出对侧骨 皮质，在肢体一侧用连接杆将裸露于皮外的 钉端连接固定。结构简单，使用方便，固定小 腿骨折不穿越肌肉等是其优点 存在不足之 处是 ：骨断端受力不对称，为了加强 固定的 稳定性，螺纹钉直径必须够粗，达 5～6mm 直径，以增强骨内把持力，针孔易感染．骨质 损伤大，应力遮挡严重，固定后再调整困难． 必须先复位好及再安装固定器。 2．2 单平面全针固定型 这类骨外固定器 是将钉贯穿骨与对侧软组织及皮肤，肢体两 侧各有一条连接杆将钢针两端固定，骨断端 受力对称，固定较单边的有所增强，但抗前 后弯屈力与扭力仍差，可发生骨端旋转与成 角畸形．灵活性较差，且影响邻近关节的活 动。 2．3 多平面固定型 可提供多向性穿针固定，有良好的稳定 性。多针固定时，每对针相互交叉成一定的 角度．构成多平面。半环、全环、三角式构型 的外固定器均属于此种类型。 全环式多平面固定型：以 Nrngapoh的 环形架为代，这种类型外固定器是用圆形 套放于肢体 ，可进行多向性穿针固定。这种 外固定器体积庞大，结构复杂、笨重、带架后 没留有足够的空问，换药困难，更不适宜于 斯 籼 嚣 蜷 ． ，t } 月 互 卯 ” 旧 畔 } 西 支 广 枷 ^ 维普资讯 http://www.cqvip.com a．o6 广西医学 1997年 6月 第l9卷 第 3期 带架做 Ⅱ期手术“。” 半环式多平面固定型：这类外固定器也 可供多向性穿针，具有牢固可靠的稳定性， 特别用于严重开放性骨折和各种骨不连及 肢体延长，第三军医大学的半环槽式外固定 器为其代表。 球面万向骨折复位外固定器，也属于半 环式多平面固定类型，它具有半环槽式外固 定的优点。使用的骨圆针较小．富有弹性，能 对骨断端均匀施力，既能提高骨外固定的剐 度，又能降低应力遮挡率，同时对胫骨生理 受力状况干扰小，功能锻炼时。骨断端可获 得间断性压应力，有利于骨愈合和骨的改 造。球面万向关节，可通过调节此关节而达 到骨折的对位对线，这是其他外固定器所没 有的，为其最大特点，另外，此外固定器留有 足够的空间，不但方便换药，而且可带架行 第 Ⅱ期第 Ⅱ期手术，病人术后既可进行关节 功能锻炼，也可以带架下地行走，由于使用 的骨圆针较小，仅为 2．5～3ram直径，针孔 感染机会小，针对骨质损伤少，整个外固定 器结构简单而灵巧，手术操作方便，不需特 殊配套工具．价格便宜，病人容易接受，便于 普及和推广。 3 临床应用中的几个问题 3．1 骨外固定是治疗骨折的方法之一，虽 有许多优点，但也要重视它的潜在并发症， 要严格掌握适应症，治疗中应尽量要求达到 解剖复位或优良复位，保持骨折对位 稳定与 早期进行功能锻炼的基本原则，固定不牢固 将直接影响骨折愈合，甚至造成骨折再移 位，延迟愈合或骨不连接 。 3，2 牢固的固定是外固定治疗骨折效果的 重要因素，加压外固定可显著提高固定的稳 定性，不稳定骨折要用双平面外固定，对于 斜形、螺旋形骨折或大的骨块可结合应用简 单的内固定． 提高固定的稳定性。有骨缺 损的骨折，一般主张用骨外固定器维持骨正 常长度与早期植骨促进骨愈合。 “ ， Lfizarov提出用骨节段向缺损区逐渐延长的 修复技术，由于它无需植骨，而能修复大段 骨缺损，现已被推广应用“ 。这种疗法对固 定的稳定性要求高，应选用双平面外固定 器。 3．3 对于骨外固定器的并发症，应该 引起 重视，针道感染与固定针松动仍是主要的并 发症，两者常互为因果并影响固定的稳定 性，反复多次穿针扳易引起固定针橙动，要 求一次穿针成功，以减少针松动，针孔周围 皮肤坏死容易造成针道感染，故进、出针 IZl 应用小刀切一小 口，避免皮肤受压造成坏 死，应加强穿针部位的护理，活动要适宜，控 制功能锻炼的强度，对各种反应及不适均应 及时给予妥善处理“ ” 。 4 小结 骨外固定虽有其固有的缺点和潜在的 并发症，但其毕竟具有许多优点，对于一些 特殊的骨折、创伤，它是必不可少的一种治 疗手段，因此经历了 一个半世纪的曲折发展 之后，近年来 已普遍受到广大骨科同道的重 视，在我国也发展很快 ，各种各样的外固定 器相继被推出，但到 目前为止尚无最理想的 骨外固定器，仍需广大骨科同遭在临床及实 践中努力钻研，不断探索研制出理想的骨外 固定器，为广大伤病者服务。 参 考 文 献 1 李起鸿主编．骨外固定原理与临床应用 ．四川 科技 出版杜，1992；I 2 王 亦，治疗四肢严重开放性骨折的经验和教 训 ，中华外科杂志 1983~．i0t 579 3 夏和桃 ．组合外固定器的研翩与临床应用 ．中 华创伤杂志 1992；5，263 4 刘 忻 ，加压内固定治疗长骨干骨折 愈合 (附 77例分析)．中华骨科杂志 1989；9(3)t 183 5 李起鸿．半环槽式外固定器的研翩与临床应用 ． 中华骨科杂志 1984~6 t 332 6 李起鸿，马树枝 ，吴继明，等 ，严重开放性骨的 骨外固定治疗 ．四】Ii医学 1988~5，277 7 赵广富 ，多功能骨折 复位外固定器的临床应用 ． 中医骨折 1989；1j 29 8 盂 和，李奇 ，顾志华．等 ．胫辟骨折复位固 维普资讯 http://www.cqvip.com 广西医学 1997年 8月 第 19卷 第 3期 407 定器治疗骨折断面的生理应力分析 ．中国生物 (3)：186 医学工程学报 }3：148 15 马元璋 ．开放性骨折(国外文献 ．上)．练合临 9 潘少川，于凰章 ．宋艳玲．等 ．Lligarov外固定器 床医学 1991；7(5)，228 及其理论与临床研究 ．中华外科杂志 1991；5 16 徐印良，李印良．刘建国．等 ．四肢长骨骨折固 ：296 定中的若干问题 -中华御伤杂志 1992；8(1) 10 梅芳瑞，曾细权 ，捌东海．等 ．岛状皮瓣的临床 ，5 应用．中华外科杂志 1986~8：243 17 夏和桃，张晓林．杜加明，等 ．骨外固定器治疗 u EL．雷 定．等着 ．赵钟岳译 ．骨科实用生物 胫胙骨严重开放性骨折 ．中华刨伤杂志 力学 ．北京：人民卫生出版社，1983，1 1992{8(5)，8 12 蔡汝宾 ．股骨干骨折不愈台 34例分析．中华 18 Bumy f．Elastic exlemal tixation of t|b|al frac一 骨科杂志 1 983；3 t]48 tOre8：Inflvence of associated intermal fixB一 13 周卷遭 ．开放性骨关节损伤座谈会纪要．中 tlon．In UhthoH HK(d)，Current concepts o{ 华刨伤杂志 1992；8(1)I 29 extermal rnalfixation of fractures．Sprlnmger H 蔡汝宾，聂强德 ．对 158个胫骨开放性骨折伤 Verlag，1982 t 159 13闭台问题的探讨 ．中华骨科杂志 1989~9 。 ／／啼昕 A拓 牺 ‘ 拓 手 嗜肝DNA病毒动物模型的研究进展 |?；7；·2 广西区卫生防疫站 葛宪民 ， ， ———一 ／ J ／ 0 人类许多传染病的研究进展在一定程 长类动物中建立HBV实验感染模型的后者 度上依赖于动物模型的建立．乙型肝炎病毒 价格昂贵、动物来源少和不易获 HBV实验 (HBV)也不例外。研究建立乙肝动物模型． 感染成功等不足。从而，显示出嗜肝DNA病 有利于人们对 HBV 的生物学特性、感染致 毒实验感染动物模型的应用价值。本文省略 病机理、免疫机制、影响条件、慢性化转变规 灵长类 HBV实验感染动物模型的研究内 律和药物筛选等方面的研究．以便早日在全 容，专门简介嗜肝DNA病毒及其实验感染 球范围内控制及消灭 乙型肝炎对人体健康 相应动物模型的研究进展。 危害。1975年 Barker等“ 、首先报道在黑猩 自七十年代起，国内外学者相继发现许 猩中实验感染 HBV成功，使 HBV感染动物 多动物可 自然或实验感染其它几种与人类 模型(Animal Mode1)的实验研究推向了新 HBV结构相似的嗜肝DNA病毒。虽然这些 的高潮。鉴于黑猩猩来源极其有限，国内外 病毒的抗原性、遗传性、致病机理和发病过 许多学者纷纷尝试黑猩猩以外非人灵长类 程等不同于HBV，但它们间均具有共同的形 (Non—human primates)的 HBV感染动物 态、基因结构和生物学特性，故同属于嗜肝 模型研究，经 2o年的努力，结果除在几种稀 DNA 病 毒族 (hepadnav|rjdae)，这 些嗜肝 有珍贵的灵长类动物中可获实验感染成功 DNA病毒族的成员均能从 自然感染的旱獭 外，至今尚未找 到一种可供乙型肝炎诸多方 (Marmota；也称土拨鼠，Woodchuck) 地松 面的大量研究所需的理想乙肝动物模型，从 鼠(Spermophilus或 Ground Squirre1)、鸭 而制约了乙型肝炎的发病机理和药物筛选 (domesticus或Duck)、黄鼠(Citellus) 树松 等有关领域的研究进展。 鼠、火鸡和狗等动物的身上获得土拨鼠肝炎 自嗜肝 DNA病毒的发现及其相应动物 病 毒(Woodchuck Hepatitis Virus，WHV)、 模型的建立以来，已在抗 HBV药物筛选等 地松鼠肝炎病毒(Ground Squirrel Hepatitis 领域的研究发挥了巨大的作用．弥补了在灵 Virus，GSHV)、鸭乙型肝炎病毒(Duck Hep— 维普资讯 http://www.cqvip.com