2012外科护理学专业知识（二）

打印本页 2012外科学专业知识（二） [目答案分离版] 字体：大 中 小 一、A1 1、关于小脑幕切迹疝说法正确的是 A.又称枕骨大孔疝 B.小脑幕上方的颞叶沟回、海马回通过大脑幕切迹向幕下移位 C.疝入的组织压迫小脑的大脑脚 D.牵拉动眼神经引起锥体束征 E.牵拉滑车神经引起瞳孔变化 【正确答案】：D 【答案解析】：小脑幕切迹疝又称颞叶沟回疝，故A错误。小脑幕上方的颞叶沟回、海马回通过小 脑幕切迹向幕下移位，故B错误。疝入的组织压迫中脑的大脑脚，故C错误。牵拉动眼神经引起锥体 束征，故D正确。牵拉动眼神经引起瞳孔变化，故E错误。故正确答案选D。 2、关于颅盖凹陷骨折的表述，正确的是 A.最常见 B.不会发生颅内血肿 C.不会发生脑脊液漏 D.不会损伤脑组织 E.凹陷深度超过1cm的须手术治疗 【正确答案】：E 【答案解析】： 3、闭合性气胸肺萎缩50％以上者，最重要的处理是 A.马上手术治疗 B.吸氧 C.采取排气，使肺复张 D.使用抗生素 E.镇痛药 【正确答案】：C 【答案解析】： 4、在风湿性心脏瓣膜病中，被累及最多的瓣膜为 A.三尖瓣 B.二尖瓣 C.主动脉瓣 D.肺动脉瓣 E.脉动脉瓣＋三尖瓣 【正确答案】：B 【答案解析】：儿童或青年期发生风湿热后最多累及的是二尖瓣。动脉瓣次之，三尖瓣少之，肺动 脉瓣极为罕见。 5、为避免肛瘘患者在治疗过程中肛管直肠环被切断导致肛门失禁，应采取的治疗方法为 A.手术切除瘘管 B.瘘管封堵术 C.挂线疗法 D.抗生素治疗 E.热水坐浴 【正确答案】：C 【答案解析】： 6、门脉高压症分流手术前，正确的胃肠道准备措施是 A.常规留置胃管 B.避免干硬食物与刺激性食物 C.口服肠道吸收的抗菌药物，以减少肠道氨的产生 D.术晨清洁灌肠，避免术后发生肠胀气 E.常规肥皂水灌肠 【正确答案】：B 【答案解析】：门脉高压分流术前一般不放置胃管，应避免干硬、刺激性食物，禁忌肥皂水灌肠以 减少血氨产生，应在术前2～3日口服肠道不吸收的抗菌药物，手术前1日晚清洁灌肠。故选B。 7、骨折的特殊表现有 A.疼痛、肿胀、功能障碍 B.畸形、异常活动、骨擦音 C.畸形、功能障碍、异常活动 D.肿胀、瘀斑、畸形 E.畸形、弹性固定、关节部位空虚 【正确答案】：B 【答案解析】： 8、脑挫裂伤最突出的症状是 A.头痛 B.呕吐 C.颅内压增高 D.脑疝 E.意识障碍 【正确答案】：E 【答案解析】： 9、细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿的区别是 A.均可继发于胆道感染或其他感染性疾病 B.血液细菌培养均可呈阳性，但阿米巴性肝脓肿血清学抗阿米巴抗体阳性 C.多为脓性粪便，无臭，但阿米巴性肝脓肿粪便镜检有阿米巴原虫 D.均呈多发性脓肿 E.两者的有效治疗措施不同 【正确答案】：E 【答案解析】： 10、对骨盆骨折的处理要点正确的是 A.若尿道损伤为不全断裂，应留置尿管1周 B.尿道损伤为完全断裂，应留置尿管1周 C.首先处理危及生命的并发症 D.首先处理骨盆骨折 E.单处骨折骨盆环完整者，卧床2周即可 【正确答案】：C 【答案解析】：骨盆骨折的急救处理首先应处理危及生命的并发症。其次才是骨折，无论尿道损伤 是不全或完全断裂，均应留置尿管2周以上，单处骨折应卧床3～4周。 11、血栓闭塞性脉管炎患者，腿部出现溃疡或坏疽时应采取的护理措施为 A.适当运动 B.热疗 C.勃格（Buerger）练习 D.制动 E.冷疗 【正确答案】：D 【答案解析】： 12、关于恶性肿瘤TNM分类法，下列说法正确的是 A.M0表示有远处转移较近 B.M1表示有远处广泛转移 C.N0表示区域淋巴结虽然肿大，但是无浸润 D.T0表示原发肿瘤较小 E.T4表示原发肿瘤不仅大而且广泛浸润 【正确答案】：E 【答案解析】： 13、肾结核最主要的症状是 A.全程血尿 B.慢性进行性膀胱刺激症状 C.脓尿 D.全身结核中毒症状 E.肾绞痛 【正确答案】：B 【答案解析】：当结核杆菌对膀胱黏膜造成结核性炎症时，患者开始先有尿频，排尿次数在白天和 晚上都逐渐增加。在尿频的同时，可出现尿急、尿痛。排尿终末时在尿道或耻骨上膀胱区有灼痛感 觉。膀胱病变日趋严重，这些病状也越显著。所以膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最主要也是最 早出现的症状。 14、肿瘤患者术前准备，正确的护理措施是 A.为患者备皮时为清除毛发内细菌应用力擦洗 B.结肠癌患者应用大量高压灌肠以清洁肠道 C.鼓励进食适量蛋白、适量热量、高维生素食物 D.避免反复检查与挤压 E.直肠癌患者灌肠后鼓励患者立即入厕排便，以确保灌肠效果 【正确答案】：D 【答案解析】： 15、肾挫伤非手术治疗至少需要绝对卧床 A.1周 B.2周 C.3周 D.4周 E.5周 【正确答案】：B 【答案解析】：通常肾挫裂伤损伤4～6周才趋于愈合，过早离床活动有可能再度出血。所以需绝对 卧床休息2～4周，待病情稳定、血尿消失后，可离床活动。 16、头部伤后昏迷患者，立即手术的指征是 A.腰穿发现血性脑脊液 B.一侧瞳孔散大固定 C.脑脊液鼻漏 D.脑挫裂伤 E.持续抽搐 【正确答案】：B 【答案解析】： 17、阑尾手术后，术者手套已有针眼破口，拟连做另一手术，应采取下列的步骤是 A.应重新洗手，时间可短些 B.仅泡手后穿戴手术衣和手套 C.仅更换手术衣和手套 D.仅再穿戴一套手术衣和手套 E.仅更换手套 【正确答案】：A 【答案解析】： 18、腰椎管狭窄症的主要临床表现是 A.间歇性跛行 B.腰肌痉挛 C.压痛明显 D.弯腰痛＞伸腰痛 E.Lasegue征(＋) 【正确答案】：A 【答案解析】：腰椎管狭窄症早期临床表现为腰痛、腰胀、腰紧束感。随着疾病的发展，腰部的症 状减轻甚至消失。并出现下肢麻木、疼痛，无力、发凉、皮肤感觉减退，甚至肌肉萎缩。典型的腰 椎管狭窄症患者出现间歇性跛行。后期则会出现下肢、腿部肌肉萎缩、瘫痪、大小便失禁等症状。 所以选A。 19、术后鼓励患者早期下床活动，下列选项错误的是 A.减少肺部并发症 B.加速切口愈合 C.减轻疼痛 D.减少下肢静脉血栓形成 E.减少腹胀和尿潴留发生 【正确答案】：C 【答案解析】： 20、急性骨髓炎X线检查骨质变化最早出现在 A.发病后2～3天 B.发病后2～3周 C.发病后3～4周 D.发病后5～6周 E.发病后6周以后 【正确答案】：B 【答案解析】：急性骨髓炎早期并没有X线骨质变化。X线检查骨质变化最早出现在发病后2～3周。 所以选B。 21、术前用阿托品的作用是 A.镇静镇痛 B.减少麻醉药物的用量 C.抑制呼吸道腺体分泌功能 D.对抗局麻药毒性 E.抑制交感神经兴奋 【正确答案】：C 【答案解析】： 22、ARDS特征性临床表现为 A.呼吸窘迫感 B.动脉血氧分压下降 C.进行性呼吸困难 D.X线胸片示网状阴影 E.严重的酸中毒 【正确答案】：C 【答案解析】： 23、休克早期脉搏及血压的改变正确的是 A.脉细快、血压轻度降低、脉压无改变 B.脉细快、血压正常或稍高、脉压缩小 C.脉细快、血压低、脉压显著缩小 D.脉细快、脉压轻度缩小 E.脉细快、血压正常、脉压正常 【正确答案】：B 【答案解析】： 24、高钾血症引起心律失常时，静脉注射应首选 A.10％硫酸镁 B.5％碳酸氢钠 C.5％氯化钙＋等量5％葡萄糖 D.利尿剂 E.5％葡萄糖＋胰岛素 【正确答案】：C 【答案解析】： 25、当患者血清钠＜120mmol／L时，其输液治疗原则正确的是 A.补充等渗盐水 B.先输高渗盐水，再输平衡液 C.先输含盐溶液，再输血浆，最后输高渗盐水 D.先输血浆，再输高渗盐水 E.先输高渗盐水，再输血浆，最后输平衡液 【正确答案】：C 【答案解析】： 26、高渗性脱水时，病人首先表现为 A.黏膜干燥 B.皮肤弹性降低 C.口渴 D.尿量减少 E.高热 【正确答案】：C 【答案解析】： 27、大的外伤性截肢术后，早期发生的最严重的并发症是 A.残端软组织回缩 B.伤口裂开 C.大动脉出血 D.近端关节挛缩 E.伤口感染 【正确答案】：C 【答案解析】： 28、肱骨髁上骨折复位后，早期缺血最有意义的警戒症状是 A.肿胀 B.发绀或苍白 C.麻痹 D.远端发凉 E.远端疼痛 【正确答案】：E 【答案解析】：肱骨髁上骨折时易引起缺血或正中神经损伤，早期缺血会造成上肢远端手指疼痛， 所以选项E正确。 29、原发性肝癌患者，用力排便时突然出现腹部剧痛，随后立即出现腹膜刺激征，最可能的原因是 A.急性肝蒂扭转 B.急性癌肿破裂出血 C.急性胰腺炎 D.急性胆囊炎 E.急性食道胃底静脉曲张破裂出血 【正确答案】：B 【答案解析】： 30、外科急腹症，腹痛的特点是 A.先发热后腹痛 B.腹痛与压痛部位不固定 C.以下腹部或盆腔内痛为主 D.偶有腹膜刺激征 E.腹痛与压痛部位一般较固定 【正确答案】：E 【答案解析】： 31、硬脊膜外麻醉最严重的并发症是 A.休克 B.全脊椎麻醉 C.神经损伤 D.硬膜外腔出血 E.硬膜外腔感染 【正确答案】：B 【答案解析】： 32、肘关节脱位以后最常见的并发症是 A.肱动脉损伤 B.正中神经麻痹 C.骨化性肌炎 D.前臂旋转功能障碍 E.Volkmann缺血性挛缩 【正确答案】：C 【答案解析】：骨化性肌炎是肘关节脱位和髋关节脱位以后最常见的并发症，所以选C。 33、胸腔闭式引流时，若需搬动患者则应 A.拔出胸腔引流管 B.用两把血管钳交叉夹紧胸腔导管 C.用一把血管钳夹紧胸腔导管 D.挤压引流管 E.嘱患者咳嗽 【正确答案】：B 【答案解析】： 34、ARDS最典型的临床表现为 A.呼吸窘迫感 B.动脉血氧分压下降 C.难治性进行性呼吸困难 D.X线胸片示网状阴影 E.严重的酸中毒 【正确答案】：C 【答案解析】： 35、代谢性酸中毒最突出的临床表现是 A.呼吸深而快 B.呼吸浅而慢 C.呼吸深而慢 D.呼吸浅而快 E.呼吸暂停 【正确答案】：A 【答案解析】： 36、下列症状中属于低血钾临床表现的是 A.四肢抽搐 B.肠鸣音亢进 C.心电图检查示ST段升高 D.舒张期心跳停搏 E.表情淡漠，反应迟钝 【正确答案】：E 【答案解析】： 37、对良性肿瘤特点的表述，正确的是 A.细胞分化程度低 B.多呈无规律的持续增长 C.永不威胁生命 D.不发生转移 E.均不需作任何处理 【正确答案】：D 【答案解析】： 38、弥散性血管内凝血最早的临床表现是 A.取血时不易抽出，血易凝 B.皮肤出现瘀点或瘀斑 C.注射部位出血 D.伤口易出血 E.鼻出血 【正确答案】：A 【答案解析】： 39、阿米巴性肝脓肿治疗的正确措施是 A.减少穿刺次数，以防逆行感染 B.手术后宜采取开放式引流，以确保引流效果 C.合理使用抗生素，避免二重感染 D.以预防感染为主，抗阿米巴药物治疗为辅 E.抗阿米巴药物治疗及加强支持治疗，提高机体抵抗力 【正确答案】：E 【答案解析】： 40、嵌顿性疝发展为绞窄性疝时，下列选项错误的是 A.肠系膜动脉搏动消失 B.肠壁失去光泽 C.肠壁失去弹性 D.肠蠕动仍存在 E.疝囊渗液为血性 【正确答案】：D 【答案解析】： 41、恶性肿瘤诊断中正确性最高的是 A.症状和体征 B.有关的化验阳性 C.X线检查 D.应用新技术的特殊检查如CT E.病理检查 【正确答案】：E 【答案解析】： 42、下列不属于破伤风前驱症状的是 A.乏力、头晕、头痛 B.阵发性痉挛 C.反射亢进 D.咀嚼无力 E.局部肌肉紧张 【正确答案】：B 【答案解析】： 43、外科梗阻性黄疸诊断的主要依据是 A.血胆红素升高 B.黄疸，肝大伴有肝区叩痛 C.B超显示肝内或肝内外胆管扩张 D.血甲胎蛋白升高 E.黄疸持续不消失 【正确答案】：B 【答案解析】： 44、患者低渗性缺水时，其尿比重 A.降低 B.稍增高 C.无变化 D.明显增高 E.正常 【正确答案】：A 【答案解析】： 45、肾移植术后出血多发生在术后 A.24小时以内 B.1～2天内 C.2～5天内 D.1～2周内 E.1个月以上 【正确答案】：B 【答案解析】： 46、大面积烧伤患者早期出现的休克多属于 A.过敏性休克 B.心源性休克 C.神经源性休克 D.低血容量性休克 E.感染性休克 【正确答案】：D 【答案解析】： 47、破伤风强直性肌痉挛的特点不包括 A.肌肉持续性强直 B.阵发性全身抽搐 C.任何刺激均可诱发抽搐 D.肌肉有痉挛性疼痛 E.全身肌肉强直收缩从四肢起始 【正确答案】：E 【答案解析】： 48、尿量大于多少时，即表明休克有改善 A.17ml／h B.30ml／h C.50ml／h D.80ml／h E.100ml／h 【正确答案】：B 【答案解析】： 49、目前胰腺癌患者预后较差的主要原因是 A.早期症状不明显，发现和确诊晚 B.肿瘤细胞周围浸润 C.胰、十二指肠切除手术时间长，对患者创伤大 D.患者消化不良，营养状况差 E.黄疸对肝功能影响较大 【正确答案】：A 【答案解析】： 50、梗阻性黄疸伴胆囊增大最可能是 A.硬化性胆管炎 B.胆囊炎 C.壶腹周围癌 D.胆道蛔虫症 E.十二指肠乳头炎 【正确答案】：C 【答案解析】： 51、前列腺术后，禁止肛管排气的时间是 A.3天内 B.5天内 C.7天内 D.9天内 E.14天内 【正确答案】：C 【答案解析】：术后前列腺窝的修复需3～6个月，尤其在1周内，灌肠和肛管排气会引起前列腺窝 出血，所以在术后7天禁止肛管排气。 52、输尿管结石的主要表现是 A.无痛性全程血尿 B.肾绞痛，血尿 C.尿路刺激症状 D.排尿困难 E.尿失禁 【正确答案】：B 【答案解析】： 53、前列腺增生最主要的症状是 A.血尿 B.尿频 C.尿失禁 D.尿潴留 E.进行性排尿困难 【正确答案】：E 【答案解析】：增生的前列腺压迫尿道，使尿道阻力增加，从而出现进行性排尿困难，进行性排尿 困难是前列腺增生最重要的症状。 54、出血性急腹症的腹痛特点是 A.起病慢，腹痛由轻转重，呈持续性 B.腹痛突然发生或突然加重，呈持续性剧痛 C.腹痛中间有间歇性隐痛，常呈渐进性、阵发性加重 D.腹痛较轻，呈持续性，腹膜刺激征轻 E.起病急，腹痛剧烈，常伴轻度休克 【正确答案】：D 【答案解析】： 55、外科感染伤口创面最常用的处理措施是 A.暴露疗法 B.超短波、红外线等物理治疗 C.外科换药 D.硫酸镁湿敷 E.涂鱼石脂软膏 【正确答案】：C 【答案解析】： 56、以下哪项是脑震荡患者的意识改变特点 A.伤后清醒继发昏迷 B.伤后出现短暂昏迷 C.昏迷有中间清醒期 D.伤后持续昏迷 E.伤后昏迷逐渐加深 【正确答案】：B 【答案解析】：脑震荡伤后有短暂意识丧失，然后神志恢复正常并持续保持清醒。 二、A2 1、患者，女性，35岁。1年来体重进行性增加，呈向心性肥胖，血皮质醇浓度增高，垂体磁共振显 像有微腺瘤，首选的治疗方法是 A.垂体放射治疗 B.经蝶窦切除垂体微腺瘤 C.肾上腺切除 D.影响神经递质药物治疗 E.肾上腺皮质激素合成阻滞药物治疗 【正确答案】：B 【答案解析】：目前认为经蝶窦入路不仅对垂体微腺瘤能达到全切除，而且对大多数垂体大腺瘤及 垂体巨大腺瘤也能达到较满意的效果，所以首选经蝶窦切除垂体微腺瘤。 2、患儿，8岁。额部多发性疖肿，未予治疗，红肿扩大，弛张性高热。4天后臀部皮下又发现一肿 块，疼痛，压痛明显，且有波动感，应考虑诊断为 A.菌血症 B.败血症 C.毒血症 D.转移性脓肿 E.脓毒症 【正确答案】：E 【答案解析】： 3、患者，男性，70岁。肠梗阻术后因全身情况差，留置深静脉管道给予肠外营养，腹腔引流管因 引流物逐渐减少已于术后第5天拔除，伤口愈合情况尚可，术后第8日出现高热，次日血压下降，脉 率慢，观察患者神志清楚，皮肤干燥潮红，手足温暖，此时应首先考虑 A.深静脉置管感染 B.腹腔感染 C.肠瘘 D.出血 E.切口感染 【正确答案】：A 【答案解析】：出血及肠瘘均多发生在术后7天以内，故可排除；由于引流物逐渐减少，且已超过 发生肠瘘的时间，所以可排除B；根据伤口愈合情况可以排除E；根据该患者的临床表现可推知为休 克早期，而长期深静脉置管处的感染多为革兰阳性菌感染，其产生的外毒素入血可引起外周血管扩 张，阻力降低，出现皮肤潮红，手足温暖，故选A。 4、颅内压明显增高时，禁止腰椎穿刺，是为了避免 A.逆行感染 B.形成枕骨大孔疝 C.脑脊液漏 D.体液不足 E.组织灌注量改变 【正确答案】：B 【答案解析】：腰椎穿刺可以直接测量颅内压力。同时取脑脊液做化验。但颅内压增高明显时，有 促成枕骨大孔疝的危险，应避免进行。而选项A、C、D、E都不是最主要的原因，故选B。 5、患者，男性，52岁。骑车路滑摔倒，头部触地。当即昏迷。送来急诊。经查神志不清。呼之不 应，瞳孔无明显改变，对光反应存在，血压正常范围内，约20分钟醒来，神志恢复正常。诉头痛头 晕，对外伤的事没有记忆，神经系统检查基本正常，初步考虑为 A.脑震荡 B.脑挫裂伤 C.脑干损伤 D.硬脑膜外血肿 E.硬脑膜下血肿 【正确答案】：A 【答案解析】： 6、患者，男性，40岁。腹痛、发热48小时，血压80／60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿 冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为 A.低血容量性休克 B.感染性休克 C.神经源性休克 D.心源性休克 E.过敏性休克 【正确答案】：B 【答案解析】：患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张、肠鸣音消 失，初步判断有腹膜炎存在，考虑为感染性休克。 7、患儿，男，7岁。排尿时突然尿流中断，呼痛不已，应首先考虑 A.尿道结石 B.膀胱结石 C.肾结石 D.输尿管结石 E.输尿管梗阻 【正确答案】：B 【答案解析】：膀胱结石多数在膀胱内形成(原发)，少数来自肾。好发于10岁以内男性儿童。临床 表现主要有①膀胱刺激症状；②排尿困难；③尿流突然中断，需改变体位方能继续排尿；④尿末耻 骨上区剧烈疼痛，可牵涉阴茎头或会阴部，病孩常哭啼叫喊，并经常用手牵拉阴茎；⑤因结石损伤 黏膜而出现终末血尿，并发感染则有脓尿。所以考虑膀胱结石。 三、A3/A4 1、患者男性，65岁。因急性双下肢动脉闭塞收入院，入院后当日患者尿量为50ml。 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、对该患者的叙述，下列最准确的是 A.急性肾衰竭无尿期 B.急性肾衰竭少尿期 C.水钠潴留 D.高钾血症 E.MODS 【正确答案】：A 【答案解析】： <2>、2周后表明该患者由少尿期进人多尿期的标志是 A.血钾浓度下降 B.血镁浓度下降 C.肌酐、尿素氮均下降 D.尿量增加到 400ml／d E.尿量增加到2000ml／d 【正确答案】：D 【答案解析】： 2、患者，男性，27岁。因腰部受伤后伤口持续溢出淡红色液体，血压100／70mmHg，脉搏100次 ／分。出现休克症状。左上腹有压痛，但无肌紧张和反跳痛。 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、该患者最可能的损伤部位是 A.脾 B.左肾 C.左下肺 D.降结肠 E.左输尿管 【正确答案】：B 【答案解析】：患者腰部受伤，且受伤部位在肾所在区域，受伤后溢出淡红色液体，初步判断为血 液被尿液稀释所致，所以考虑左肾损伤。 <2>、目前应采取的处理是 A.随访 B.择期手术 C.卧床观察 D.药物治疗 E.手术探查 【正确答案】：E 【答案解析】：患者血压100／70mmHg，脉搏100次／分。已出现休克症状，考虑严重肾裂伤、肾 蒂裂伤，所以必须立即手术探查损伤部位及有无合并其他脏器损伤。 <3>、下一步主要的治疗措施是 A.立即行修补和清创术 B.行静脉尿路造影 C.先行动脉造影 D.血、尿常规 E.止痛 【正确答案】：A 【答案解析】： <4>、对该患者的护理措施不当的是 A.嘱患者多饮水，保持尿路通畅 B.动态观察患者血尿颜色的变化 C.嘱患者早期下床活动以促进组织愈合 D.严密监测生命体征，预防休克 E.定时观察体温和血自细胞计数，以判断有无继发感染 【正确答案】：C 【答案解析】：肾损伤患者严格卧床休息，防止再出血，所以C选项是错误的，其他选项均正 确。 3、患者男性，70岁。患慢性冠状动脉供血不足30余年，伴心房纤颤10年。2小时前突然出现左下肢 剧烈疼痛，开始为大腿上部急袭性痛，触痛明显，足背动脉搏动消失，检查发现在大腿上部可触及 一较明显变温带，脚趾活动困难。 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、最可能的原因是 A.急性左下肢动脉栓塞 B.左下肢深静脉血栓形成 C.左下肢深静脉瓣膜功能不全 D.血栓闭塞性脉管炎 E.动脉瘤 【正确答案】：A 【答案解析】： <2>、最可能的病变部位是 A.髂股静脉 B.腹主动脉 C.髂总动脉 D.股总动脉 E.股深静脉 【正确答案】：C 【答案解析】： <3>、最有帮助的辅助诊断措施是 A.静脉造影 B.动脉造影 C.多普勒超声检查 D.皮肤测温试验 E.X线平片 【正确答案】：B 【答案解析】： 4、患者，男性，25岁。高热，右膝关节肿痛6天。 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、此时最有价值的检查是 A.血白细胞数及分类 B.血沉 C.血培养 D.关节穿刺 E.膝部摄片 【正确答案】：D 【答案解析】：患者高热，右膝关节肿痛6天，怀疑膝关节炎可能，为确诊早期最有价值的检查是 关节穿刺及关节液检查，所以选D。 <2>、如诊断为膝关节化脓性关节炎，应选择的治疗方式是 A.大量使用抗生素 B.使用抗生素加患肢固定 C.全身使用抗生素，关节穿刺，冲洗、注入抗生素加外固定 D.抗生素加切开引流 E.抗生素加体能锻炼 【正确答案】：C 【答案解析】：对确诊的化脓性关节炎，其治疗原则是：患肢制动，不负重，冷敷，抬高患肢。化 脓性关节炎是一个急性病变，如不能及时减压，关节可能迅速被破坏。因此，除进行关节穿刺，关 节切开、引流，冲洗等关节减压措施外，还应尽可能地排出包含大量蛋白溶解酶的脓液，尽可能减 少关节破坏的程度。同时按照细菌的敏感性应用抗生素，在细菌培养敏感实验不明白时，关节炎致 病菌最多的是金黄色葡萄球菌，应用第一代头孢类抗生素，应注意MRSA细菌(耐药性金黄色葡萄球 菌)。所以选C。 5、患者，男性，45岁。肝区隐痛3个月，体格检查无特殊发现。 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、首选最佳的检查方法是 A.B超 B.MRI C.腹腔镜 D.CT E.肝动脉造影 【正确答案】：E 【答案解析】：根据病史特点首先考虑患者为肝脏疾病，影像学检查包括B超、CT和MRI、放射性 核素扫描、血管造影。选项A、B、D、E相比，E项肝动脉造影作为定位诊断措施可发现直径仅0．5 cm肿瘤，较其他选项更精确，而选项C为有创手术，一般不作为首选检查手段。故选E。 <2>、定位诊断发现肝内有3cm占位，以下指标阳性有助于原发性肝癌的诊断的是 A.转氨酶 B.甲胎蛋白(AFP) C.γ-谷氨酰转肽酶 D.碱性磷酸酶(AKP) E.胆红素 【正确答案】：B 【答案解析】：AFP是诊断原发性肝癌的定性诊断指标。故选B。 <3>、患者确诊为原发性肝癌，此时首选的治疗方法是 A.手术切除 B.介入治疗 C.放射治疗 D.化学治疗 E.局部无水乙醇注射 【正确答案】：A 【答案解析】：原发性肝癌早期首选手术治疗。故选A。 <4>、患者行肝切除术，术后正确的护理措施 A.早期活动，鼓励深咳嗽，手术次日晨开始尽早下床活动 B.限制蛋白摄入，以防肝性脑病 C.间断给氧3～4天 D.鼓励早期进食，次日晨起流质饮食 E.严格限制液体入量，充分补充钠盐 【正确答案】：C 【答案解析】：肝癌手术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽，为防止术后出血不鼓励早期活动。 故A不对；禁食至胃肠蠕动恢复，故D不对；补液时应适当补充白蛋白，故B不对；对于肝功能不良 伴腹水者严格控制水和钠的摄入，故E不对；间歇给氧3～4天，因此选C。 6、地震现场，某工人左腰及下肢被倒塌的砖墙压住，6小时后被救出，救出后4小时送达医院。口 渴，尿少、呈暗红色。查体： HR120次／分，BP88／70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤 血斑及水疱，足背动脉搏动较对侧弱，趾端凉，无骨折征。 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、根据上述病史可诊断为 A.左下肢挫伤 B.左下肢血栓形成 C.肾挫伤 D.挤压综合征 E.足背动脉挫伤 【正确答案】：D 【答案解析】： <2>、根据上题诊断，静脉输液宜首选 A.全血 B.右旋糖酐 C.5％葡萄糖溶液 D.等渗盐水＋5％碳酸氢钠 E.多巴胺 【正确答案】：D 【答案解析】： <3>、在急救转运过程中，对伤员搬运及放置，以下错误的是 A.头向车头，足向车尾 B.平卧位 C.应尽量减少体位变化 D.体位变化时应慢 E.应用快速运载工具迅速送至急救中心 【正确答案】：A 【答案解析】： 7、患者，男性，60岁。腹部挤压伤后48小时急性弥漫性腹膜炎，急诊手术发现结肠穿孔，行穿孔 处外置，腹腔广泛引流，术后发热39℃，轻度腹胀，有排气排便。术后第2天尿量20ml／h以上。至 第3日尿量逐渐减少至15ml／h以下，患者神志清楚。经补液仍不见好转。 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、首选考虑 A.腹腔残余脓肿 B.腹水 C.毒血症 D.败血症 E.急性肾衰竭 【正确答案】：E 【答案解析】：根据题干信息，患者术后第二日尿量＞20ml／h，至第三日逐渐减少至＜15ml／h， 符合少尿，且患者原肾功能正常在短时间内出现尿量达到少尿指标，符合急性肾衰竭临床特 点，因此选E。 <2>、对进一步确诊有价值的检查 A.腹部B超 B.血钠、钾、氯、二氧化碳结合力的检验 C.血细菌培养 D.血尿素氮、肌酐检查 E.腹部CT 【正确答案】：D 【答案解析】：：对于急性肾衰竭诊断除尿量外，就是血尿素及肌酐测定值，以评价损伤程度，其 他选项均非急性肾衰竭的特征性指标，故选D。 <3>、为了解病情最有价值的监测指标是 A.神志变化 B.体温变化 C.血压变化 D.每小时尿量、尿比重 E.红细胞变化 【正确答案】：D 【答案解析】：肾功能监测最有价值的监测指标为每小时尿量与尿比重变化，由此了解肾小球滤过 功能，故选D。 8、患者，男性，20岁。持续发热10天，体温39℃，伴左大腿疼痛和红肿，在某医院作切开排脓 后，热退，左大腿红肿消退，创口2个月愈合，但经常有左大腿反复发作红肿。 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、该患者最有可能的诊断是 A.骨结核 B.良性骨肿瘤 C.恶性骨肿瘤 D.慢性骨髓炎 E.先天性畸形 【正确答案】：D 【答案解析】：当骨髓炎进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，压痛；如有窦 道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可 引起急性发作。急性发作时全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后， 全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。全身健康状况较差时，也易引起 急性发作。所以根据以上临床症状可以诊断为慢性骨髓炎。 <2>、该患者行死骨摘除术的最佳时机是 A.死骨形成并已分离清楚 B.窦道长期不愈 C.死骨分离清楚，包壳充分形成 D.炎症急性发作时 E.病理骨折已愈合 【正确答案】：C 【答案解析】：如大块死骨摘除而骨尚未形成，将使骨外膜失去支撑而塌陷，新骨形成失去支架， 造成骨质缺损肢体病废。所以一定要待骨包壳充分形成后才可进行死骨摘除。 四、B 1、A．倾倒综合征 B．低血糖综合征 C．胃吻合口排空障碍 D．胃小弯坏死穿孔 E．贫血 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、可导致有效血容量骤降的是 A. B. C. D. E. 【正确答案】：A 【答案解析】： <2>、不常见于胃大部切除术后的并发症是 A. B. C. D. E. 【正确答案】：D 【答案解析】： <3>、与胃壁细胞减少有关的并发症是 A. B. C. D. E. 【正确答案】：E 【答案解析】： 2、A．胃大部切除术后，食后30分钟吐胆汁，呕吐后症状消失 B．胃大部切除术后，食后呕吐胆汁和食物，呕吐后仍有不适 C．胃大部切除术后，食后出汗无力，平卧后症状减轻 D．胃大部切除术后，食后3小时发生头晕、心慌、出汗 E．胃大部切除术后，食后3小时吐食物但无胆汁 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、吻合口梗阻的表现为 A. B. C. D. E. 【正确答案】：E 【答案解析】：消化道梗阻：病人出现恶心、呕吐（不含胆汁）、腹胀、甚至腹痛和停止肛门排便 排气，应警惕消化道梗阻和残胃蠕动无力所致的胃排空障碍。 <2>、倾倒综合征的表现为 A. B. C. D. E. 【正确答案】：C 【答案解析】：倾倒综合征：倾倒综合征：发生于任何类型的胃部手术之后，以Billroth Ⅱ式胃大部 切除术后更为多见，食管手术引起迷走神经损伤也可产生倾倒症状。早期餐后症状群主要包括两组 症状：一组是胃肠道症状，最常见的是稍食即饱感，随后发生上腹部胀满不适、恶心呕吐，吐出物 为碱性含胆汁，腹部有绞痛，肠鸣音增加，腹泻、便稀等；另一组是神经循环系统症状，心悸、心 动过速、出汗、眩晕、苍白、发热、无力、血压降低等。 3、A．3分 B．8分 C．15分 D．0分 E．4分 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、格拉斯哥昏迷记分法中，极度昏迷记 A. B. C. D. E. 【正确答案】：A 【答案解析】： <2>、格拉斯哥昏迷记分法中，完全清醒记 A. B. C. D. E. 【正确答案】：C 【答案解析】： <3>、格拉斯哥昏迷记分法中，一定分数以下为昏迷，这个分数为 A. B. C. D. E. 【正确答案】：B 【答案解析】： 4、A．膀胱刺激征 B．无痛性肉眼血尿 C．尿潴留 D．尿失禁 E．少尿 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、泌尿系统肿瘤常见 A. B. C. D. E. 【正确答案】：B 【答案解析】： <2>、前列腺增生患者可出现 A. B. C. D. E. 【正确答案】：C 【答案解析】： 5、A．旋前和旋后 B．前屈和后伸 C．外翻和内翻 D．外展和内收 E．背伸和跖屈 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、踝关节可以进行 A. B. C. D. E. 【正确答案】：E 【答案解析】：踝关节，由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节。胫骨的 下关节面及内、外踝关节面共同作成的“冂”形的关节窝，容纳距骨滑车（关节头），由于滑车关 节面前宽后窄，当足背伸时，较宽的前部进入窝内，关节稳定；但在跖屈时，如走下坡路时滑车较 窄的后部进入窝内，踝关节松动且能作侧方运动。 <2>、远端尺桡关节可以进行 A. B. C. D. E. 【正确答案】：A 【答案解析】：下尺桡关节的功能是稳定桡骨在尺骨远端的旋转。主要稳定因素是：尺侧侧副韧 带，该韧带附着于尺骨茎突尖端，止于豌豆骨和三角骨；三角软骨盘，其附着于尺骨茎突基底到尺 骨边缘和桡骨凹；尺侧和后侧的尺桡韧带与关节囊部分相连；旋前方肌；桡骨远端的部分表面和尺 骨及骨间膜。背屈或旋转（旋前和旋后）功能。 6、A．腰穿 B．冬眠 C．脱水剂 D．镇静 E．手术治疗 【正确答案】： 【答案解析】： <1>、脑疝患者应迅速采取 A. B. C. D. E. 【正确答案】：E 【答案解析】： <2>、脑干损伤高热不退应采取 A. B. C. D. E. 【正确答案】：B 【答案解析】：